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Sur la piste de la qualité et de la sécurité dans les soins de santé

Malgré de nombreuses années d’efforts et de nombreux programmes pour améliorer la qualité et la sécurité des soins de santé, des problèmes majeurs persistent.1,2,3,4,5 6,7 Diverses raisons de la lenteur de l’amélioration ont été identifiées, telles que la résistance au changement parmi les professionnels de la santé, les structures organisationnelles qui bloquent l’amélioration des soins et les incitations financières dysfonctionnelles.7,8,9,10,11 De nombreuses approches différentes ont été essayés pour accélérer l’amélioration, comme la vérification médicale, les lignes directrices fondées sur des données probantes, l’accréditation, la gestion des maladies, les rapports publics sur les indicateurs de rendement, les incitatifs financiers, la revalidation des professionnels et les collaborations novatrices. La recherche sur l’effet de ces approches est rare, mais les preuves montrent que même des programmes d’amélioration bien développés ne sont souvent que partiellement efficaces.8,9,10 Malgré un développement scientifique important dans ce domaine, la recherche sur la qualité et la sécurité dans les soins de santé n’est pas encore 11 Nous examinons les raisons de la pauvreté de la recherche dans ce domaine et présentons les principaux défis.

La prescription électronique pourrait faire économiser au moins 29 milliards de dollars

Le système de santé américain pourrait économiser 29 milliards de dollars (£ 16,2bn; € 24,2bn) a Selon un rapport de eHealth Initiative, une organisation à but non lucratif basée à Washington, DC, l’objectif est d’accroître la sécurité et l’efficacité des soins de santé grâce à la technologie de l’information.La prescription électronique permettrait de réaliser des économies d’environ 27 $. bn, parce qu’il y aurait moins de duplications d’ordonnances lorsque différents médecins prescrivent le même médicament pour un patient, et des bases de données informatisées informeraient les médecins des médicaments génériques moins chers et les avertiraient des interactions et des dosages incorrects. Un autre 2 milliards de dollars serait sauvé par moins d’erreurs de prescription entraînant des visites de médecins ou des séjours à l’hôpital. ​ hôpital.Figure 1Janet Marchibroda, chef de la direction de eHealth Initiative, a déclaré que la loi exigeait (suite…)

Distribution de clones pneumococciques à la pénicilline non sensibles dans la région métropolitaine de Baltimore et variables associées à la pharmacorésistance

Nous avons évalué la distribution des groupes clonaux comme déterminé par électrophorèse en champ pulsé de Streptococcus pneumoniae non pénicillinique qui a provoqué une infection pneumococcique invasive dans la région métropolitaine de Baltimore pendant et bien que S pneumoniae ait causé une maladie invasive chez des individus de divers groupes et endroits démographiques. les souches isolées au cours de la saison où les infections respiratoires sont les plus fréquentes étaient plus susceptibles de provenir de groupes clonaux associés à la résistance à la pénicilline que d’autres groupes (suite…)

Les chiens «avertissent les diabétiques» après avoir senti une hypoglycémie

« Les chiens pourraient être formés pour avertir les patients diabétiques lorsque leur taux de sucre dans le sang est sur le point de devenir bas », rapporte le Daily Telegraph.

L’histoire provient d’une étude menée auprès de 17 personnes atteintes de diabète qui avaient reçu un chien entraîné à renifler et à les alerter lorsque leur taux de sucre dans le sang (glucose) était trop bas (hypoglycémie). (suite…)

Nombre de postes de consultant est tombé

Rédacteur — En tant que registraire spécialiste qui vient d’obtenir un certificat d’achèvement de la formation spécialisée en rhumatologie et travaille actuellement pour la dernière période de grâce de six mois avant de devenir Je suis de plus en plus préoccupé par l’absence apparente de nouveaux postes de consultants. Le sentiment général parmi les collègues est que le recrutement pour des postes nouveaux ou de remplacement a été gelé en réaction à la crise financière actuelle dans le NHS.1I a comparé le nombre de postes de consultants hospitaliers annoncés dans BMJ Careers au cours des trois et six derniers mois de cette année. la même période il y a un an. Le nombre de postes annoncés au cours des trois derniers mois du 28 février 2006 au 30 mai 2006 était de 1416. (suite…)

Une vie virtuelle sans vie

Je partais pour l’université le lendemain. Comme je m’étendais sur la plage en écoutant la confiture, j’ai soufflé de la fumée dans les airs et regardé les étoiles. J’ai lutté pour contrôler mes émotions: je me sentais souvent seul, détaché et en désaccord avec la société.J’étais un adolescent naïf concernant une grande partie du monde des adultes, ma connaissance des femmes acquise à partir des pages de problèmes du magazine Women’s, des drogues des paroles de Neil Young, et du sexe à partir de courtes scènes dans la BBC & BBC & Cie. # x02019; s Jouer pour aujourd’hui. Mais de toutes les façons, j’étais un homme de 18 ans mûr, autonome, motivé, déterminé et fiable. (suite…)

Une comparaison des résultats des tests sérologiques de la maladie de Lyme chez les patients présentant des symptômes persistants après un traitement antibiotique

Chez les patients présentant un syndrome de Lyme post-traitement, les résultats des tests sérologiques positifs étaient généralement similaires dans un laboratoire universitaire, un laboratoire commercial et les laboratoires spécialisés de Lyme, bien que la variabilité inter-laboratoire était élevée et le transfert d’IgM Western médiocr faitse (suite…)

Arrêter les essais cliniques tôt

La mise à l’arrêt des essais de haut niveau a été de nouveau annoncée cette année.1 Des questions légitimes soulevé au sujet de qui décide qu’un essai devrait s’arrêter tôt, comment ils le font, et sur quelle base ils prennent une telle décision. Presque tous les essais cliniques randomisés en cours ont besoin d’une forme de surveillance des données.2-4 Les différences entre les traitements peuvent être plus grandes que prévu ou des effets indésirables imprévus peuvent survenir, et l’un ou l’autre peut justifier la fin anticipée d’un essai. Bien que cela ait une incidence évidente sur les participants actuels et potentiels à l’essai, il a également des implications potentiellement plus profondes. En particulier, les données de l’essai peuvent constituer ultérieurement la base de données probantes pour la prise en charge des futurs patients. (suite…)

Infection parasitaire cryptique chez les immigrants récents d’Afrique de l’Ouest atteints d’éosinophilie relative

L’éosinophilie relative définie comme un pourcentage d’éosinophiles> 5% mais un nombre d’éosinophiles> 450 cellules / ul est significativement associée à l’infection par les helminthes chez les immigrés d’Afrique de l’Ouest récemment arrivés, odds ratio, 205; Intervalle de confiance à 95%, 27-154 Les principales causes parasitaires liées à l’éosinophilie relative sont les maladies de la géhéhéloïde, en particulier les ankylostomes et la schistosomiase (suite…)

Tendances des hospitalisations liées à une infection invasive à pneumocoque

Contexte Le vaccin conjugué heptavalent contre le pneumocoque a été homologué aux États-Unis pour les nourrissons et les enfants. La surveillance post-détection a révélé d’importantes diminutions régionales et nationales des infections invasives à pneumocoques On ne sait pas si l’utilisation généralisée des vaccins a entraîné une diminution concomitante des infections invasives à pneumocoques. Nous avons examiné les tendances nationales des taux d’hospitalisation chez les enfants et les adultes atteints de pneumococcie invasive. Méthodes Les données de l’Enquête nationale sur les sorties des hôpitaux et les estimations de population du Centre national de statistiques sanitaires ont été utilisées pour calculer les taux d’hospitalisation. maladie pneumococcique invasive, définie comme une méningite ou une bactériémie causée par Streptococcus pneumoniaeRésultats Les taux de sortie de l’hôpital pour les patients admis avec pneumococcie invasive ont diminué au cours de la période d’étude à partir d’un pic de sur les rejets par habitant, en P & lt; Les taux de sortie de l’hôpital pour les personnes admises avec une méningite à pneumocoque ont diminué des congés par personne-années pendant la période de pré-admissibilité aux congés par année-personne au cours de la période post-licence Pour les personnes ⩾ ans mais pas pour celles-ci. Les taux de sortie des hôpitaux pour les personnes hospitalisées pour une infection pneumococcique invasive, y compris la méningite, ont diminué depuis l’introduction du pneumocoque heptavalent. Vaccin conjugué La diminution est attribuable en partie à la réduction des hospitalisations associées à la maladie invasive à pneumocoque dans le sous-groupe des aged ans (suite…)

Le stress oxydant est augmenté pendant le traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine

Certaines maladies et expositions environnementales, y compris celles qui sont des facteurs de risque d’athérosclérose, sont associées à un stress oxydatif accru. L’objectif de cette étude observationnelle transversale était de déterminer si le stress oxydant est augmenté durant l’infection par le VIH ou son traitement. Pour quantifier le stress oxydant, les concentrations plasmatiques de F isoprostane F-IsoP ont été déterminées par chromatographie en phase gazeuse / spectroscopie de masse cancer du sein. Un total de sujets a été recruté lors des visites de soins primaires. Le nombre médian de lymphocytes T CD était de cellules / mm. Les concentrations plasmatiques de F-IsoP étaient de – pg / mL médiane, pg / mL. En analyse univariée, des concentrations plus élevées de F-IsoP ont été associées à des concentrations plasmatiques moins élevées d’ARN du VIH dans le logarithme. Utilisation de l’éfavirenz P = Les deux facteurs sont restés associés aux concentrations plasmatiques de F-IsoP dans l’analyse multivariée Stress oxydant associé au traitement Le contrôle eutique de la réplication virale peut avoir des implications importantes pour les complications à long terme du traitement antirétroviral (suite…)

L’étude de la discrimination par les poids alimente le débat

Une grande partie des médias ont rapporté que la «grosse honte» discriminatoire fait que les personnes qui ont un excès de poids mangent plus, plutôt que moins.

Le Daily Mail décrit comment, « dire à quelqu’un qu’il empile sur les livres les fait plonger plus loin dans la boîte à biscuits ». Bien que cette image puisse sembler une réaction de «consom- mation réconfortante», les manchettes ne sont pas confirmées par la science. (suite…)

Efficacité des médicaments hypolipémiants en médecine générale

Rédacteur — L’article de Hippisley-Cox et al est une grande étude

de la façon dont les médicaments prescrits sont utilisés dans la communauté et donne une image utile (suite…)

Contrairement à ce que votre dentiste peut vous dire, vous pouvez inverser la carie dentaire, de nouvelles recherches

Une étude récente apporte de bonnes nouvelles aux gens qui ont une dent sucrée et ceux qui négligent de se brosser les dents correctement slimexonline.org. Les scientifiques ont pu découvrir que les dents ont la capacité d’inverser la carie dentaire; ce qui signifie que des traces de telles lésions peuvent être complètement éliminées, ce qui élimine la nécessité de subir des interventions chirurgicales orales ou d’avoir des obturations dentaires.

Qu’est-ce que ce miracle impliquerait? Simple, les chercheurs ont dit. Prenez juste une aspirine. (suite…)

L’étude montre la puissance du placebo pour le mal de dos

Il est préférable de prendre un placebo pour traiter la douleur chronique au bas du dos plutôt que rien, révèle une nouvelle étude.

Les recherches d’une équipe de Harvard démontrent les avantages cliniques potentiels d’un traitement placebo ouvert. (suite…)

La résistance à l’amprénavir conférée par la mutation IV dans la protéase du VIH peut être supprimée par la mutation NS

SIR-La mutation NS de la protéase du VIH est occasionnellement observée après l’échec du traitement par le nelfinavir ou l’indinavir et est sélectionnée in vitro par l’atazanavir Les effets phénotypiques de NS sont une sensibilité réduite au nelfinavir et à l’indinavir, hypersensibilité à l’amprénavir et réduction de la capacité de réplicationUn échantillon envoyé à ViroLogic South San Francisco pour un test de résistance phénotypique et génotypique PhenoSense GT; ViroLogic a été trouvé pour contenir les mutations suivantes dans la protéase: LI, IV, ED, MI, RK, IV, LP, AV, NN / S à savoir, un mélange de N et S à la position, et LM L’histoire du traitement médicamenteux du patient était inconnu, mais comprenait probablement une expérience avec l’amprénavir et le nelfinavir. Phénotypiquement, le changement de pli dans IC FC; FC est le CI de l’échantillon de patient divisé par celui du virus de référence NL-, de sorte que FC & gt; représente une augmentation de IC par rapport à la référence pour les inhibiteurs de protéase Les IP étaient les suivants: amprénavir,; indinavir,; le lopinavir, nelfinavir,; le ritonavir; Comme la mutation NS était présente en mélange, nous avons sélectionné des clones de la population afin d’obtenir des isolats avec et certains sans mutation. Les pools de vecteurs de résistance construits à partir de l’échantillon de plasma original ont été transformés en Escherichia coli, et plasmide L’ADN de colonies individuelles a été criblé en utilisant le test PhenoSense et pour le génotype VIH-protéase Un total de clones a été isolé, avec IV uniquement, avec IV et LM et avec IV et NS, en plus d’autres mutations présentes dans le pool. les résultats comme moyenne FC pour chaque groupe de clones Clones avec IV seulement ou IV plus LM ont montré des réductions marquées de la susceptibilité à l’amprénavir FC, -, lopinavir FC, -, nelfinavir FC, -, et ritonavir FC, – L’effet de LM était petit dans chaque cas, sauf pour les clones de saquinavir avec LM, le saquinavir IC moyen était plus élevé que chez ceux sans mutation. Cependant, lorsque NS était présent en association avec IV, la susceptibilité à l’amprénavir était plus élevée. Le taux de résistance au lopinavir – diminution du pli – et diminution du pli du ritonavir – a également été réduit en présence de NS Inversement, le FC a augmenté en présence de NS pour le nelfinavir -fold et l’atazanavir -fold (suite…)

Reconfiguration des services chirurgicaux, d’urgence et de traumatologie

Editor — L’éditorial de Black sur la reconfiguration des services chirurgicaux et d’urgence en Le Royaume-Uni respire le sens commun1. Lomond, en Écosse, a perdu des services de chirurgie d’urgence et d’accident au cours des quatre derniers mois, et les omnipraticiens locaux ont eu du mal à assurer des services sûrs à la population. Cela vient s’ajouter à la perte des services de maternité l’année dernière à l’hôpital général du district.Nous avons été mal servis par des chirurgiens qui, avec leurs collèges royaux, insistent pour se retirer dans des centres d’excellence, sans trop se soucier du prix payé par la population privée de services hospitaliers. Les administrateurs n’ont pas le choix lorsque les chirurgiens ne peuvent pas ou n’ont pas la volonté de penser “ en dehors de la boîte ” pour les communautés rurales ou de petites villes, mais ils pourraient aider les médecins généralistes à offrir une couverture sûre à leurs patients. (suite…)

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