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Impact De La Résistance De La Mupirocine De Bas Niveau Combinée Et De La Chlorhexidine Génotypique Sur Chariot Staphylococcus aureus Resistant Methicillin Resistant Après Le Traitement De Décolonisation: Une étude De Cas-contrôle

Contexte L’importance clinique de la faible résistance à la mupirocine et de la résistance génotypique à la chlorhexidine reste incertaine. Nous cherchons à déterminer si la résistance à ces agents augmente le risque de persistance du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline après leur utilisation pour le traitement topique de décolonisation. Les SARM de base ont été testés pour la résistance à la mupirocine par Etest et la résistance à la chlorhexidine chez les porteurs de SARM ayant subi un traitement de décolonisation. Les patients restés colonisés ont été appariés par année aux témoins, ceux chez lesquels le SARM a été éradiqué Réaction en chaîne de la polymérase qacA / B Les porteurs de SARM avec une résistance élevée à la mupirocine ont été exclus. L’effet de l’exposition primaire d’intérêt, résistance à la mupirocine de bas niveau et résistance génotypique à la chlorhexidine, a été évalué par analyse de régression logistique conditionnelle multivariée. étaient similaires, sauf que ceux qui étaient colonisés de façon persistante étaient plus âgés P = avec des durées d’hospitalisation plus longues P = Après analyse multivariée, le portage de la résistance combinée de la mupirocine et de la chlorhexidine génotypique avant la décolonisation prédisait indépendamment le risque de portage de SARM persistant [OR], intervalle {CI}, -] Autres facteurs de risque: âge avancé OR, [% IC, -], hospitalisation antérieure OR, [% IC, -], présence d’une plaie cutanée OU, [% IC, -], utilisation récente d’antibiotiques OR, [% CI, -], et cathétérisme veineux central OU, [% CI, -] Conclusions La résistance combinée faible à la mupirocine et à la chlorhexidine génotypique augmente significativement le risque de portage persistant de SARM après le traitement de décolonisation pharmacie en ligne. surveiller la résistance et la perte d’efficacité clinique

La colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline augmente le risque de conséquences néfastes sur la santé, avec% -% de porteurs développant une infection à MRSA Les porteurs de SARM contribuent également à la pression de colonisation dans les établissements de santé. Les interventions de lutte contre le SARM ont donc inclus des thérapies pour éradiquer la colonisation, et des études récentes ont montré que cette stratégie peut être couronnée de succès Cependant, on s’inquiète de l’émergence d’une résistance aux agents utilisés à cette fin. décoloniser les porteurs de SARM Une augmentation de la résistance à ces agents est signalée Des isolats de SARM de bas niveau résistants à la mupirocine, définis par des concentrations minimales inhibitrices Les CMI entre et μg / mL présentent des mutations dans l’ARNt synthétase native mupirocine de haut niveau. isolées résistantes Les CMI ≥ μg / mL contiennent un gène mupA codé par un plasmide Chlorhexide Cette résistance est associée aux gènes qacA / B plasmidiques qui codent pour les pompes d’efflux multidrogue , ce qui entraîne des augmentations au moins égales des concentrations bactéricides minimales Des études antérieures ont conclu qu’une résistance élevée à la mupirocine est associée à échec de la décolonisation Cependant, les CMI élevées qui entraînent une faible résistance à la mupirocine et des concentrations bactéricides minimales associées au transport des gènes qacA / B restent bien en deçà des concentrations obtenues in vivo, ce qui suggère qu’elles peuvent être cliniquement sans importance. Un rapport récent a suggéré que les souches de SARM portant les gènes qacA / B peuvent être transmises plus rapidement Ainsi, la pertinence clinique de la résistance à la mupirocine de bas niveau et génotypique La résistance à la chlorhexidine reste floue Les hôpitaux de l’Université de Genève utilisent le mupiroc intranasal La prévalence de la résistance à la mupirocine dans le SARM a augmenté régulièrement de% à% dans les tests de CMI et a montré que plus de% des isolats de SARM résistants avaient une faible résistance à la mupirocine, et un Nous avons donc cherché à déterminer si une faible résistance à la mupirocine et une résistance à la chlorhexidine sont associées à un portage persistant de SARM après un traitement de décolonisation avec ces agents. en effectuant une étude cas-témoin nichée de porteurs de SARM admis dans notre établissement pendant la période allant de

Méthodes

Cadre d’étude

L’hôpital de l’Université de Genève est un centre de soins tertiaires avec lits, et les admissions en SARM sont réalisées pour les patients ayant des antécédents de SARM ou hospitalisés dans l’unité de soins intensifs, pour les contacts de porteurs nouvellement identifiés, et pour les patients sur le point d’être transféré aux établissements de réadaptation Le dépistage universel à l’admission a eu lieu de janvier à août dans l’ensemble de l’hôpital et de juillet à mai dans les services chirurgicaux Des échantillons de prélèvements sont prélevés dans les narines, l’aine et d’autres sites cliniquement indiqués. les porteurs reçoivent régulièrement une thérapie de décolonisation consistant en une mupirocine intranasale deux fois par jour pendant des jours et un bain de chlorhexidine% Lifo-Scrub; B Braun par jour pendant plusieurs jours La mupirocine topique est administrée par voie intranasale seulement et non sur les sites de sortie cutanée ou par cathétérisme Les antibiotiques systémiques ne sont pas utilisés pour la décolonisation Les patients sont soumis à un dépistage quotidien du SARM pendant plusieurs jours après le traitement de décolonisation. des porteurs de MRSA nouvellement identifiés ont été stockés en routine à-° C jusqu’en juin. Des souches de SARM isolées de sites stériles et des souches présentant des caractéristiques phénotypiques ou génotypiques inhabituelles ont été stockées pendant toute la période d’étude.

Conception de l’étude et sélection de l’échantillon

L’étude cas-témoins emboîtée a été menée entre et Cette période a été choisie en raison de la disponibilité des dossiers médicaux électroniques. Les patients porteurs d’un SARM conservé pendant la période d’étude étaient éligibles à l’inclusion. Les patients devaient également avoir reçu au moins semaines après la date d’échantillonnage de leur isolat stocké et avoir fourni au moins post-décolonisation Échantillon de dépistage du SARM ou culture clinique – mois après le traitement de décolonisationLes patients étaient exclus s’ils portaient un SARM de haut niveau résistant à la mupirocine avant la décolonisation. Ces derniers mois ont également été exclus, car nous souhaitions évaluer des patients qui n’avaient pas été récemment exposés à des traitements d’éradication. La recolonisation exogène, plutôt que la colonisation persistante par la même souche, était également un critère d’exclusion. isolat de SARM de décolonisation Modèle de MLVALe résultat principal de l’étude était l’échec du traitement de décolonisation tel que documenté par au moins un résultat positif au dépistage du SARM ou au résultat de la culture clinique – des mois après la fin de l’étude. traitement de décolonisation Ce résultat définissait le patient comme un patient potentiel. Les patients témoins étaient des patients qui avaient éradiqué avec succès leur portage de SARM tel que défini au moins par des échantillons d’écouvillonnage MRSA négatifs consécutifs si le dernier échantillon de suivi était obtenu. après le traitement de décolonisation ou seulement des échantillons négatifs sur écouvillon MRSA si le dernier échantillon a été recueilli ≥ ans après la tentative d’éradication Les patients ont été suivis pendant des années Tout résultat positif au test de dépistage du SARM ou clinique pendant la période de suivi fait du patient un patient potentiel. était le résultat le plus rare; par conséquent, tous les patients témoins admissibles ont été inclus. Un patient a été sélectionné au hasard pour chaque patient témoin et la fréquence a été adaptée par année de décolonisation afin de contrôler le temps en tant que facteur de confusion potentiel.

Méthodes microbiologiques

Les échantillons de dépistage du SARM provenant de patients individuels ont été regroupés en laboratoire et inoculés directement et après enrichissement pendant une nuit sur plaques d’identification SARM bioMérieux Identification et antibiogramme de SARM provenant de colonies évocatrices de staphylocoques en utilisant des méthodes standards selon les recommandations de l’Institut de normalisation. et confirmés par PCR multiplex en chaîne pour les gènes femA et mecA Les souches de MRSA de base collectées avant la décolonisation ont été testées pour la résistance à la mupirocine en utilisant une suspension McFarland sur gélose Mueller-Hinton avec un disque de μg Becton Dickinson incubé à ° C pour – h La résistance a été définie comme une zone d’inhibition de & lt; mm Les isolats résistants ont subi une détermination de la CMI avec Etests AB Biodisk Les points de rupture des CMI ont été définis comme sensibles, ≤ μg / mL; faible niveau de résistance, – μg / mL; Les isolats phénotypiquement résistants à la mupirocine ont subi une PCR mupA pour détecter le gène codant pour une résistance élevée, et tous les isolats de base ont été testés avec un test de mutation ponctuelle VF, qui confère résistance au niveau La présence des gènes qacA / B a été évaluée pour tous les isolats de base. Voir Annexe pour les détails des méthodes moléculaires, y compris les séquences d’amorce et de sonde. des échantillons prélevés sur des patients avant et après la thérapie de décolonisation ont été typés au moyen de MLVA consistant en une PCR multiplex utilisant des paires d’amorces Des isolats représentatifs de tous les agrégats MLVA ont été sélectionnés et soumis à un typage multilocus comme indiqué précédemment

Collecte de données

Variables: âge, sexe, date d’admission, département d’admission, comorbidités, score de McCabe , durée du séjour, hospitalisation au cours des dernières années, résidence en foyer de soins, données rétrospectives sur les caractéristiques démographiques et les facteurs de risque de SARM persistante. Présence de plaies cutanées, infection antérieure au SARM, intervention chirurgicale pendant l’hospitalisation, réception d’antibiotiques pendant l’hospitalisation avant la décolonisation et présence de dispositifs pendant la décolonisation La base de données du Programme de contrôle des infections a été utilisée pour recueillir des données prospectives sur la décolonisation. et les résultats de sensibilité ont été obtenus à partir du système d’information de laboratoire L’étude a été approuvée par l’approbation du conseil d’examen institutionnel de l’hôpital non MED -R

Analyses statistiques

Les caractéristiques de base ont été comparées au test de Student ou au test de Wilcoxon pour les variables continues. Pour les différences de proportions, le test was a été utilisé. Les odds ratios utilisant les méthodes de Mantel-Haenszel ont été calculés par année pour les facteurs de risque de transport persistant. analyse, groupée par année, a été réalisée en utilisant des variables avec P & lt; sur l’analyse univariée Les tests de vraisemblance ont été utilisés avec un niveau de signification P = pour guider l’exclusion séquentielle des covariables du modèle. Les termes d’interaction ont été testés pour évaluer la modification de l’effet. une différence statistiquement significative Les résultats ont été analysés en utilisant Stata, version StataCorp

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient et détails de la décolonisation

Un diagramme montrant le processus de sélection de l’échantillon est présenté. Des isolats de SARM ont été stockés chez des patients entre et Parmi ces patients,% ont reçu un traitement de décolonisation pendant ≥ jours dans un mois après avoir fourni le spécimen d’origine de leur isolat stocké. Après exclusion du traitement de décolonisation au cours des derniers mois, suivi post-décolonisation inadéquat, isolats de MRSA de référence contaminés et / ou non viables, résistance à la mupirocine de haut niveau et modification des sensibilités aux antibiotiques, SCC de type mec ou MLVA après décolonisation , un total de patients témoins ont été identifiés et appariés aux patients par année de décolonisation

Figure View largeTélécharger la population étudiée et la sélection des échantillons pour l’étude cas-témoinsFigure View largeTélécharger la population étudiée et la sélection de l’échantillon pour l’étude cas-témoinCaractéristiques des patients et des patients témoins sont présentés dans le tableau Les patients ayant été colonisés de manière persistante après l’éradication patients témoins décolonisés âge médian, vs années; P = Les patients de cas ont également eu des durées de séjour plus longues que les patients témoins médians, vs jours; P = Pré-décolonisation Les isolats de MRSA provenant de patients étaient plus susceptibles de présenter un SCC mec de type I P =; Tableau comparé à ceux des témoins, dans lesquels SCC mec type IV était plus fréquent P = La durée médiane du traitement de décolonisation était de jours dans les deux groupes P = Il n’y avait pas de différence dans le département où le traitement de décolonisation était administré après le traitement de décolonisation, et le temps jusqu’au dernier dépistage de suivi ou à l’échantillon clinique après la fin du traitement

Tableau Caractéristiques cliniques des patients et des patients témoins Cas caractéristiques n = patients témoins n = P Âge, années médianes IQR – – sexe masculin Service d’admission Médecine interne Chirurgie Soins intensifs Pédiatrie Autres comorbidités Maladie cardiovasculaire Maladie pulmonaire chronique Insuffisance rénale chronique Besoin d’hémodialyse Diabète mellitus Maladie hépatique chronique Maladie neurologique Maladie maligne Maladie auto-immune VIH / SIDA Utilisation de drogues intraveineuses Maladie chronique de la peau Score de McCabe & gt; Durée du séjour, jours médians IQR – – Cas caractéristiques Patients n = Patients témoins n = P Âge, années médianes IQR – – Sexe masculin Département d’admission Médecine interne Chirurgie Soins intensifs Pédiatrie Autres Comorbidités Maladie cardiovasculaire Maladie pulmonaire chronique Insuffisance rénale chronique Besoin d’hémodialyse Diabète mellitus Maladie hépatique chronique Maladie neurologique Maladie maligne Maladie auto-immune VIH / SIDA Utilisation de drogues intraveineuses Maladie chronique de la peau Score de McCabe & gt; Durée du séjour, jours médians IQR – – NOTE Les données ne sont pas% des patients, sauf mention contraire VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, rangea interquartile Comprend la dermatologie, la psychiatrie, la réadaptation, les soins intermédiaires et les consultations externes

Tableau Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA Culture et décolonisation Détails Caractéristiques Cas n = patients témoins n = P Durée du transport de SARM avant la décolonisation, jours médians IQR – – Patients SARM positifs sur la base d’échantillons prélevés en mois avant la décolonisation Au dépistagea Au niveau clinique culturea Caractéristiques moléculaires des isolats de MRSA provenant d’échantillons prélevés un mois avant la décolonisation Classification SCC mec Type I Type IV Autre type de séquence MLST ST ST ST ST ST Autres détails de la thérapie de décolonisation Durée, jour médian s IQR – – Département de décolonisation interne Médecine interne Chirurgie ICU Pédiatrie Autres patients ayant subi un traitement de décolonisation au cours des derniers mois Échantillons prélevés ≤ ans après la décolonisation Nombre d’échantillons de dépistage, médiane IQR – – Délai jusqu’à la dernière période de suivi, jours médians IQR – – Cas caractéristiques Patients n = Patients témoins n = P Durée du transport de SARM avant la décolonisation, jours médians IQR – – Patients SARM positifs sur la base d’échantillons prélevés au mois précédant la décolonisation Au dépistagea Au niveau culturea Caractéristiques moléculaires des isolats de SARM provenant d’échantillons prélevés en mois avant la décolonisation SC Classification C mec Type I Type IV Autre type de séquence MLST ST ST ST ST ST Autres détails de la thérapie de décolonisation Durée, jours médians IQR – – Département de décolonisation administration Médecine interne Chirurgie USI Pédiatrie Autres patients Patients ayant subi un traitement de décolonisation au cours des derniers mois Échantillons ≤ années après la décolonisation Non des échantillons de dépistage, médiane IQR – – Temps de échantillon bas, jours médians IQR – – NOTE Les données ne sont pas% de patients, sauf indication contraire USI, unité de soins intensifs; IQR, intervalle interquartile; MLST, typage de séquence multi-locus; CSC, chromosome de la cassette staphylococciqueCes groupes ne s’excluent pas mutuellement Les patients peuvent avoir eu des résultats positifs sur les cultures de dépistage et les cultures cliniques au cours du mois précédant la décolonisationb Comprend la dermatologie, la psychiatrie, la réadaptation, les soins intermédiaires et les consultations externes

Facteurs de risque de la colonisation persistante par le SARM

Une faible résistance à la mupirocine a été trouvée dans les isolats de SARM chez% des patients et% de patients témoins avant la décolonisation P & lt; ; Tableau La résistance génotypique à la chlorhexidine était plus fréquente que la résistance à la mupirocine, avec les patients en% et les patients témoins en portant le SARM avec les gènes qacA / B P & lt; Dans presque tous les cas, une faible résistance à la mupirocine coexistait avec une résistance génotypique à la chlorhexidine. Seuls les cas d’isolats de MRSA résistants à la mupirocine et non à la chlorhexidine étaient présents chez les patients, et aucun chez les patients témoins. combinaison de résistance aux deux agents a été prise comme l’exposition d’intérêt

Tableau Facteurs de risque associés à l’échec de l’analyse de décolonisation-univariée Facteur de risque Cas n = patients témoins n = brut OU% CI P Résistance à la mupirocine Résistance phénotypique Résistance à faible niveau – & lt; Résistance génotypique mupA geneb / / – mutation ponctuelle VF / c – & lt; Résistance à la chlorhexidine qacA / B gènes – & lt; Combinaisons de résistance Entièrement sensible – & lt; Résistance générique à la mupirocine seulement Résistance génotypique à la chlorhexidine – Résistance à la mupirocine et à la chlorhexidine – Hospitalisation au cours des dernières années – Résidence de soins infirmiers au cours des derniers mois – Blessure de plaie ou de pression – Infection antérieure au SARM Chirurgie pendant l’hospitalisation – SARM- antibiotique inactif – Appareils présents Cathéter veineux central – Cathéter urinaire – Facteur de risque Cas n = patients témoins n = brut OU% CI P Résistance à la mupirocine Résistance phénotypique Résistance à faible niveau – & lt; Résistance génotypique mupA geneb / / – mutation ponctuelle VF / c – & lt; Résistance à la chlorhexidine qacA / B gènes – & lt; Combinaisons de résistance Entièrement sensible – & lt; Résistance générique à la mupirocine seulement Résistance génotypique à la chlorhexidine – Résistance à la mupirocine et à la chlorhexidine – Hospitalisation au cours des dernières années – Résidence de soins infirmiers au cours des derniers mois – Blessure de plaie ou de pression – Infection antérieure au SARM Chirurgie pendant l’hospitalisation – SARM- antibiotique inactif – Appareils présents Cathéter veineux central – Cathéter urinaire – REMARQUE Les données ne sont pas% de patients, sauf indication contraire CI, intervalle de confiance; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; OR, odds ratioaCes patients portaient un SARM avec une résistance à la mupirocine de bas niveau déterminée par les concentrations inhibitrices minimums de EtestbLa réaction en chaîne de la polymérase du gène mupA a été réalisée dans des isolats résistants à la mupirocine de bas niveau seulementc Le test de discrimination allélique était indéterminé chez les la présence à la fois de résistance à la mupirocine de bas niveau et de résistance à la chlorhexidine génotypique est demeurée fortement associée à la colonisation persistante par SARM après traitement d’éradication, avec un odds ratio ajusté aOR de% intervalle de confiance [IC], -; P =; Tableau Les autres facteurs de risque indépendants de colonisation persistante étaient l’âge plus avancé, l’augmentation par an [% IC, -; P =, hospitalisation antérieure aOR, [% IC, -]; P =, présence de plaies cutanées aOR, [% CI, -]; P =, réception d’antibiotiques inactifs contre SARM aOR, [% CI, -]; P =, et le cathétérisme veineux central au cours de la thérapie de décolonisation aOR, [% CI, -]; P = Il n’y a pas eu de modification de l’effet du type mec SCC sur l’association entre la résistance combinée à la mupirocine de bas niveau et à la chlorhexidine génotypique et l’échec de la décolonisation

Tableau Facteurs de risque indépendants associés à l’échec de la décolonisation – Analyse multivariée Facteur de risque Ajusté OU% CI P Résistance combinée à la mupirocine et à la chlorhexidine – Âge par année – Antécédents d’hospitalisation des années antérieures – Blessure de plaie ou de pression – Exposition à l’antibiotique inactive au SARM – Veineuse centrale cathétérisme – Facteur de risque Ajusté OU% CI P Résistance combinée à la mupirocine et à la chlorhexidine – Âge par année – Antécédent d’hospitalisation des années précédentes – Plaies douloureuses ou plaquettaires – Exposition à un antibiotique inactive au SARM – Cathétérisme veineux central – REMARQUE Seuls les facteurs de risque statistiquement significatif sur l’analyse multivariée sont montrés CI, intervalle de confiance; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; OU, odds ratio

Analyses génotypiques et résistance après la décolonisation

Il est intéressant de noter que le gène mupA, habituellement associé à une résistance élevée à la mupirocine, était présent dans tous les isolats résistants de faible niveau ayant une CMI ≥ μg / mL. Des isolats de bas niveau résistants à la mupirocine provenant de% des cas et de% des patients du groupe de contrôle ont été conservés et disponibles pour une évaluation ultérieure. Le typage par MLVA des paires d’isolats avant et après la décolonisation de ces patients était identique , correspondant à la persistance ou à la rechonie du SARM plutôt qu’à la recolonisation exogène Parmi ces patients,% présentaient des isolats sensibles à la mupirocine au départ et une résistance développée à bas niveau et élevée après la décolonisation. En outre, les patients% avaient une faible résistance à la mupirocine. SARM au début et à haut niveau MRSA résistant à la mupirocine après la décolonisation Tous les patients ont été colonisés avec MRSA carryin g à la fois la mutation ponctuelle VF et le gène mupA à l’expression basale induite du gène mupA résultant en un phénotype de haut niveau de résistance possible in vivo au cours du traitement de décolonisation chez les souches de SARM des patients et des patients témoins dont les isolats de base portaient ce gène. Annexe Après ces exclusions, la présence combinée de résistance à la mupirocine et à la chlorhexidine génotypique est demeurée un facteur de risque indépendant d’échec du traitement de décolonisation aOR , [% CI, -]; P =

DISCUSSION

≤ semaines D’autres études ont observé une rechute – mois après traitement [,,,] Pour assurer une classification correcte des patients et des patients contrôles, nous avons utilisé une définition stricte pour l’éradication du SARM et les patients ont été suivis pendant des années. SARM résistante, une politique de stockage de SARM de longue date et des données de décolonisation collectées prospectivement ont permis à cette étude de détecter une association significative entre la résistance aux agents pour le traitement d’éradication et la colonisation persistante par SARM. hospitalisation, plaies cutanées, utilisation récente d’antibiotiques et cathétérisme veineux central Ces facteurs ont été décrits précédemment [,,,] et peuvent refléter en partie une capacité réduite à administrer efficacement des traitements d’éradication et une recolonisation endogène à partir de sites extranasaux. tels que des plaies ou des dispositifs Adhérence à Cette information n’était pas disponible rétrospectivement. Cependant, la présence de comorbidités et le département où la décolonisation a été administrée ont été utilisés comme mesures de substitution pour ce paramètre et aucune différence n’a été observée entre ces variables et la qualité de l’administration de la décolonisation. Il existe des limites à cette étude Les définitions strictes pour les patients et les patients témoins ont exclu les patients qui n’avaient pas fourni de spécimens à plusieurs reprises après l’éradication. Il existe donc un potentiel de biais de sélection dû à l’inclusion des patients. Les taux de réussite de la décolonisation sont plus élevés chez les porteurs relativement sains de SARM de notre établissement que chez ceux de notre population étudiée Par conséquent, l’association entre la résistance et l’échec de la décolonisation peut être sous-estimée dans la présente étude, en Les patients témoins étaient plus susceptibles d’éprouver un échec du traitement d’éradication que la population générale de porteurs de SARM dans notre établissement, y compris les porteurs sains de SARM d’origine communautaire Une classification erronée des cas peut être attribuable à une recolonisation exogène. identifier par le typage MLVA, nous n’avons peut-être pas identifié tous les cas de recolonisation avec la même souche endémique L’information concernant les échantillons traités en dehors de l’hôpital était indisponible Ceci peut aussi avoir causé la mauvaise classification de certains patients Cependant, notre établissement est le seul hôpital public pour notre population de captage; Par conséquent, il n’y avait pas de différence significative dans le suivi entre les patients et les patients témoins en termes de fréquence d’échantillonnage et de temps avant la fin de l’échantillon post-décolonisation. , la probabilité de classification erronée différentielle est faible Bien qu’il y ait des biais potentiels dans cette étude, la force de l’estimation de l’effet rend ces facteurs moins explicables pour nos résultats. Le contrôle du SARM est une priorité dans les établissements de santé et l’éradication du , mais aussi pour les patients à risque d’acquisition du SARM. Cependant, dans toute intervention utilisant des agents antimicrobiens, le risque d’émergence d’une résistance est invariablement une menace potentielle Dans cette étude des patients colonisés par le SARM, le port de souches combinées de mupirocine La résistance génotypique à la chlorhexidine augmente significativement le risque de portage persistant de SARM Par conséquent, l’utilisation généralisée des thérapies de décolonisation doit être associée à des procédures de surveillance de l’émergence de résistance. Des agents ou des pratiques alternatives sont nécessaires dans les situations où la résistance a rendu inefficace cette mesure de contrôle SARM. Nous remercions Eve-Julie Bonetti du Laboratoire de recherche génomique et Fatiha Hassene Soutien financier Ce travail a bénéficié d’un soutien financier pour les activités de recherche sur le SARM de la Commission européenne dans le cadre de la Priorité en matière de santé des sciences de la vie. du réseau MOSAR du programme-cadre contrat LSHP-CT– à AL et SH et le Centre de Recherche Clinique de l’Université de Genève Hôpitaux et Faculté de Médecine à MM -VPotentiel de conflits d’intérêts: SH a reçu des honoraires de consultation de Roche, est un membre du bu de l’orateur reau pour bioMérieux, et est membre du comité consultatif de Destiny PharmaAll autres auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements

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