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Le nouveau vaccin anticholérique est efficace chez les séropositifs

, le vaccin anticholérique administré par voie orale s’est révélé efficace contre le choléra cliniquement significatif dans une population urbaine subsaharienne à forte prévalence de VIH infe Les résultats offrent l’une des meilleures possibilités pour améliorer le contrôle du choléra, même parmi les personnes infectées par le VIH, qui peuvent ne pas bien répondre aux autres vaccins anticholériques. Les résultats proviennent d’une évaluation à Beira, au Mozambique, où la séroprévalence de VIH est de 20% à 30% d’un programme de vaccination de masse avec un vaccin anticholérique oral consistant en une sous-unité recombinante de la toxine B du choléra et des cellules entières tuées (vaccin rBS-WC) (New England Journal of Medicine 2005; 757-67). L’Organisation mondiale de la santé a récemment recommandé que ce vaccin et d’autres vaccins contre le choléra de nouvelle génération soient envisagés dans certaines régions. (suite…)

Voir le message

Tous les patients du NHS qui se rendent à l’hôpital ont leur religion soigneusement documentée dans une boîte quelque part dans les notes de cas, mais nous oublions que parfois les croyances de nos patients sont plus importantes pour eux que tout ce que nous pourrions Je me souviens d’un patient anxieux admis pour un pontage aorto-coronarien et s’étonnant qu’il était en discussion profonde avec le prêtre de l’hôpital. Je me suis installé pour compléter son “ parcours de soins intégrés ” mais, ayant posé quatre questions, j’ai décidé d’abandonner le protocole de la paroisse et lui ai demandé pourquoi il avait ressenti le besoin de consulter un prêtre. Il a admis qu’il avait peur de ce qui l’attendait et qu’il craignait que son opération n’aboutisse à moins de succès que ce qu’il avait été amené à croire. Certes, il était un candidat à haut risque: c’était sa deuxième opération cardiaque, il avait des symptômes instables, il était diabétique et avait été cité un risque de mortalité de 20% de l’opération. (suite…)

L’expérience du patient

C’était terrifiant de me réveiller en soins intensifs.1 Je ne savais pas où je me trouvais était ou ce qui avait été fait. En particulier, avoir le ballon dans ma bouche était terrifiant. Cela m’a effrayé en me déchargeant. J’étais tellement effrayé à la pensée que je pourrais mourir, et je voulais être dans un environnement familier et j’espérais que je serais OK. Je sais que l’alcool me fait du mal, mais j’aime boire et apprécier le sentiment qu’il me donne. (suite…)

Le taux de filtration glomérulaire estimé a besoin du consensus britannique

Editor — fardeau de santé, affectant 5% de la population. Le cadre national de services rénaux recommande d’utiliser le taux de filtration glomérulaire estimé comme un marqueur plus sensible de la maladie rénale chronique que la créatinine sérique. Le cadre de qualité et de résultats 2006-7 exige que le taux estimé atteigne six points pour un registre des maladies rénales chroniques et 21 points pour mesurer et traiter la pression artérielle dans l’insuffisance rénale chronique.1 En décembre 2005, 55 des 58 départements de biochimie clinique britanniques contactés être interviewé sur les rapports actuels et proposés sur le taux de filtration glomérulaire estimé et les méthodes pour estimer le taux de filtration glomérulaire et la créatinine. (suite…)

Terrain perturbant

Perturbation du terrain par Priscilla Masters. Allison & Busby, £ 17,99, pp 254. ISBN 0 7490 0582 3. Note: ★ ★ Soyez honnête. Avez-vous déjà reçu des nouvelles choquantes à propos d’un patient (suicide, meurtre, incarcération, abus) et retiré leurs notes médicales par curiosité? Je l’ai certainement. (suite…)

John Richard O’Brien

L’hématologue consultant Portsmouth 1951-81 (b 1915, Oxford, FRCP, FRCPath) est mort d’un cancer du pancréas le 27 octobre 2002. John a suivi une formation en hématologie à Oxford, où il a commencé à s’intéresser à la contribution des plaquettes pendant toute sa vie. à l’hémostase et à la thrombose. Il était co-auteur de la première description de la déficience en facteur IX ou maladie de Noël. (suite…)

Maladie médicamenteuse

Une pharmacienne de Canberra qui a supervisé la fourniture du mauvais médicament à un patient ayant subi une greffe de rein suivra un cours de formation après avoir constaté une conduite non professionnelle contre elle.

Mandy Wang était la seule pharmacienne en poste au Phillip Chemist Warehouse Store en mai 2012 lorsqu’elle a administré le Digoxin à raison de 250 mg deux fois par jour, au lieu du Lasix Diuretic, un médicament qui ralentissait le rythme cardiaque, et de deux doses quotidiennes de 250 μg. (suite…)

«Smart insuline» pourrait être utilisé pour traiter le diabète de type 1

The Guardian rapporte aujourd’hui que « l’insuline intelligente » peut soulager la charge sur le diabète de type 1 – une condition qui signifie que le corps ne peut pas produire de l’insuline.

Cela signifie que les personnes atteintes de la condition nécessitent des injections d’insuline fréquentes pour stabiliser leur glycémie. Cependant, cela peut être un acte d’équilibre difficile, car les niveaux de glucose peuvent fluctuer tout au long de la journée. Les fluctuations peuvent également être potentiellement dangereuses, car elles peuvent entraîner des complications telles qu’une hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang). (suite…)

Répondre à Messori et al

Au rédacteur-Nous apprécions beaucoup l’approche élégante que le Dr Messori et ses collègues ont adoptée pour notre méta-analyse En appliquant une analyse des différences de risque, ils ont pu quantifier les intervalles de confiance entre les risques de néphrotoxicité Nous avons donc envisagé d’utiliser une telle approche, mais nous avons hésité à essayer d’être trop quantitatifs dans nos comparaisons des études disponibles, car les deux études ont montré que le risque de néphrotoxicité était faible. de l’hétérogénéité de la durée du traitement et de la dose totale de médicaments utilisés de l’étude à l’étude Il existe également des variations dans les méthodes d’obtention des solutions extemporanées d’amphotéricine par différents chercheurs. En tenant compte de ces différences, nous sommes plus à l’aise avec notre approche moins quantitative Néanmoins, nous avons été heureux de voir la cohérence entre le approches alytiques et croient que leur analyse soutient également la prémisse qu’une comparaison directe de ces préparations d’amphotéricine est justifiée Nous les remercions pour leurs commentaires (suite…)

Bonanza au détail

La bannière Chemplus devrait prendre de l’expansion après une solide performance signalée par son parent, le groupe Terry White.

Les résultats récemment publiés montrent que le réseau Terry White Chemists a augmenté de 18% pour les ventes au détail au cours du premier semestre de l’exercice (jusqu’au 31 décembre 2015). (suite…)

Déterminants génétiques de la résistance aux antibiotiques dans les sous-espèces diarrhéiques de Klebsiella Pneumoniae ozaenae: un entéropathogène émergent au Sénégal

Le mécanisme moléculaire de sa pathogenèse reste incertain. Des facteurs de virulence incluant les fimbriae, les systèmes d’absorption du fer, le lipopolysaccharide, le sérotype capsulaire et les toxines impliquées dans la pathogénicité de Klebsiella pneumoniae ont été observés sur des régions d’ADN acquises horizontalement, comme les îlots pathogènes, les plasmides, les transposons et bactériophages La transmission horizontale de gènes entre bactéries, y compris les gènes de résistance aux antimicrobiens, peut également se produire par transduction, transformation ou conjugaisonNous rapportons ici les déterminants génétiques de la résistance et de la virulence chez K pneumoniae sous-espèce ozaenae isolées au Sénégal Nous avons isolé des souches de K pneumoniae Le premier isolat a été obtenu en janvier auprès d’une personne infectée par le virus de l’immunodéficience humaine, le second en mai d’un cancer humain. immunodéficience patient infecté par un virus de type y avec un compte de lymphocytes CD & lt; cellules / mm Ces sujets ont été sélectionnés au hasard pour faire partie d’une étude cas-témoins. La pneumonie de K sous-espèce ozaenae était considérée comme le seul agent étiologique de la diarrhée car elle était obtenue en culture pure dans des souches non sélectives, solides, bromocrésol-violet. avec le système API E Biomérieux La sensibilité aux antibiotiques a été testée par diffusion sur disque, selon les recommandations du Clinical Standards Laboratory LaboratoryStrains résistantes à la concentration minimale inhibitrice de l’amoxicilline [MIC], μg / mL, acide amavicilline-acide clavulanique, μg / mL, ticarcilline MIC , μg / mL, CMI de triméthoprime-sulfaméthoxazole, μg / mL, CMI de tétracycline, μg / mL, CMI de chloramphénicol, & gt; μg / mL, CMI d’ofloxacine, μg / mL et CMI de la ciprofloxacine, μg / mL. Aucune β-lactamase à spectre étendu n’a été détectée. Cette résistance aux tétracyclines de première intention et au triméthoprime-sulfaméthoxazole et aux quinolones de deuxième ligne et l’absence de une β-lactamase à spectre étendu permet l’utilisation de céphalosporines à large spectre pour traiter les maladies diarrhéiques dans ces cas. L’ADN a été extrait à l’aide d’un kit Qiagen, selon les recommandations du fabricant, et stocké à – ° C Polymerase en chaîne PCR pour la détection antimicrobienne des gènes de résistance et des intégrons ont été réalisés avec des amorces décrites ailleurs. Les gènes AB, FJ, AY et X blaTem, cat, tetB et qnrS codant pour la résistance à l’ampicilline, au chloramphénicol, à la tétracycline et aux quinolones étaient présents dans tous les souches Les deux souches hébergées classon et classe integron La caractérisation de l’intégron de classe a révélé un tableau de cassettes atypique avec une séquence d’insertion, oxa-aadA-IS In c Le segment était absent dans les intégrons de classe. L’intégron de classe atypique oxa-aadA-IS a été décrit dans le locus de résistance de Shigella dans le cas des intégrons de lassions, l’organisation des réseaux de cassettes a révélé les mêmes cassettes que celles trouvées dans Tn dfrA- sat-aadA-orfX. La présence de la même teneur en intégrons chez les espèces de Shigella suggère que les isolats de la sous-espèce K pneumoniae peuvent avoir acquis l’intégron de la classe atypique par transfert horizontal avec d’autres déterminants de la résistance. ; transfert de conjugaison, qui nécessite un contact cellule à cellule, facilitant le flux de gènes dans le tractus gastro-intestinalPour déterminer si les déterminants de résistance étaient transférables, nous avons réalisé une expérience conjugative sur un milieu sélectif contenant de l’acide nalidixique μg / mL plus triméthoprime μg / mL Tous antimicrobiens les résistances médicamenteuses ont été transférées à la fois de la sous-espèce K pneumoniae ozaenae à une souche E coli résistante à l’acide nalidixique. L’analyse plasmidique a révélé que les isolats et les transconjugants contenaient un seul plasmide de & gt; L’analyse par PCR de l’ADN plasmidique et des transconjugants a confirmé le transfert de tous les gènes de résistance et des intégrons de classe et de classe, suggérant la localisation plasmidique de ces déterminants résistants.C’est la première description de K pneumoniae sous-espèce ozaenae associée à la diarrhée au Sénégal. un cas de diarrhée sanglante causée par K pneumoniae mais n’a pas trouvé de gènes de virulence et a présenté la possibilité de la présence de nouveaux gènes de virulence Le système d’absorption du dicitrate fec dans les espèces Shigella est connu pour jouer un rôle important dans la virulence bactérienne. Le système de transport du dicte ferrique était impliqué dans la virulence de K pneumoniae sous-espèce ozaenae, nous avons réussi la PCR avec utilisation des amorces décrites par Pan et al Parce que tous les marqueurs pertinents de l’îlot de pathogénicité du locus de résistance Shigella étaient présents dans la sous-espèce K pneumoniae pensé qu’un transfert de gène horizontal, un processus qui est bien connu pour contribuer à l’évolution microbienne, aurait pu se produire entre Shigella et K pneumoniae (suite…)

Diagnostic de l’infection de la circulation sanguine liée au cathéter: techniques conservatrices

uotient de ⩾ représentait la meilleure spécificité% dans le diagnostic de CR-BSI et avait une sensibilité de% de sensibilité, une valeur prédictive positive de%, une valeur prédictive négative de%, et une précision de% Cependant, les hémocultures quantitatives appariées ne sont pas Blot et ses collègues ont décrit une nouvelle méthode basée sur le temps différentiel à la positivité des hémocultures qualitatives tirées simultanément à la fois d’un noyau de cathéter et une veine périphérique Les auteurs ont trouvé que les cultures de sang prélevé par cathéter qui donnaient des résultats positifs ⩾ min plus tôt que les cultures de sang périphérique étaient précises pour détecter la spécificité CR-BSI,%; sensibilité,% Les résultats d’autres chercheurs ont montré des sensibilités et des spécificités de temps de positivité différentielles inférieures à celles trouvées par Blot et ses collègues Raad et al ont rapporté la sensibilité et la spécificité de% et de%, respectivement, pour les cathéters de courte durée. % et%, respectivement, pour les cathéters à long terme Seifert et al ont trouvé une sensibilité de%, une spécificité de%, une valeur prédictive positive de%, et une valeur prédictive négative de% Les résultats publiés dans ce numéro par Bouza et al sensibilité,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,%; Étant donné que de nombreux laboratoires utilisent maintenant des systèmes automatisés de surveillance continue de l’hémoculture, ils seront en mesure d’utiliser ces systèmes pour le diagnostic de CR-BSI selon le délai de positivité différentiel. méthode Cette technique a montré une sensibilité acceptable; % CI, – et spécificité; % CI, – dans l’étude de méta-analyse de Safdar et al Cette méthode est plus facile à réaliser et moins coûteuse que la méthode quantitative des hémocultures, mais inconvénient majeur de la culture de sang collectée par un cathéter veineux central pour le diagnostic de CR-BSI est un taux de contamination plus élevé, comparé à celui de culture de sang obtenu par une ponction veineuse périphérique Les implications cliniques et financières des résultats faussement positifs des cultures de sang obtenues par cathéters n’ont pas encore été bien évaluées. l’évaluation des études conservatrices du site d’insertion cutanée et des cultures de cathéter pour le diagnostic de CR-BSI est souvent difficile en raison des différences méthodologiques entre les études et de la large gamme de valeurs seuils pour la positivité Fan et al ont vérifié que, dans le sepsis du cathéter, la valeur prédictive positive de la culture de la peau combinée à la culture du moyeu était de%, alors que la valeur prédictive négative était de% Cercenado et al. La conclusion la plus importante de ces études sur les cultures de la peau et des moyeux est que ces cultures ont une valeur prédictive négative élevée% -% Bien que les hémocultures quantitatives et le temps différentiel les méthodes de positivité ont une sensibilité et une spécificité excellentes, la contribution de l’étude de Bouza et al est de démontrer que les cultures de surveillance de la peau et des carottes se sont bien comportées pour le diagnostic de sensibilité CR-BSI,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,% chez les patients adultes ayant des cathéters de courte durée admis dans des unités de soins intensifs Les auteurs n’ont pas trouvé de différences de précision entre les techniques qu’ils ont évaluées Une limitation possible de l’étude par Bouza et al est que, de la définition standard de référence de CR-BSI, les auteurs ont utilisé la culture de bout de cathéter réalisée selon la méthode semi-quantitative de la plaque , et les microorganismes qui colonisent la lumière interne du cathéter n’ont pu être récupérés. que les techniques quantitatives de sonication ou vortex ne sont pas supérieures à la méthode semi-quantitative Bouza et al recommandent une approche réaliste pour le diagnostic de routine de CR-BSI dans les laboratoires de microbiologie clinique par la combinaison de cultures superficielles semi-quantitatives et hémocultures Ces méthodes sont faciles à réaliser et peu coûteuses. En outre, si la coloration de Gram le site d’insertion cutanée et la surface interne du moyeu sont réalisés, ce qui pourrait fournir une méthode conservatrice rapide et peu coûteuse pour le diagnostic de CR-BSI. Les résultats négatifs de la coloration de Gram et la culture des deux écouvillons superficiels pourraient pratiquement exclure le cathéter comme source D’autres études de cette méthode pour le diagnostic de CR-BSI, y compris la coloration de Gram et les cultures semi-quantitatives de moyeux et de sites d’insertion cutanée, sont nécessaires phobie. Néanmoins, dans les cas où le CR-BSI est suspecté, un une attitude prudente doit être prise, car un faible pourcentage de CR-BSIs dus à l’ensemencement hématogène donne des cultures superficielles avec des résultats négatifs (suite…)

Backlash: Starbucks se fait battre après avoir planifié l’embauche de 10 000 réfugiés syriens

Un sondage récent sur YouGov BrandIndex montre une corrélation négative entre la perception de la marque Starbuck avant et après l’annonce d’un plan d’embauche de réfugiés, et devrait alarmer le géant du café. (suite…)

Une nouvelle revue montre le lien entre les niveaux de vitamine C et la fonction cérébrale

La vitamine C fait beaucoup de bruit pendant la saison froide, mais il s’avère que le nutriment a aussi un effet important sur le cerveau humain. Des chercheurs du Centre australien de psychopharmacologie humaine de l’Université de technologie de Swinburne et de l’Institut national de médecine intégrative ont découvert un lien entre les niveaux de vitamine C et la fonction cognitive. (suite…)

Menorrhagia

BMJ Learning offre des ressources d’apprentissage en ligne interactives pour vous aider dans votre évaluation et votre revalidation. Nous visons à publier de nouveaux modules tous les mois, et nous avons récemment publié un module sur le diagnostic et le traitement de la ménorragie. La ménométrorragie est une partie importante de la charge de travail d’un généraliste, représentant 1 consultation sur 20 au Royaume-Uni. Objectivement, il est défini comme une perte de sang menstruel d’au moins 80 ml par menstruation, mais il n’y a pas d’outil simple de soins primaires pour mesurer objectivement la perte de sang. (suite…)

Un patient intéressant

Je l’entendais tousser alors que je descendais le couloir vers sa chambre. En entrant, j’ai été frappé par l’imposante pièce, la lumière et la grande baie vitrée donnant sur le parc de l’autre côté. Mon patient de 83 ans s’est assis jambes croisées et se bloque au milieu de son grand lit double. Alors que je marchais vers lui, je pouvais voir sa poitrine se soulever et entendre sa respiration sifflante. Nous avons discuté de comment il se sentait, et je l’ai examiné, ajusté ses médicaments, dit que je serais de retour pour le voir dans quelques jours, fermé mon sac, et se tourna pour aller. (suite…)

Vaccination antipneumococcique: la sensibilisation du public fait une différence significative

Soixante-sept millions d’Américains à risque ne sont toujours pas vaccinés contre la maladie pneumococcique. Plus de la moitié des personnes qui développent une maladie pneumococcique aux États-Unis sont des adultes non vaccinés. Les pharmaciens du Rhode Island ont entrepris de sensibiliser le public à la vaccination antipneumococcique à l’aide d’une initiative menée par des pharmaciens à l’échelle de l’État.

Dans un État où les taux de pneumococcies invasives étaient plus élevés que la moyenne régionale et nationale, les pharmaciens ont mis sur pied une campagne de sensibilisation visant à accroître les connaissances et la sensibilisation aux recommandations sur l’immunisation contre le pneumocoque. (suite…)

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