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Infections invasives à Salmonella aux États-Unis, FoodNet, -: Incidence, distribution des sérotypes et résultats

Les infections invasives à Salmonella sont graves et peuvent menacer le pronostic vital. Nous avons analysé les données recueillies auprès des populations par le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet afin de déterminer les incidences, les sérotypes infectants et les résultats de l’infection invasive à Salmonella. La salmonellose invasive était la plus fréquente chez les nourrissons. L’incidence était plus élevée chez les hommes que chez les femmes par rapport aux cas. P & lt; et plus élevé parmi les Noirs, les Asiatiques et les Hispaniques que parmi les Blancs, et les cas /, population, respectivement, vs cas / ,; tout P & lt; Soixante-quatorze pour cent des cas étaient dus à des sérotypes de Salmonella: Typhimurium, Typhi, Enteritidis, Heidelberg, Dublin, Paratyphi A, Choleraesuis et Schwarzengrund. Parmi les personnes atteintes d’infection invasive,% ont été hospitalisées et% sont décédées; % des décès ont eu lieu chez les personnes âgées de ⩾ ans Les infections invasives à Salmonella constituent un problème de santé important aux États-Unis et contribuent aux hospitalisations et aux décès

Chaque année aux États-Unis, Salmonella infecte un million de personnes, entraînant des hospitalisations et presque des décès. Bien que la plupart des infections à Salmonella entraînent une gastro-entérite légère à modérée qui se résout habituellement avec ou sans traitement, certaines conduisent à des infections invasives graves. Par exemple, bactériémie et méningite De à, des isolats de Salmonella avec une source clinique connue ont été signalés au Centers for Disease Control CDC, Atlanta, GA, dont% ont été isolés du sang ou du LCR Les infections invasives à Salmonella peuvent être mortelles Les décès dus à des infections invasives à Salmonella ne sont pas rares Malgré la gravité de la salmonellose invasive, nous n’avons trouvé aucune publication de l’incidence des infections invasives à Salmonella aux États-Unis. on sait que les infections surviennent plus fréquemment chez les nourrissons de moins de 16 ans; , les personnes âgées , et les personnes immunodéprimées , y compris celles qui sont infectées par le VIH , peu de publications ont été publiées sur la salmonellose invasive dans la population générale. Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, pour déterminer l’incidence des infections invasives à Salmonella dans la population générale, pour décrire les caractéristiques démographiques des personnes infectées, pour évaluer les sérotypes de Salmonella les plus fréquemment associés aux maladies invasives et pour déterminer les résultats. personnes infectées

Sujets et méthodes

FoodNet, qui a été lancé, est un programme collaboratif entre certains départements de santé publique, le CDC, le Service d’inspection et de sécurité alimentaire du Département américain de l’agriculture et la Food and Drug Administration des États-Unis FoodNet a depuis élargi Nous avons analysé les données provenant uniquement des sites FoodNet qui ont effectué la surveillance pendant toute la période d’étude afin de faciliter la comparaison d’une année à l’autre. Les sites d’étude FoodNet comprenaient le Minnesota, l’Oregon et certains comtés. en Californie Alameda et San Francisco, Connecticut Hartford et New Haven, et Georgia Clayton, Cobb, DeKalb, Douglas, Fulton, Gwinnett, Newton et Rockdale Les estimations postcensitaires de la population dans ces zones étaient en million, million, million, et million, représentant environ% de la population des États-Unis chaque année FoodNet mène une surveillance active basée sur la population pour la culture Les cas confirmés d’infections à Campylobacter, Escherichia coli O: H, Listeria, Salmonella, Shigella, Vibrio et Yersinia enterocolitica chez les résidents de ces sites Pour vérifier les cas confirmés par culture et recueillir des informations démographiques sur les patients, y compris le sexe, l’âge Des informations ont été recueillies sur la source de l’isolat de Salmonella, par exemple, les selles, le sang et le liquide céphalorachidien et sur l’hospitalisation ou la mort du patient infecté. Nous avons mené l’étude conformément aux directives pour la recherche humaine spécifiées par le département américain de la santé et des services humains. Sur chaque site, les données étaient systématiquement saisies dans une base de données. et transmis sans identification personnelle au CDC Nous avons analysé ces données en utilisant SAS SAS Insti Nous avons comparé les différences inter-groupes dans les proportions en utilisant χ ou les tests exacts de Fisher et considéré P ⩽ comme significatifs. Nous avons calculé les incidences de Salmonella en utilisant des estimations de population appropriées. « Cas comme ceux dans lesquels Salmonella a été isolé de sites normalement stériles – spécifiquement du sang, du liquide céphalo-rachidien, du liquide péritonéal et des os ou des articulations Nous n’avons pas défini l’isolement de Salmonella dans les urines ou les plaies comme invasives entre infection invasive et colonisation ou contamination de l’urine et des plaies Les cas invasifs d’infection à Salmonella ont été analysés par site; an; le sexe des patients, le groupe d’âge et la race / origine ethnique; sérotype; si le patient a été hospitalisé; et si le patient est mort Nous avons défini les cas « entériques » comme ceux dans lesquels Salmonella a été isolée des échantillons de selles, y compris ceux recueillis par écouvillonnage rectal. Nous avons ensuite comparé les cas invasifs avec des cas entériques confirmés par culture. bactériémie dans le comté de San Francisco au Bureau du sida de San Francisco, afin de déterminer la proportion de patients atteints d’une infection à Salmonella qui ont également été signalés avoir le sida au cours –

Résultats

Pendant -, des cas d’infection à Salmonella confirmés par culture ont été identifiés dans la zone d’étude FoodNet. Parmi ceux-ci, les isolats provenaient de prélèvements fécaux ou rectaux, les isolats étaient des infections invasives, les isolats étaient des urines, les isolats% provenaient d’autres sources. abcès ou blessures, et isolats% étaient d’origine inconnue La proportion d’infections invasives à Salmonella confirmées par culture variait de% en Californie à% au Minnesota Parmi les isolats invasifs, les isolats% provenaient du sang, les isolats% d’os ou d’articulations, isolats% provenaient du LCR et isolats% provenaient du liquide péritonéal L’incidence annuelle moyenne des infections invasives à Salmonella confirmées par culture pour la zone d’étude FoodNet était de: cas / population; Lorsque nous avons stratifié le site californien par ses comtés participants, nous avons trouvé une incidence annuelle moyenne de cas / population dans le comté de San Francisco et des cas dans le comté d’Alameda. Nous n’avons trouvé aucune tendance claire. dans le pourcentage d’infections à Salmonella confirmées par culture qui étaient invasives ou dans l’incidence annuelle moyenne globale des infections invasives à Salmonella Par site, il semblait y avoir une tendance à la baisse des incidences annuelles pendant la période d’étude en Californie et au Connecticut, alors que les autres sites L’incidence annuelle du site californien a diminué de cas en pourcentage, avec une diminution de la population du comté de San Francisco, tandis que celle du comté de San Francisco a diminué, mais les diminutions n’ont pas été statistiquement significatives pour la Californie et le Connecticut.

Figure Vue largeDownload slideIncidence de l’infection invasive à Salmonella, par site FoodNet et par année, -Figure Vue largeDownload slideIncidence de l’infection invasive par Salmonella, par site FoodNet et par année, -Conclusion confirmée Les infections invasives à Salmonella étaient plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. incidence annuelle était des cas /, hommes, comparés aux cas /, femmes P & lt; ; Parmi les patients masculins, l’incidence annuelle moyenne était plus élevée dans les cas du comté de San Francisco que dans les autres sites FoodNet; L’incidence annuelle de San Francisco chez les patients masculins a diminué à partir de cas, en raison de l’effet possible des patients atteints du VIH / SIDA sur l’incidence des infections invasives à Salmonella à San Francisco, nous avons également analysé l’incidence globale dans les sites FoodNet, par sexe, tout en excluant les patients du comté de San Francisco Dans les sites autres que le comté de San Francisco, l’incidence annuelle moyenne globale était des cas /, les hommes, par rapport aux cas /, les femmes P & lt; Par groupe d’âge, l’incidence annuelle moyenne globale a atteint un sommet aux cas /, les nourrissons âgés de & lt; âge, diminué aux cas /, les tout-petits âgés de – ans, sont restés à ⩽ cas /, les enfants plus âgés et les adultes, puis augmentés aux cas /, les personnes âgées de ⩾ ans Par groupe d’âge et sexe, l’incidence annuelle moyenne était plus élevée que cela pour les patientes dans tous les groupes d’âge sauf chez les enfants âgés de – ans; l’incidence était la plus élevée chez les nourrissons de sexe masculin âgés de moins de 18 ans; Lorsque les incidences par sexe et groupe d’âge ont été évaluées par site, l’incidence annuelle moyenne chez les nourrissons de sexe masculin variait entre les cas, en Oregon et les cas en Géorgie, alors que pour les nourrissons, il s’agissait de cas. Parmi les personnes âgées de ⩾ ans, les patients masculins en Californie avaient des incidences plus élevées que celles des autres sites. Les données non montrées Lorsque nous avons stratifié les données californiennes par les comtés participants de l’état, nous avons trouvé que les incidences annuelles moyennes pour les hommes les patients à San Francisco étaient plus élevés que ceux des patients masculins à Alameda pour tous les groupes d’âge Parmi les hommes à San Francisco dans les groupes d’âge, les incidences étaient nettement plus élevées pour tous les groupes d’âge que parmi ces mêmes groupes d’hommes. Dans d’autres régions FoodNet Parmi les hommes de San Francisco ayant une infection à Salmonella confirmée par la culture,%,% et% des personnes âgées de -, – et-ans, respectivement, avaient des infections invasives contre seulement% parmi toutes les études les patients atteints d’infections à Salmonella

Figure Vue largeTélécharger la lameMean incidence annuelle d’infection invasive à Salmonella, selon le sexe et le groupe d’âge, les sites originaux de FoodNet, -Figure Vue largeTélécharger la diapositiveMean incidence annuelle de l’infection invasive à Salmonella, selon le sexe et le groupe d’âge, ont déterminé que, parmi les hommes de San Francisco âgés de ⩾ ans ayant eu une bactériémie à Salmonella pendant -, il y avait% avec un diagnostic de SIDA La proportion avec un diagnostic de SIDA était encore plus grande,%, parmi les hommes de San Francisco âgés de – ans , la proportion de personnes atteintes de la bactérie Salmonella qui ont également eu le SIDA a diminué de% en% à Suzan Scheer, San Francisco Bureau du SIDA, communication personnelleLes données sur la race et l’appartenance ethnique étaient disponibles pour% des patients avec infection invasive. infections à Salmonella invasives confirmées pour les cas de Noirs /, cas asiatiques / et cas hispaniques /, étaient tous plus élevés que pour les cas blancs s /, tout P & lt; Ces différences raciales et ethniques étaient également significatives dans chacune des zones FoodNet Globalement, selon la race et l’origine ethnique, la proportion de cas de salmonellose invasive était également plus élevée chez les Noirs%, Asiatiques% et Hispaniques% que chez les Blancs% P & T ; Lorsque nous avons comparé l’incidence de la salmonellose invasive par groupe racial / ethnique et les taux correspondants, nous avons constaté que l’incidence pour les Blancs restait la même dans les cas, alors que pour les Noirs, et pour les Asiatiques, Cependant, aucune de ces diminutions n’était significative. En fonction de l’âge et de la race / ethnie, les nourrissons noirs âgés de moins de 18 ans ont été pris en charge. Soixante-quatorze pour cent des infections invasives à Salmonella confirmées par culture ont été causées par des sérotypes de Salmonella en ordre décroissant: Typhimurium%, Typhi%, Enteritidis%, Heidelberg%, Dublin%, Paratyphi A%, Pour comparaison, ces sérotypes représentaient% des isolats provenant des échantillons de selles. Par sérotype, la proportion des infections à Salmonella qui étaient invasives était relativement élevée pour les sérotypes Dublin%, Typhi%, Paratyphi A% et Choleraesuis% et était beaucoup plus faible pour les sérotypes Typhimurium%, Enteritidis%, Heidelberg% et Schwarzengrund%

Table View largeTarifs de Salmonella, par sérotype, -Table View largeTarifs de Salmonella, par sérotype, -Quand nous avons analysé ces sérotypes par année et par site, les chiffres étaient trop petits et variables pour identifier des tendances précises. les infections chez les patients masculins étaient plus élevées que chez les femmes pour tous ces sérotypes à l’exception des données Typhi non montrées. Par groupe d’âge, les nombres étaient faibles et répartis dans la plupart des groupes d’âge pour la plupart des sérotypes, sauf pour le sérotype Dublin. s’est produite chez les personnes âgées & lt; années et aucune infection avec le sérotype Paratyphi A s’est produite chez les enfants âgés de & lt; années; Pour Choleraesuis, Dublin et Enteritidis, la proportion la plus élevée de cas invasifs était chez les aged ans%,% et%, respectivement. Les cas invasifs d’infection à Salmonella due à plusieurs sérotypes sont survenus plus fréquemment chez les Asiatiques et les Noirs Les plus fortes proportions de Typhimurium invasif Les infections à Heidelberg et à Heidelberg sont survenues chez les Noirs alors que les Asiatiques sont les plus touchées par Typhi, Paratyphi A et Choleraesuis. À titre comparatif, un nombre disproportionné d’infections entériques à Typhi% et Choleraesuis% a été observé chez les Asiatiques. prédominance chez les blancs données non présentées Soixante et onze pour cent des patients atteints d’une infection invasive par Salmonella ont été hospitalisés, contre seulement un% de ceux ayant une infection entérique P & lt; La proportion de patients hospitalisés avec une infection invasive variait de%, en Californie et en Géorgie, à% au Connecticut. En année, la proportion de patients hospitalisés avec des infections invasives a diminué de% en à% en P =; χ test de tendance Les taux d’hospitalisation des patientes ne sont pas significativement différents de ceux des patients masculins% Cependant, la proportion de patientes hospitalisées présentant une salmonellose invasive a diminué significativement, de% en à% en P =; χ test de tendance La proportion de patients masculins hospitalisés a diminué de% en à% en, mais ce n’était pas significatif P =; χ test de tendance Par groupe d’âge, le taux d’hospitalisation chez les personnes ayant une infection invasive était le plus élevé chez les personnes âgées de ⩾ ans%; Parmi les nourrissons,% ont été hospitalisés Il y avait une tendance significative de la proportion croissante de patients hospitalisés avec un groupe d’âge croissant P & lt; , χ pour la tendance; Les taux d’hospitalisation chez les patients atteints de salmonellose invasive n’ont pas varié significativement selon la race / l’origine ethnique:% chez les Noirs,% chez les Asiatiques,% chez les Hispaniques et% chez les Blancs

Figure Vue largeTélécharger la diapositivePourcentage de personnes atteintes d’une infection invasive à Salmonella qui ont été hospitalisées et qui sont décédées, selon le groupe d’âge, sites FoodNet d’origine, -Figure Vue largeTéléchargementPourcentage de personnes ayant une infection invasive à Salmonella hospitalisées et décédées, selon le groupe d’âge, sites FoodNet originaux -De patients atteints d’une infection invasive,% sont décédés, comparé à% des patients ayant une infection entérique P & lt; Parmi les personnes décédées,% présentaient une bactériémie à Salmonella et avaient une salmonelle isolée du liquide péritonéal. La proportion de patients atteints d’une infection invasive qui sont décédés n’a pas changé de façon significative au fil du temps; Le taux de mortalité chez les patients atteints de salmonellose invasive était de% chez les hommes et de% chez les femmes. Par tranche d’âge, la proportion des décès était la plus élevée chez les personnes âgées de ⩾ années Il y avait une tendance significative de la proportion croissante de patients qui sont morts avec l’augmentation du groupe d’âge P & lt; ; χ test de tendance; chiffre Selon la race et l’origine ethnique,% de Noirs,% d’Asiatiques,% d’Hispaniques, et% de Blancs avec infection invasive sont morts; ces différences n’étaient pas significatives Par sérotype,% des infections invasives qui ont entraîné des décès ont été causées par S Typhimurium, alors que% chacune a été causée par S Dublin et S Newport

Discussion

La sénescence de l’immunité intestinale, l’altération de la fonction des macrophages et des granulocytes et d’autres facteurs de l’hôte, tels que les maladies chroniques sous-jacentes chroniques Bien que les taux d’hospitalisation et de décès parmi les la salmonellose invasive était la plus élevée chez les personnes âgées, l’incidence de la salmonellose invasive était plus élevée chez les nourrissons de moins de 18 ans; Bien que l’incidence élevée de la salmonellose invasive chez les nourrissons ait été bien documentée depuis des décennies , les raisons de ces taux constamment élevés dans ce groupe d’âge demeurent incertaines. Certains chercheurs ont avancé que l’hypoacidité gastrique ou l’immaturité intestinale pourraient rendre les nourrissons plus vulnérables. Les quelques chercheurs qui ont examiné les facteurs de risque d’infection à Salmonella dans ce groupe d’âge ont trouvé que l’environnement familial et la transmission intrafamilaire étaient des facteurs de risque importants, mais ils ont trouvé l’allaitement protecteur Diminution de l’immunité de l’hôte Nous n’avons pas recueilli d’informations sur les conditions de santé sous-jacentes et ne pouvons donc pas spéculer sur la proportion de ces cas qui pourrait avoir été due à l’immunosuppression de l’hôte dans le comté de San Francisco, Cependant, nous avons confirmé avec le Bureau du SIDA de San Francisco qu’une forte proportion d’hommes adultes Nous avons également constaté que, pendant -, il y avait une diminution à la fois de l’incidence annuelle de la salmonellose invasive chez les patients masculins à San Francisco et de la proportion d’hommes adultes de San Francisco atteints de bactériémie à Salmonella qui La diminution de l’incidence du sida et d’autres infections opportunistes chez les personnes vivant avec le VIH / sida a également diminué parallèlement à celle du VIH / sida L’utilisation généralisée du multithérapie chez les personnes infectées par le VIH / sida pendant ces années était probablement un facteur important. baisse La diminution du nombre de cas de salmonellose invasive dans cette population immunodéprimée à San Francisco a contribué de façon disproportionnée à la diminution de l’incidence de la salmonellose invasive pour le site California FoodNet pendant ces années. Soixante-quatorze pour cent des infections invasives à Salmonella ont été causées uniquement par Sérotypes de Salmonella, mais il a été montré précédemment que seulement un fe w Les sérotypes de Salmonella sont responsables de la plupart des cas de salmonellose invasive [,,] On pense que le pouvoir invasif est facilité par les plasmides de virulence et / ou par les gènes chromosomiques exprimant les facteurs invasifs Dans notre étude, sérotypes Typhi, Paratyphi A, Dublin et Le choléraesuis semble avoir été très envahissant, car il constituait une proportion élevée d’infections invasives confirmées par culture, spécifiques à chaque sérotype; le caractère invasif de ces sérotypes a été noté ailleurs Bien que les sérotypes Typhimurium, Enteritidis et Heidelberg aient représenté une faible proportion d’infections invasives spécifiques au sérotype, ils représentaient un nombre important de cas invasifs, car ils causaient le plus d’infections entériques. les noirs ont des taux plus élevés de salmonellose invasive causée par certains sérotypes et la cause de ces taux plus élevés mérite d’être étudiée plus loin. Notre étude présentait plusieurs limites Bien que la surveillance active ait identifié tous les cas d’infection à Salmonella diagnostiqués par culture, nous aurions raté tous les cas de salmonelles invasives. infection pour laquelle une culture n’a pas été réalisée Comme mentionné ci-dessus, nous n’avons pas collecté de manière uniforme des données sur le statut VIH des patients et d’autres conditions sous-jacentes; Enfin, malgré l’importante population couverte par FoodNet, nos résultats pourraient ne pas être représentatifs de la population américaine générale. Bien que nous n’ayons pas obtenu de détails sur le traitement, y compris l’antibiothérapie reçue par les patients atteints d’infections invasives. L’infection à Salmonella, le% de taux d’hospitalisation et le% de mortalité chez ces patients sont préoccupants et démontrent la gravité de ces infections retrait. D’autres augmentations de la résistance aux antimicrobiens de Salmonella peuvent augmenter encore ces taux. problème de santé aux États-Unis et contribuer aux hospitalisations et aux décès, en particulier chez les personnes âgées. L’incidence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes, et plus élevée chez les Noirs, les Asiatiques et les Hispaniques que chez les Blancs. D’autres études sont nécessaires pour déterminer pourquoi les infections invasives à Salmonella sont plus fréquentes dans ces populations et pourquoi certaines salmonelles les sérotypes sont représentés de manière disproportionnée parmi les infections de certains groupes. De telles études peuvent conduire à de meilleurs efforts pour prévenir la salmonellose invasive et réduire la morbidité et la mortalité qui en résultent dans les populations affectées.

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Vance Dietz, Mary Evans, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Peggy Hayes, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Beth Imhoff, Malinda Kennedy, Deborah Levy, Bill MacKenzie, Kathleen Maloney, Nina Marano, Paul Mead, Thomas Navin, Sarah Pichette, Robert Pinner, Vasudha Reddy, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, David Swerdlow Robert Ratee, Thomas Van Gilder, Drew Voetsch, David Wallace, Stephanie Wong et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Alexander McNees, Janet Mohle-Boetani, Nanteeni Mukerjee, Joëlle Nadle, Jan O’Connell, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia et Ben Werner Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Howard, Gazala Kazi, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Randall Nelson, Quyen Phan, Robin Ryder, et Charles Welles Géorgie: Sabrina Burden, Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs- McCombs, Laura Gilbert, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, Kathleen Toomey et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Albanese, Lillian Billman, Alicia Bustamante, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Criscio, Yvonne Deane-Hibbert Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Kim Holmes, Jackie Hunter, Judith Johnson, Tobi Karchmer, Melissa Kent, J Glenn Morris Jr, Lola Olabode, Peggy Pass et Jafar Razeq , Jeffrey Roche, Dale Rohn, Christine St Ours, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Frances Yarber et Yongyu Wang Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valerie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Carlota Medus, Mich Ael Osterholm, Kirk Smith, Dana Soderlund et Julie Wicklund à New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Hwa-Gan Chang, Kathy Carlton, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Julia Kiehlbauch, Dale Morse, Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina, Cathy Stone et Shelley Zansky Oregon: Vijay Balan, Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Lore Lee, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes Tennessee: Brenda Barnes, Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner et Pat Turri. Service de l’agriculture, de la sécurité et de l’inspection des aliments: Arthur Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth Administration américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques, Centre de la sécurité alimentaire et de la nutrition appliquée: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Ga rthright, Janice Oliver et Clifford Purdy

Remerciements

Nous apprécions grandement la participation des laboratoires cliniques locaux et des départements de santé publique à tous les programmes FoodNet et aux programmes sur les infections émergentes. Nous sommes particulièrement reconnaissants à Susan Scheer du Bureau du SIDA de San Francisco d’avoir examiné les cas de bactériémie à Salmonella

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
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