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Nouveaux cas d’encéphalite à virus Powassan en Nouvelle-Angleterre: présentation clinique, imagerie et revue de la littérature

Dans le nord-est, il est transmis par Ixodes scapularis, le même vecteur qui transmet la maladie de Lyme. La prévalence du virus POWV chez les animaux hôtes et les vecteurs augmente. Nous présentons des cas de POWV Nous avons extrait des informations cliniques et épidémiologiques sur des patients atteints d’encéphalite à virus POWV diagnostiqués dans des hôpitaux du Massachusetts. Nous avons comparé leur imagerie cérébrale avec celles des résultats publiés par Powassan et d’autres encéphalites virales. Les patients étaient âgés de Les infections se sont produites de mai à septembre et étaient souvent associées à des expositions de tiques connues. Chez tous les patients, les analyses du liquide céphalo-rachidien ont montré une pléocytose avec une élévation des protéines. Chez les patients, cerveau magn Nous avons décrit des cas d’encéphalite à POWV dans le Massachusetts et le New Hampshire. Avant cela, seuls des cas d’encéphalite à POWV avaient été identifiés au Massachusetts. Ces cas peuvent représenter une émergence. de ce virus dans une région où son vecteur, I scapularis, est connu pour être prévalent ou peut représenter le diagnostic émergent d’un pathogène sous-estimé Nous recommandons de tester le POWV chez les patients qui présentent une encéphalite au printemps à l’automne en Nouvelle-Angleterre

Powassan, virus du tique-cerf, encéphalite, Nouvelle-AngleterrePowassan virus L’encéphalite POWV est une infection transmise par les arthropodes causée par un flavivirus qui, contrairement à la plupart des arbovirus, est transmis par les tiques plutôt que par les moustiques. Dans la région des Grands Lacs, les tiques d’Ixodes cookei transmettent la lignée traditionnelle de POWV. Plus récemment, des cas ont été identifiés dans le nord-est, où la lignée POWV II également connue sous le nom de virus tiques est transmise par Ixodes scapularis. Maladie de Lyme Des cas d’encéphalite à virus POWV ont été signalés dans l’État de New York. Des cas ont été signalés dans le Massachusetts et dans le New Hampshire ; Il est probable que le POWV soit plus répandu en Nouvelle-Angleterre que ce qui est actuellement apprécié, étant donné la prévalence d’autres infections transmises par I scapularis. Nous décrivons ici les caractéristiques cliniques et l’imagerie cérébrale de patients atteints de POWV. l’encéphalite du Massachusetts et du New Hampshire de à L’étude a été examinée et approuvée par la Lahey Clinic, Inc, comité d’examen institutionnel

Cas

Ici, nous résumons brièvement les cas d’encéphalite POWV, avec d’autres informations démographiques et cliniques présentées dans le tableau. Pour tous les patients, il n’y avait aucune anomalie sur les tests de laboratoire de base, par exemple, transaminases élevées, cytopénies, sauf indication contraire. Les résultats de l’analyse initiale du liquide céphalorachidien pour chaque patient sont présentés dans le tableau, et tous les patients avaient une coloration de Gram négative et une culture bactérienne du LCR. Les résultats des tests de diagnostic de l’encéphalite de Powassan sont résumés dans le tableau; tous les patients ont également eu des tests négatifs pour le virus de l’herpès simplex, le virus du Nil occidental, le virus de l’encéphalite équine de l’Est et la maladie de Lyme par sérologie et, dans certains cas, le liquide céphalo-rachidien.

Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’encéphalite à virus Powassan Patients non, âge et sexe Comorbidité Présentation Signes et symptômes Powassan Diagnosticsa Traitement immunomodulateur Résultat Fièvre Rash Appareil gastro-intestinal M Maladie coronarienne Septembre Extérieur VNI Sérum IgM PRNT:

Liquide céphalo-rachidien IgM PRNT: Aucun Patient décédé M Rhumatisme psoriasique sous méthotrexate Juin Extérieur, jardinage O N Aucun Liquide céphalorachidien IgM PRNT: IVIG Déficits résiduels Patient M Aucun Septembre Extérieur Y Y Vomissement Sérum IgM PRNT: Stéroïdes, IgIV Patient amélioré M DLBCL, in rémission Septembre Extérieur Y Y Vomissements, diarrhée Sérum IgM PRNT: Aucun Patient amélioré F Céphalée migraineuse Juin Tiques de morsure Y N Vomissements Sérum IgM PRNT: Aucun Patient amélioré M Aucun Mai Morsures de piqure O N Aucun Sérum IgM / IgG PRNT: b Aucun Déficit résiduel Patient M Aucun Peut Tiquer morsures Y N Néant Sérum IgM PRNT Negatifec Aucune Mort Patient M Hypertension Peut-être à l’extérieur, chasse N Oui Aucune Sérum IgM / IgG PRNT: d Aucun Patient amélioré Non, âge et sexe Comorbidité Présentation Exposition Signes et symptômes Powassan Diagnosticsa Traitement immunomodulateur Résultat Fièvre Éruption Gastro-intestinal Patient M Coronaire ar Maladie septique Septembre à l’extérieur Y N Vomissement Sérum IgM PRNT:

Liquide céphalo-rachidien IgM PRNT: Aucun Patient décédé M Rhumatisme psoriasique, sous méthotrexate Juin Extérieur, jardinage O N Aucun Liquide cérébrospinal IgM PRNT: IVIG Déficits résiduels Patient M Aucun Septembre Extérieur Y Y Vomissement Sérum IgM PRNT: Stéroïdes, IgIV Patient amélioré M DLBCL, in rémission Septembre Extérieur Y Y Vomissements, diarrhée Sérum IgM PRNT: Aucun Patient amélioré F Céphalée migraineuse Juin Tiques de morsure Y N Vomissements Sérum IgM PRNT: Aucun Patient amélioré M Aucun Mai Morsures de piqure O N Aucun Sérum IgM / IgG PRNT: b Aucun Déficit résiduel Patient M Aucun Mai Morsures de piqure O N Néant Sérum IgM PRNT Négativec Aucun Mort Patient M Hypertension Peut-être à l’extérieur, à la chasse N Oui Aucune Sérum IgM / IgG PRNT: d Aucune Abréviations améliorées: DLBCL, lymphome diffus à grandes cellules B; IgG, immunoglobuline-G; IgM, immunoglobuline-M; IgIV, immunoglobuline intraveineuse; PRNT, test de neutralisation de la réduction des plaques Tous les tests ont été effectués par le Centre de Maladie Arbovirale des Maladies de Contrôle et de Prévention, Fort Collins, Colorado Les tests pour les autres arbovirus étaient négatifs. PRNTc négatif Bien que le PRNT confirmatoire soit négatif, l’échantillon a été envoyé seulement quelques jours après la maladie. Test négatif pour le virus de l’herpès simplex, l’entérovirus, la Lyme, le virus West Nile, le virus de l’encéphalite de St Louis , Le virus de Jamestown Canyon et le virus de la chorioméningite lymphocytaire. Ce sérotype a également présenté une sérologie positive pour les virus de LaCrosse et de Jamestown Canyon, mais à des niveaux inférieurs, suggérant une réactivité croisée ou une co-infection possible.

Tableau Mesures du liquide céphalorachidien Patient Non Glucose mg / dL Protéines mg / dL Cellules sanguines rouges / μL Globules blancs / μL Différentiel de globules blancs% Liquide céphalo-rachidien Plasma Neutrophiles Lymphocytes NA NA NA Patient Non Glucose mg / dL Protéines mg / dL Globules rouges / μL Globules blancs / μL Différentiel de globules blancs% Liquide céphalo-rachidien Plasma Neutrophiles Lymphocytes NA NA NA Abréviation: NA, non disponible Dans tous les cas, la coloration de Gram et la culture bactérienne étaient négatives.

Patient

Un homme d’un an du Massachusetts s’est présenté avec des étourdissements soudains suivis de nausées et de vomissements. Tableau Lors de l’examen initial, il était afébrile avec un examen neurologique normal; Au cours des quelques jours suivants, il a développé une température élevée de F ainsi qu’une déviation du regard vers le haut, un nystagmus changeant de direction, une rigidité axiale sévère et des signes bilatéraux de Babinski. Résonance magnétique cérébrale imagerie IRM au jour de la maladie a montré subtile, diffuse, haute intensité du signal T dans le cervelet et rehaussement subtil du vermis non représenté Il a nécessité l’intubation pour la protection des voies respiratoires L’analyse du LCR a démontré une pléocytose lymphocytaire Tableau L’IRM cérébrale répétée du jour a montré une aggravation significative. A-C Le patient a continué à décliner et a expiré le jour de la maladie

Figure Vue grandDownload slideInitial inversion de T / atténuation des fluides images de résonance magnétique des patients A, B, C, D, E, F et G montrent différents degrés d’hypersignaux dans les têtes caudées bilatérales, les noyaux lenticulaires, et thalami, avec effet de masse Sur les ventricules latéraux observés chez les patients, le patient C et le patient F présentent également une hyperintensité au niveau du ruban cortical avec un effacement sulcal, ce qui, pour le patient, est corrélé à une restriction de diffusion réversible. View largeTélécharger DiapositiveInitialisation des images par résonance magnétique / T / T des patients A, B, C, D, E, F et G montrent des degrés variables d’hypersignaux dans les têtes caudées bilatérales, les noyaux lenticulaires et les thalamus, avec un effet de masse sur les ventricules latéraux observés chez les patients,, et le patient C et le patient F démontrent également une hyperintensité à travers le cortica l Ruban avec effacement sulcal, qui pour le patient est corrélé à une restriction de diffusion réversible Figure Aucun rehaussement anormal n’a été trouvé chez aucun patient Patient ayant une imagerie normale

Figure Vue grandDownload slide Images sélectionnées des cas mortels d’encéphalite du virus Powassan Récupération axiale T / atténuation de l’atténuation des fluides FLAIR A, T post-contraste B, et diffusion pondérée C images obtenues du patient dix jours après l’apparition des symptômes démontrent un œdème cérébelleux bilatéral A, diffus parenchymateuse cérébelleuse et amélioration leptoméningée B, et de multiples foyers de diffusion restreinte C L’imagerie pondérée par sensibilité a démontré des zones multiethniques d’artefact de floraison compatible avec l’hémorragie non montrées T / FLAIR D et images TE sagittales obtenues du patient trois jours après l’imagerie précédente. effacement et élargissement ventriculaire D avec œdème cérébelleux et hernie amygdalienne à travers le foramen magnum EFigure View largeTéléchargement de diapositives Sélection d’images de cas mortels d’encéphalite à virus Powassan Axial T / récupération d’inversion de fluides FLAIR A, T post-contraste B, et pondération diffusion image C obtenu à partir de pat Dix jours après l’apparition des symptômes, on observe un œdème cérébelleux bilatéral A, un parenchyme céphalique diffus et un rehaussement leptoméningé B, et plusieurs foyers de diffusion restreinte. L’imagerie pondérée par susceptibilité C a démontré des zones multiethniques d’artefact de floraison compatible avec une hémorragie non illustrées. obtenu à partir du patient trois jours après l’imagerie antérieure La figure G montre un effacement sulcal étendu et un élargissement ventriculaire D avec un œdème cérébelleux et une hernie amygdalienne à travers le foramen magnum E

Patient

Un homme d’un an du Massachusetts ayant des antécédents d’arthrite psoriasique sous méthotrexate présentait des semaines de symptômes des voies respiratoires supérieures, une douleur oculaire droite et une vision floue. Au premier examen, il était afébrile avec un examen neurologique normal; Cependant, au cours de la journée suivante, il a développé une température élevée de F et est devenu de plus en plus obtus, nécessitant une intubation IRM du cerveau a montré T / hypersensibilité FLAIR récupération hypersignaux dans tout le tronc cérébral et les ganglions de la base bilatérale, s’étendant vers la partie antérieure frontale frontale sous-corticale Tableau II sans restriction de diffusion ou zones de rehaussement anormal L’analyse du LCR a montré une pléocytose lymphocytaire. Il a été traité avec des immunoglobulines intraveineuses IVIG g / kg jours après l’apparition des premiers symptômes Il a amélioré son hospitalisation mais avait des déficits résiduels notables au moment de la décharge. suivre, regarder, et suivre par intermittence simple commande et avait un mouvement délibéré seulement dans l’extrémité supérieure gauche

Patient

À l’examen, il était somnolent mais éveillé et suivait des ordres simples Il avait une légère éruption maculo-papuleuse sur son tronc Cerveau IRM montrait des hyperintensités T / FLAIR dans le basal Les cellules initiales du LCR étaient principalement polymorphonucléaires. Le tableau II est devenu progressivement plus obtendu, nécessitant une intubation. L’IRM répétée a montré une progression des hyperintensités T / FLAIR dans l’insula, les têtes caudées et le putamen bilatéralement. Figure Une analyse répétée du LCR effectuée quelques jours après que sa ponction lombaire initiale a démontré la présence de globules blancs dans les globules blancs; % des polymorphonucléaires,% lymphocytes Il a été traité avec méthylprednisolone g jours après l’apparition des symptômes et IVIG jours après l’apparition des symptômes Il s’est amélioré cliniquement et par décharge était alerte, orienté, et de parler dans des phrases courtes Sept mois plus tard, le patient était revenu travailler et son cerveau IRM était normal Figure, Figure supplémentaire

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L’imagerie initiale du patient montre une augmentation de l’intensité du signal sur l’imagerie DWI A pondérée par diffusion et une diminution de l’intensité du signal sur le coefficient de diffusion apparent ADC B, montrant une diffusion restreinte sur le DWI C et l’ADC D après. hyperintensités de récupération par inversion de l’atténuation des fluides Figure supplémentaire

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L’imagerie initiale du patient montre une augmentation de l’intensité du signal sur l’imagerie DWI A pondérée par diffusion et une diminution de l’intensité du signal sur le coefficient de diffusion apparent ADC B, montrant une diffusion restreinte sur le DWI C et l’ADC D après. hyperintensités de récupération par inversion de l’atténuation des fluides Figure supplémentaire

Patient

Un homme âgé du Massachusetts a présenté des jours de confusion, de vomissements, de diarrhée et de fièvre. L’examen physique général était remarquable seulement pour une légère éruption maculopapulaire sur la poitrine et le haut du dos. L’examen neurologique était remarquable pour l’inattention marquée de l’encéphalopathie. excitation mais conservation de la mémoire, de l’orientation et du langage. Il avait un affaissement facial droit, des réflexes hyperactifs et des réponses plantaires extenseurs. Une IRM du cerveau montrait des hyperintensités T / FLAIR dans les têtes caudées, putamina et thalami. traité de manière supportive et amélioré; plusieurs mois plus tard, il vivait de façon autonome, était retourné au travail et avait subi un examen neurologique normal

Patient

À l’examen, elle était orientée vers le lieu et l’année, mais elle était distraite et avait un discours lent. Elle avait également un léger plissement nasolabial droit et une légère correction posturale. tremblements d’action dans les membres supérieurs L’IRM cérébrale était sévèrement limitée par le mouvement du patient, mais des signes subtils d’hypersignal T / FLAIR anormal étaient visibles sur les ganglions de la base bilatéraux. Figure E Elle s’est rétablie en quelques jours, a été absente et n’est pas retournée

Patient

Il vivait à l’extérieur de Boston mais avait récemment voyagé à Cape Cod, à New York, en Pennsylvanie et au Wisconsin. Au moment de l’apparition des symptômes, il campait dans une région lacustre. Bien que son examen neurologique initial était normal, plusieurs jours plus tard, il développait une inattention, une somnolence et une dysmétrie du membre supérieur gauche. IRM cérébrale montrant des ganglions de la base bilatéraux et une hypersignal thalamique T / FLAIR et une restriction de la diffusion dans le mésencéphale. Le patient s’est amélioré incomplètement et a été déchargé à une installation de réadaptation aiguë Quinze mois plus tard, il a eu des maux de tête persistants aussi bien que la dysarthrie cérébelleuse, la fonction motrice retardée, et l’incoordination

Figure Vue largeDisque de diffusionImagerie pondérée diffusion A et coefficient de diffusion apparent B L’imagerie du patient montre des flèches bilatérales de restriction de la diffusion du mésencéphaleFigure View largeTélécharger diapositive Imagerie pondérée par diffusion A et coefficient de diffusion apparent B L’imagerie du patient montre des flèches bilatérales de restriction de diffusion du mésencéphale

Patient

Le jour de l’admission, il a été trouvé le conducteur sans retenue dans un accident de voiture et ne pouvait pas se rappeler les détails Table Sur la présentation, il était complètement orienté et déplacé toutes les extrémités Un électroencéphalogramme EEG a montré un ralentissement diffus L’IRM cérébrale a mis en évidence des hypersignaux T / FLAIR asymétriques dans les ganglions de la base et les thalamus Figure G Répétition IRM Le patient était lent à répondre aux commandes et ne connaissait ni son nom ni sa date de naissance. Le patient a présenté des symptômes d’hernie aiguë et a été transféré à des soins de confort. Il a expiré à l’hôpital le jour. Aucune autopsie n’a été pratiquée.

Patient

Un homme du New Hampshire présentait des journées de maux de tête, de fatigue, de diplopie et une éruption cutanée diffuse sur le tronc et les extrémités. Son examen initial a été difficile à trouver et il a eu une crise tonico-clonique généralisée. Une IRM cérébrale était normale non représentée. L’EEG a montré un ralentissement généralisé modéré ainsi qu’un ralentissement intermittent du frontopariétal droit. Le patient a été traité avec des mesures de soutien, a été cliniquement rétabli et a reçu son congé.

DISCUSSION

Épidémiologie

POWV est un flavivirus associé au virus du Nil occidental, au virus de l’encéphalite de St Louis, au virus de l’encéphalite à tiques TBEV et au virus de l’encéphalite japonaise. Les tiques transmettent TBEV et POWV, tandis que les moustiques transmettent d’autres types d’encéphalite. d’environ% mais ne se distinguent pas par des tests sérologiques Le POWV traditionnel de la lignée est transmis par la tique cookei, trouvée principalement près des Grands Lacs. Dans cette région, l’encéphalite de Powassan est assez rare, peut-être parce que son vecteur En revanche, la lignée Powassan II, également connue sous le nom de virus du tique-de-cerf, est transmise par les tiques I scapularis, vecteur très commun des infections transmises par les tiques dans le Nord-Est. Contrairement à d’autres agents infectieux transmis par I scapularis, POWV peut être transmis dans les minutes environ de la fixation à l’hôte Enquêtes sur les tiques à New York et Le Connecticut a identifié le virus POWV II dans environ% des tiques , une fréquence similaire à celle de Babesia microti mais beaucoup plus faible que Borrelia burgdorferi, qui se retrouve dans jusqu’à% des tiques. une augmentation de la prévalence de la séropositivité au POWV, de <% avant, à% -% in - Sans surprise, il y a eu une augmentation des cas d'encéphalite POWV signalés chez les humains dans le Nord-Est, notamment dans le Hudson inférieur Vallée de l'Etat de New York à Le premier cas d'encéphalite à POWV dans le Massachusetts a été signalé dans , et il n'y avait pas d'autres cas signalés jusqu'à ce que, lorsqu'un seul cas a été signalé In, il y avait des cas d'encéphalite à POWV Massachusetts, sur le total aux États-Unis Du New Hampshire, le cas a été signalé, et aucun dans Comme avec d'autres infections transmises par les tiques, l'encéphalite POWV est plus fréquente au printemps à l'automne; nos cas sont survenus de mai à septembre

Caractéristiques cliniques et diagnostic

La période d’incubation du POWV varie d’environ à des semaines Comme pour les autres arbovirus, les symptômes peuvent inclure la fièvre et les caractéristiques de l’atteinte cérébrale, y compris la confusion, le niveau de conscience réduit, les crises et les déficits neurologiques focaux. Les symptômes sont également assez fréquents Dans une série de cas, tous avaient de la fièvre, avaient de la confusion, avaient des convulsions, avaient des céphalées et avaient des déficits neurologiques focaux De même, nos patients avaient de la fièvre, avaient Déficits neurologiques Certains patients peuvent présenter une thrombocytopénie légère , comme c’était le cas chez nos patients; sinon, l’encéphalite POWV n’est pas communément associée à des anomalies de laboratoire. En accord avec les résultats chez nos patients, le taux de mortalité rapporté pour l’encéphalite POWV est de% -%, et même parmi les survivants, perte de mémoire et faiblesse focale. le spectre, l’infection asymptomatique peut se produire analyse CSF montre généralement pléocytose jusqu’à WBCs / μL dans les cas précédents et jusqu’à WBCs / μL chez nos patients, qui peuvent être soit prédominant lymphocytaire ou polymorphonucléaire Comme a été trouvé chez nos patients, la plupart des cas antérieurs protéine CSF élevée et glucose normal signalés [,,]; L’infection par le virus POWV est diagnostiquée par un syndrome clinique compatible avec: isolement du virus, détection des anticorps IgM de l’immunoglobuline-M par ELISA avec un test de neutralisation de la plaque immuno-enzymatique. capacité du sérum du patient à réduire l’infectivité virale dans un cadre expérimental, détection d’IgM dans le LCR avec des études négatives sur d’autres causes d’encéphalite ou augmentation documentée du titre d’anticorps Sept des patients de cette série répondent à ces critères diagnostiques; Chez tous les patients, le sérum ou le liquide céphalorachidien était positif pour l’IgM de Powassan. Cependant, chez le patient, le test de neutralisation de réduction de plaque était négatif. L’échantillon avait été envoyé seulement quelques jours avant la maladie et aucun test de suivi n’était possible. un diagnostic alternatif, nous considérons cela comme un cas probable d’encéphalite de Powassan Chez nos patients, patients et également testés positifs pour d’autres encéphalites virales par ELISA mais négatifs ou faibles par neutralisation confirmative de réduction de plaque, suggérant soit une réactivité croisée entre les tests ou une co-infection

Imagerie

Les descriptions d’imagerie de l’encéphalite POWV sont clairsemées, bien qu’il y ait eu des rapports précédents d’hypersignaux T / FLAIR similaires à ceux observés chez nos patients. Par exemple, le patient avait des hyperintensités T / FLAIR dans le putamen gauche, des noyaux caudés bilatéraux et dispersés dans l’hémisphère et la substance blanche cérébelleuse sans rehaussement ou diffusion restreinte Une autre avait une implication thalamique bilatérale asymétrique avec une intensité de signal T / FLAIR accrue ainsi que des régions de diffusion restreinte; Quelques jours plus tard, des microhémorragies ont été mises en évidence . Ces deux patients ont récupéré une IRM importante dans un cas mortel. Ils ont montré des hyperintensités T / FLAIR dans le cervelet supérieur, le pons gauche et les ganglions de la base bilatéraux. dans le cas de l’IRM du cervelet supérieur, des modifications non spécifiques de la substance blanche ont été observées bilatéralement dans les lobes pariétaux, dans les lobes temporaux bilatéralement dans l’autre, sans aucun foyer de diffusion restreinte ou de contraste anormal . d’autres patients , qui se sont présentés après une crise tonico-clonique généralisée mais rapidement améliorée et sans autre crise ou déficit neurologique et les autres qui ont connu une instabilité hémodynamique mais pas de déficits neurologiques focaux. Dans un autre cas avec IRM normale, le patient mort de causes non apparentées environ un mois plus tard L’autopsie a montré un infiltrat inflammatoire principalement dans les lobes temporaux médiaux, le mésencéphale ventral et les ganglions de la base, avec une épargne relative de la substance blanche Dans les cas présentés ici, les résultats de l’IRM étaient largement en accord avec les rapports précédents. A notre connaissance, il s’agit du premier signalement d’une diffusion réversible limitée du ruban cortical dans l’encéphalite POWV. Cette découverte est parfois visible dans les crises d’épilepsie. La signification de cette découverte est inconnue. Il est à noter que les autres cas avec restriction de diffusion, y compris l’infarctus du mésencéphale dans les patients et les résultats cérébelleux chez les patients et, ont eu de mauvais résultats. suggère que la restriction de diffusion du tronc cérébral et de la fosse postérieure peut donner un signe pronostique négatif Dans l’ensemble, l’encéphalite POWV partage de nombreuses caractéristiques d’imagerie avec d’autres encéphalites arbovirales, en particulier EEE et TBE. Une revue des patients avec EEE a révélé des anomalies T / FLAIR dans presque tous, affectant le plus souvent les ganglions de la base et le thalamus, avec des lésions non contiguës. dans le tronc cérébral, le cortex et la substance blanche périventriculaire Le mésencéphale était la région du tronc cérébral la plus souvent affectée, tandis que les lésions corticales étaient relativement rares. Par contre, dans une vaste revue des TBE , seuls les patients présentant des images IRM présentaient des anomalies. au thalami

Traitement

Comme avec d’autres encéphalites arbovirales, le traitement de l’encéphalite POWV est favorable. Il y a un taux de fatalité rapporté de% -% avec des déficits neurologiques résiduels en% des survivants Dans certains cas, les patients ont été traités avec des corticostéroïdes à forte dose. Cependant, la relation entre les corticostéroïdes et les résultats demeure complètement incertaine. Les IgIV ont été potentiellement bénéfiques pour l’EEE et l’encéphalite du virus du Nil occidental , mais n’ont jamais été rapportées avec l’encéphalite POWV. dont les résultats étaient excellents, malgré de graves changements IRM, et chez un autre patient qui s’était amélioré mais avait des déficits neurologiques résiduels significatifs à la sortie

RÉSUMÉ

Nous décrivons des cas récents d’encéphalite POWV dans le Massachusetts et le New Hampshire Avant cela, il n’y avait eu que d’autres cas identifiés au Massachusetts et dans le New Hampshire. En Nouvelle-Angleterre, la lignée II du POWV est transmise par I scapularis. transmet B burgdorferi, Borrelia miyamotoi, Anaplasma phagocytophilum et B microti Étant donné la prévalence relativement élevée de ces infections en Nouvelle-Angleterre, nous soupçonnons que l’infection par le virus POWV pourrait être plus fréquente qu’on ne le croit actuellement. L’augmentation récente des cas pourrait être due à La séropositivité croissante chez les cervidés en Nouvelle-Angleterre soutient ce dernier Un indice élevé de suspicion est nécessaire pour le diagnostic, car les caractéristiques cliniques et les résultats de laboratoire dans l’encéphalite POWV ressemblent à ceux d’autres Arbovirus Comme nous l’avons vu ici, les résultats de l’IRM sont également non spécifiques, mais démontrent de manière caractéristique un T / FLAIR étendu. hypersignaux dans le tronc cérébral qui s’étendent aux structures et au cortex gris foncé Nous recommandons des tests de POWV dans l’évaluation des patients qui résident en Nouvelle Angleterre et présentent des symptômes d’encéphalite D’autres études sont nécessaires pour évaluer dans quelle mesure le POWV cause une maladie moins grave ou infection même asymptomatique

Remarques

Remerciements Nous remercions Brian J Scott, MD, de contribuer aux soins neurologiques de nos patients. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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