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Une éclosion nosocomiale d’infection à norovirus se camouflant en une infection à Clostridium difficile

Les norovirus sont de plus en plus reconnus comme pathogènes entériques importants Dans un hôpital universitaire, nous avons étudié une flambée nosocomiale d’infection à NoV qui était à l’origine attribuée à Clostridium difficile. Nous décrivons ici les défis uniques de l’identification des NoVs comme pathogène étiologique dans une une éclosion survenant dans un établissement de soins de santé, où l’infection à C. difficile est endémique, ainsi que les leçons importantes apprises

Aux États-Unis, les norovirus sont la cause la plus fréquente des maladies d’origine alimentaire et sont les agents étiologiques de ~ million de cas de gastro-entérite chaque année en raison de leur faible dose infectieuse, stabilité environnementale et résistance à la plupart des agents nettoyants, Les NOV sont souvent associés à des épidémies Bien que la maladie soit auto-limitée, la gastro-entérite entraîne une charge de santé publique considérable, entraînant la fermeture temporaire des institutions touchées, l’écrasante capacité à gérer les personnes infectées et des pertes financières substantielles [- ] Nous décrivons ici une épidémie provocante qui a été attribuée à Clostridium difficile et les leçons importantes tirées de cette épidémie. La maladie s’est produite dans le centre médical Michael E DeBakey Veterans Affairs, un hôpital universitaire affilié à une université à Houston, au Texas. lits de patients, et l’unité de psychiatrie adjacente a des lits. estigate une éclosion d’infection à C difficile qui s’est produite de mars à mars Les premiers échantillons de selles prélevés lors de l’éclosion ont été testés positifs à la toxine C difficile par la méthode ELISA Premier C Difficile Toxin AB; Meridian Bioscience Cependant, en raison de la dissémination rapide de la maladie, d’une incapacité à identifier l’infection par le C difficile dans les cas suivants, d’un manque de réponse au traitement conventionnel pour l’infection à C difficile et d’antécédents d’éclosion de NoV en Les cas ont été définis comme des patients admis ou des travailleurs de la santé hospitaliers qui ont été en contact avec la psychiatrie ou des unités adjacentes ou avec des sujets existants et ont présenté une gastro-entérite aiguë se manifestant par des vomissements ou de la diarrhée. a -h période Un questionnaire standardisé a été utilisé pour recueillir des informations sur les sujets, y compris les informations démographiques, les caractéristiques des symptômes et les facteurs de risque épidémiologiques. Les échantillons de selles ont été testés pour les toxines C et C par ELISA. cultivé sur gélose de cyclosérine-céfoxitine-fructose CCFA pour C di Les isolats de C difficile ont été caractérisés en testant l’ARNr S, la toxine A tcdA, la toxine tcdB B, le régulateur négatif putatif tcdC de la production de toxines A et B et la toxine binaire cdtA et cdtB gènes, comme décrit ailleurs L’évaluation de la présence de délétions tcdC associées à l’épidémie BI / NAP / souches a été réalisée à l’aide de la technologie ADN microsatellitaire Des échantillons de selles provenant de cas éventuels ont été envoyés au Centre for Infectious Diseases Le laboratoire du Centre pour les maladies infectieuses a effectué une RT-PCR conventionnelle pour la détection de NoV, comme décrit ailleurs , et le ministère de la Santé et de la Santé de Houston Une analyse de séquence RT-PCR en temps réel a été réalisée en laboratoire par Human Services pour les échantillons positifs au NoV en utilisant des méthodes qui ont été testées. Pour évaluer la contamination par le C difficile, l’échantillonnage environnemental des unités de psychiatrie a été réalisé à l’aide de cotons stériles humidifiés dans du bouillon Luria-Bertani Ecouvillons des surfaces des toilettes et d’autres articles Les échantillons de tampons ont été prélevés sur du CCFA pour le C difficile. Ils étaient généralement contaminés par du C difficile (éviers, rampes de salle de bain, balustrades, poignées de porte, appuis de fenêtre, planchers et chaises). Après un traitement de choc alcoolique De mars à mars, un total de patients hospitalisés et de TS répondait à la définition de cas. Il y avait une confusion initiale concernant l’agent étiologique de l’éclosion, car les échantillons de selles des TS étaient positifs à la toxine C testé n’a révélé aucune preuve d’infection à C. difficile Échantillons de selles du c Les sujets n’étaient pas disponibles pour le test. Au moins le patient ayant subi une infection présumée au C difficile a reçu du métronidazole sans réponse clinique, car des nausées, des vomissements et de la diarrhée persistaient.

Une fois l’épidémie détectée en unité de psychiatrie, les nouvelles admissions ont été interrompues, mais les patients de cette unité ont pu avoir accès à l’unité de psychiatrie adjacente pour une thérapie de groupe. Le C difficile a été isolé sur du CCFA dans des conditions anaérobies à partir d’échantillons de selles positives pour la toxine C difficile provenant d’un HCW et d’échantillons de selles toxiques pour le C difficile chez des patients admis. Le gène ARNr C difficile a été détecté dans tous les isolats La présence des gènes tcdA, tcdB et tcdC n’a été démontrée que chez un patient admis, mais l’échantillon de selles a été testé négatif pour la production de toxines A et B par ELISA. La souche hypervirulente de C difficile n’a pas été détectée. la délétion tcdC ou de la production de toxine binaire Les deux patients admis avec la détection de C difficile par culture ont été infectés L’échantillonnage environnemental pour la contamination des unités psychiatriques avec des spores de C difficile n’a pas révélé d’isolats de C difficile. Il convient toutefois de noter que des mesures de nettoyage et de désinfection ont été entreprises avant que des échantillons puissent être prélevés dans ces zones. Ces interventions ont inclus la fermeture des unités de psychiatrie à de nouvelles admissions, l’instruction des travailleurs de la santé malades de ne pas se présenter au travail au moins h après la résolution des symptômes, et une surveillance attentive. Pour les nouvelles expositions et les cas La désinfection des chambres des patients comprenait un nettoyage initial avec un nettoyant universel% -butoxyéthanol et% -% de surfactant non ionique, suivi de l’application d’un chiffon jetable imprégné d’eau de Javel sur les surfaces environnementales. avec du savon et de l’eau a été renforcée et contrôlée par le contrôle de l’infection Pendant les éclosions de gastro-entérite aiguë dans les établissements de santé, où les patients sont à risque d’infection par le C difficile, la détection du C difficile peut créer une confusion quant à l’agent pathogène. Dans le foyer d’infection à NoV analysé ici, le dépistage d’individus n’ayant pas de facteurs de risque traditionnels d’infection à C difficile, tels que les agents de santé, a vraisemblablement conduit à un faux positif au C difficile. résultats Cependant, il n’y avait aucune preuve d’augmentation des tests de C difficile pendant cette épidémie par rapport à celle des mois précédents et suivants. La colonisation asymptomatique en C. difficile a également contribué à la confusion en milieu hospitalier, où l’infection à C. difficile est endémique. pathogènes entériques tels que C difficile et NoVs n’ont pas L’existence d’une infection par C difficile peut augmenter la pathogenèse des infections à NoV ou vice versa. Distinguer le véritable agent pathogène entérique responsable d’une éclosion a des implications thérapeutiques importantes, telles que l’utilisation d’un traitement de soutien pour les infections à NoV et les antibiotiques. Infections au C Nous croyons que la colonisation par C difficile et les résultats faussement positifs ont été observés dans cette épidémie de NoV en raison de l’échantillonnage fécal pour détecter les cas potentiels et une sensibilisation accrue aux cas de diarrhée Cinq des cas pour lesquels C difficile a été détecté par ELISA ou selles On a montré que la culture était infectée par des NoVs, et au moins l’un de ces sujets a reçu une thérapie antimicrobienne appropriée pour l’infection à C difficile mais n’a pas réussi à s’améliorer cliniquement. Deux groupes de cas sont apparents de la courbe épidémique. Bien que la période d’incubation pour l’infection NoV est typi cally – h, la persistance de NoV dans l ‘excrétion fécale et sur les surfaces environnementales peut avoir conduit au deuxième groupe de cas Prolongée NoV excréments fécaux jusqu’à plusieurs semaines après que l’ infection a été bien décrite travailler h après la résolution des symptômes, conformément aux recommandations des Centres de contrôle et de prévention des maladies Ces recommandations concernant la reprise des tâches par les TS qui se rétablissent d’une gastro-entérite aiguë peuvent nécessiter une réévaluation. la gastro-entérite aiguë augmente avec des améliorations et une plus grande accessibilité aux tests de diagnostic moléculaire, l’importance de cet agent pathogène entérique continuera de se manifester. Une meilleure compréhension de l’importance de la détection de multiples agents pathogènes potentiels tels que NoVs et C critique pour améliorer la mise en œuvre des stratégies thérapeutiques et préventives optimales r patients

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