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Le risque et les prédicteurs de la récidive de la leishmaniose viscérale chez des patients co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine en Éthiopie: une étude de cohorte rétrospective

Contexte L’Afrique de l’Est, où prédomine Leishmania donovani, est la plus touchée par la leishmaniose viscérale dans le monde. VL et virus de l’immunodéficience humaine Co-infection VIH Cependant, les données sur le risque et les facteurs prédictifs de rechute sont rares. Nous avons inclus des patients adultes co-infectés VL-VIH traités par VL et guéris de février à février. Le risque de rechute a été calculé à l’aide de Kaplan- Nous avons inclus des études de cohorte rétrospectives dans un centre de santé soutenu par Médecins Sans Frontières. Les méthodes de Meier et les prédicteurs ont été déterminés en utilisant les modèles de régression de Cox. Résultats Parmi les patients inclus,% étaient des hommes et l’âge médian était des années Au diagnostic VL d’index,% avait une LV primaire, un traitement ART antirétroviral et une numération CD médiane μL Le temps de suivi médian après la guérison était de plusieurs mois, au cours desquels le pourcentage de patients a rechuté. Les prédicteurs de rechute étaient les suivants: ne pas être sous ART au diagnostic VL, ART non initié pendant le traitement VL, et taux élevé de parasite de charge parasitaire tissulaire au diagnostic VLConclusionsLe risque de rechute de VL dans co-infecté Ces patients doivent être ciblés préférentiellement pour une prophylaxie secondaire et / ou un suivi médical régulier. L’initiation précoce de l’ART chez tous les patients co-infectés est cruciale.

leishmaniose viscérale, VIH, rechute, risque, prédicteurs La leishmaniose viscérale VL est une maladie à protozoaires vectorielle causée par des espèces du complexe Leishmania donovani qui ciblent principalement les cellules réticulo-endothéliales Annuellement, on estime – de nouveaux cas de LV surviennent dans infantum est l’espèce responsable dans la région méditerranéenne et en Amérique du Sud, L donovani est répandue en Afrique de l’Est et dans le sous-continent indien Virus de l’immunodéficience humaine L’infection à VIH est un facteur de risque de LV symptomatique. Avant la thérapie antirétrovirale L’intensification de l’ART, la co-infection VL-VIH était courante en Europe du Sud Elle constitue désormais un fardeau important dans les pays à faibles ressources, où l’accès aux TAR est limité. dans le monde entier est signalé dans le nord-ouest de l’Éthiopie, où un pourcentage estimé de patients atteints de LV est co-infecté par le VIH jeunes, hommes, travailleurs migrants du Les patients co-infectés posent un défi en matière de prise en charge clinique: ils présentent des taux atypiques de toxicité médicamenteuse, d’échec thérapeutique, de mortalité et de rechute La rechute de la LV est un nouvel épisode de LV qui survient après un traitement initial. Les patients co-infectés ont non seulement un risque élevé de rechute, mais aussi de multiples rechutes, qui deviennent progressivement moins réactifs à la thérapie . Les données sur le risque et les facteurs prédictifs de rechute sont rares. Une revue systématique a rapporté des taux de rechute variant entre et%, mais toutes sauf une des études incluses venaient d’Europe, où L infantum est prévalent [ ] La seule étude incluse concernant L donovani a été menée en Éthiopie De plus, cette étude a eu un temps de suivi des patients relativement court, et plus de la moitié des patients ont été exclus. En outre, cette étude a également été réalisée il y a quelques années, avant la large disponibilité des ARV Actuellement, avec la mise à l’échelle du TAR, la survie des patients a augmenté, et progressivement le profil du patient. Le manque actuel d’informations fiables sur le risque et les prédicteurs de la récidive de LV a d’importantes implications. Premièrement, il n’existe pas de données de référence pour lesquelles les interventions visant à réduire les rechutes peuvent être comparées. La stratification des risques est nécessaire pour cibler les stratégies préventives sur les personnes les plus susceptibles d’en bénéficier. Cela évitera des visites de suivi inutiles, réduisant ainsi la charge pour les prestataires de soins de santé et les patients. identifier les risques et les prédicteurs de la récurrence de la LV chez les patients co-infectés par le VIH en Ethiopie

Méthodes

Cadre d’étude

L’étude a été menée dans le nord-ouest de l’Éthiopie, au centre de santé Abdurafi soutenu par Médecins Sans Frontières MSF Le centre de santé est situé dans une ville reculée. Les patients co-infectés reçoivent une éducation sanitaire sur la LV, le risque de rechute. les symptômes réapparaissent et sont référés à la clinique VIH où le suivi se poursuit Depuis le début du programme, les données cliniques ont été recueillies à l’aide d’outils de collecte de données normalisés et stockées dans des bases de données électroniques.

Conception de l’étude et population

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective en utilisant des données de routine. Nous avons inclus des patients co-infectés par le VL-VIH diagnostiqués entre février et février, âgés de ≥ ans, guéris à la fin du traitement VL, restés libres de VL pour & gt; Nous avons exclu les patients s’ils sont décédés, en défaut de paiement ou ont été transférés pendant le traitement et si le résultat final du traitement était un test parasitologique positif. échec du traitement Nous avons également exclu les patients s’ils étaient décédés, ont été perdus de vue ou ont reçu une prophylaxie secondaire à la pentamidine dans les jours qui ont suivi la guérison de la PSP dans le cadre d’un essai clinique à la fin de l’étude. Nous avons suivi tous les patients jusqu’en décembre ou jusqu’à la dernière contact pour les patients décédés, en défaut de paiement, transférés, perdus de vue ou démarrés PSP

Diagnostic de leishmaniose viscérale

Tous les patients avec suspicion clinique de LV, fièvre prolongée, splénomégalie et atrophie, ont subi d’autres examens diagnostiques. Patients sans antécédents de traitement antécédents VL primaire VL ont été sélectionnés en utilisant le test de diagnostic rapide rK IT-Leish®, Bio-Rad laboratoires, USA ; un résultat positif était le diagnostic de VL. Les tests négatifs ont été testés avec le test d’agglutination directe leishmania DAT, Royal Tropical Institute, Amsterdam, Pays-Bas ; un titre élevé ≥: était diagnostiqué Ceux avec un titre de DAT intermédiaire: -: ont subi une aspiration tissulaire de la rate, de la moelle osseuse ou du ganglion lymphatique; Un diagnostic positif a été posé chez des patients présentant un antécédent d’anémie sévère, une tendance hémorragique, une grossesse ou un collapsus, qui ont refusé la moelle osseuse. aspirer, et ne pas avoir de ganglions lymphatiques palpables, ou chez qui les résultats de l’aspiration de la moelle osseuse étaient négatifs malgré une forte suspicion clinique persistante en l’absence de diagnostics différentiels

Diagnostic et traitement du virus de l’immunodéficience humaine

Un test positif a été défini par les résultats positifs des tests sérologiques effectués en parallèle [KHB Shanghai Kehua Bio-ingénierie Co-Ltd, Shanghai, Chine et STAT-PAK TM Chembio VIH /, Medford, New York, USA] et confirmé par le test ELISA [ImmunoComb Orgenics ImmunoComb® II, VIH & amp; Combfirm] La prescription d’ART était conforme aux directives nationales et l’association ténofovir, lamivudine et éfavirenz était le traitement de première intention le plus courant

Traitement de la leishmaniose viscérale

En, le traitement de première intention était amphotéricine liposomale B AmBisome, Gilead Sciences à une dose totale de mg / kg divisé en perfusions de mg / kg tous les deux jours Les patients ayant échoué à ce traitement ont reçu du stibogluconate de sodium Albert David Ltd, Kolkata à une dose De, le traitement de première intention a été remplacé par le traitement combiné d’AmBisome à la dose ci-dessus et de miltéfosine Impavido, Paladin Labs, Montréal, Canada, administré par voie orale pendant plusieurs jours par jour, en mg / kg par jour. patients & gt; kg et mg / jour dans ceux ≤ kg

Leishmaniose viscérale et résultats du traitement du virus de l’immunodéficience humaine

VL cure a été définie comme une amélioration des symptômes et des signes de la LV, environ une semaine après le début du traitement, absence de fièvre, diminution de la taille de la rate, augmentation du taux d’hémoglobine, gain de poids et résultat parasitologique négatif. fin du traitement pour tous les patients co-infectés Avant cela, un test parasitologique de guérison a été réalisé pour les patients ayant une récidive VL ou ceux ayant une réponse clinique faible. Pour les patients sans rate palpable ou ganglions lymphatiques à la fin du traitement Un épisode de rechute a été défini comme un nouvel épisode de LV diagnostiqué ≥ semaines après le traitement VL. Un nouvel épisode de LV survenant quelques semaines après la guérison a été considéré comme un échec thérapeutique. traité en conséquence Transfert-out a été défini comme le renvoi à un autre établissement de santé Perdu au suivi était def En raison de l’incapacité à se rendre aux rendez-vous programmés pour le VIH pendant ≥ mois et sans autre dossier de suivi disponible Le défaut a été défini comme une fuite du traitement La mort de toutes les causes a été documentée

Collecte de données et mesure des variables

Les données suivantes ont été recueillies à l’admission: âge, sexe, statut résidentiel, antécédents de VL primaire, rechute, poids, taille, indice de masse corporelle [IMC], taille de la rate, qualité parasitaire des tissus [pas de parasites / champs microscopiques à & gt; parasite / champ microscopique] , taux d’hémoglobine, statut sérologique VIH, Organisation mondiale de la Santé Stade OMS, tuberculose, numération CD, VL et schémas thérapeutiques antirétroviraux Le poids, la taille de la rate et le taux d’hémoglobine ont également été mesurés La numération des CD a été mesurée à la ligne de base et tous les mois après le début du TAR à l’aide du compteur FACS BD FACS Calibur cytomètre en flux,, USA

Méthodes statistiques

Le principal critère était le risque de rechute de VL à, et des mois après la guérison. L’incidence cumulative des rechutes était calculée comme la complémentarité des estimations de Kaplan-Meier. En analyse secondaire, le risque de rechute ou de décès a été calculé. déterminé à l’aide de la régression multivariée de Cox Les prédicteurs analysés étaient: l’âge, le sexe, les antécédents de LV, le traitement antirétroviral, le moment du début du traitement antirétroviral, l’infection tuberculeuse et le grade parasitaire tissulaire; et avant et après le traitement VL: taux d’hémoglobine, IMC et taille de la rate Pour surmonter le problème des valeurs manquantes dans une proportion substantielle des numérations CD, un marqueur composite pour l’infection avancée au VIH a été créé. maladie ou un compte de CD & lt; cellules / μL au diagnostic VL Pour visualiser l’association entre les comptes de CD et le risque de rechute, la méthode de lissage non paramétrique LOWESS a été utilisée dans la hiérarchie STATA La classification des parasites a été classée comme: élevée; & lt ;; pas fait: diagnostic sérologique / clinique Le moment de l’initiation du traitement antirétroviral a été catégorisé comme suit: être sous traitement antirétroviral au moment du diagnostic; Initiation de l’ART au cours du traitement VL; Initiation de l’ART après traitement VL; ART jamais initié; inclus comme covariable variant dans le tempsTous les prédicteurs ont d’abord été évalués dans une analyse univariée, puis ceux ayant un effet significatif sur un pourcentage significatif dans l’analyse multivariée Les prédicteurs suivants: moment du début du TAR, antécédents de LV et infection avancée par le VIH ont été inclus. Les modèles multiples ont été réduits par élimination rétrograde Pour évaluer l’effet des données de comptage de CD manquantes, une analyse de sensibilité a été effectuée avec des imputations multiples, en utilisant la méthodologie des équations chaînées. Les données imputées ont été remplacées. L’incidence cumulative de la rechute, avec la mort comme risque concurrent, et ses prédicteurs ont également été calculés, car dans ce cas, les méthodes de survie standard pourraient conduire à des estimations biaisées L’hypothèse du risque proportionnel a été évalués graphiquement et testés formellement en utilisant des résidus de Schoenfeld. La colinéarité a été évaluée en calculant Facteurs d’inflation de la variance Tous les tests ont été réalisés à un niveau de signification% Toutes les analyses statistiques ont été effectuées avec la version Stata

Approbation éthique

Le comité d’examen institutionnel de l’Institut de médecine tropicale d’Anvers (Belgique) et le comité d’éthique de l’Institut de santé publique de l’Université Gondar (Éthiopie) ont approuvé le projet. cette recherche remplissait les critères d’exemption fixés par le comité d’examen éthique de MSF ERB pour des analyses a posteriori de données cliniques collectées en routine et n’exigeait donc pas d’examen de MSF ERB. Elle a été réalisée avec la permission du directeur médical du MSF Operational Center Amsterdam.

RÉSULTATS

Entre février et février, des patients co-infectés par le VL-VIH ont été diagnostiqués et traités au centre de santé d’Abdurafi. ans, sont décédés pendant le traitement, ont été perdus de vue, ont été transférés, ont manqué, et ont reçu PSP Ces patients% ont été exclus de l’étude Un total de patients ont été inclus dans l’analyse Figure Une comparaison entre ceux inclus et exclus est montrée Tableau supplémentaire S

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Diagramme montrant le nombre de patients dans l’étude et leurs résultatsFigure Vue largeTélécharger Diapositive Diagramme montrant le nombre de patients dans l’étude et leurs résultats

Caractéristiques démographiques et cliniques

Au diagnostic de l’index VL, la majorité des patients étaient des hommes,% et jeunes âge médian des années Le nombre de travailleurs migrants et les résidents étaient similaires, chaque% La majorité n =; % avaient une LV primaire, la plupart des patients n =; % avaient une infection à VIH avancée, et% étaient sous TAR avant le diagnostic de LV Le nombre médian de CD était de cellules / μL Le temps médian de suivi était de mois. Tableau À la fin de la période d’étude,% de patients étaient perdus de vue. survenant après une période interquartile médiane de mois [IQR], –

Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de leishmaniose viscérale et de co-infection par le VIH traités par Médecins Sans Frontières en Ethiopie De février à décembre, par leishmaniose viscérale Relapse Status Caractéristiques à l’admission Total N = VL Rechute N = Non VL Rechute N = P Sexe, n% Homme et femme Statut résidentiel, n%; n = Travailleur migrant Résident Résident Âge ans, médiane IQR – – – b VL histoire, n% VL primaire c Rechute VL Taille de la rate cm, médiane IQR; n = – – – b Indice de masse corporelle kg / m, IQR médian; n = – – – b Hémoglobine g / dL, médiane IQR; n = – – – b Résultat du test parasitologique au diagnostic VL, n% d & lt; c Non fait: diagnostic sérologique / clinique Tuberculose, n%; n = Oui c Pas de stade OMS, n%; n = III a IV cellules de comptage CD / μLe, IQR médian; n = – – – b cellules de comptage de CD / uL, n% e; n = ≤ a – – ≥ Infection avancée par le VIH, n% f; n = Oui c Non Traitement antirétroviral, n% g Régime à base de ténofovir a Régime à base de non-ténofovir Néant Moment du début du traitement antirétroviral, n%; n = ART initié avant l’épisode VL a Durée aux mois ART au diagnostic VL, médiane IQR – – – ART initiée lors du traitement VL ART initiée après traitement VL ART jamais initié Traitement initial VL, n AmBisome et Miltefosine c Autres AmBisome ou stibogluconate de sodium Résultat du premier épisode de LV traité, n%; n = Cure clinique c Cure parasitologique Caractéristiques à la sortie Taille de la rate cm, médiane IQR; n = – – – b Indice de masse corporelle kg / m, IQR médian; n = – – – b Hémoglobine g / dL, médiane IQR; n = – – – b Durée des mois de suivi, médiane IQR – – – b Caractéristiques à l’admission Total N = VL Rechute N = Non VL Rechute N = P Sexe, n% Homme a Femme Statut résidentiel, n%; n = Travailleur migrant Résident Résident Âge ans, médiane IQR – – – b VL histoire, n% VL primaire c Rechute VL Taille de la rate cm, médiane IQR; n = – – – b Indice de masse corporelle kg / m, IQR médian; n = – – – b Hémoglobine g / dL, médiane IQR; n = – – – b Résultat du test parasitologique au diagnostic VL, n% d & lt; c Non fait: diagnostic sérologique / clinique Tuberculose, n%; n = Oui c Pas de stade OMS, n%; n = III a IV cellules de comptage CD / μLe, IQR médian; n = – – – b cellules de comptage de CD / uL, n% e; n = ≤ a – – ≥ Infection avancée par le VIH, n% f; n = Oui c Non Traitement antirétroviral, n% g Régime à base de ténofovir a Régime à base de non-ténofovir Néant Moment du début du traitement antirétroviral, n%; n = ART initié avant l’épisode VL a Durée aux mois ART au diagnostic VL, médiane IQR – – – ART initiée lors du traitement VL ART initiée après traitement VL ART jamais initié Traitement initial VL, n AmBisome et Miltefosine c Autres AmBisome ou stibogluconate de sodium Résultat du premier épisode de LV traité, n%; n = Cure clinique c Cure parasitologique Caractéristiques à la sortie Taille de la rate cm, médiane IQR; n = – – – b Indice de masse corporelle kg / m, IQR médian; n = – – – b Hémoglobine g / dL, médiane IQR; n = – – – b Durée des mois de suivi, médiane IQR – – – b Abréviations: ART, traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; VL, leishmaniose viscérale; OMS, Organisation mondiale de la Santé; un échantillon de test exact de Fischer; Wilcoxon, un test de Mann-Whitney, un test de dépistage de la rate, des prélèvements de moelle osseuse, des ganglions lymphatiques et des cas de rechute; Test Le résultat du compte de donedCD est & lt; mois à partir de l’initiation du traitement VL à l’étape IV de l’OMS ou CD & lt; cellules / μLgStavudine, lamivudine et névirapine; la zidovudine, la lamivudine et l’éfavirenz; le ténofovir, la lamivudine et l’éfavirenz; la zidovudine, la lamivudine et la névirapine; stavudine, lamivudine et efavirenzView Large

Risque de rechute

L’incidence cumulative estimative de Kaplan-Meier était de% aux mois,% aux mois et% aux mois. Les estimations de la rechute tenant compte du risque concurrent de décès étaient assez similaires.

Tableau Incidence cumulative estimée – Kaplan-Meier de rechute, rechute comptabilisant la mort comme un risque concurrent et rechute ou mort pour les patients atteints de leishmaniose viscérale et de co-infection par le VIH traités par Médecins Sans Frontières en Éthiopie de février à décembre Total au début N échec N Incidence cumulative% IC Incidence cumulative RC% CI Rechute Mois – – Mois – – Mois – – Mois – – Rechute ou mort Mois – – Mois – – Mois – – Mois – – Total au début N échec N Incidence cumulative% IC Incidence cumulative CR % CI Rechute Mois – – Mois – – Mois – – Mois – – Rechute ou mort Mois – – Mois – – Mois – – Mois – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; CR, risque concurrentVersibilitéLe risque de rechute ou de décès était de% en mois,% en mois et% en mois Tableau et Figure

Figure View largeTélécharger les kaplan-Meier estimations de l’incidence cumulative de rechute et rechute ou de la mort à différents moments après l’achèvement du traitement de la leishmaniose viscéraleFigure View largeTélécharger slideKaplan-Meier estimations de l’incidence cumulative de rechute et rechute ou mort à différents moments après l’achèvement de la leishmaniose viscérale traitement

Prédicteurs de la leishmaniose viscérale

Le risque de rechute était plus faible chez les patients sous traitement antirétroviral au diagnostic VL ajusté Ratio de risque aHR,; % intervalle de confiance [IC], – ou début du traitement antirétroviral pendant le traitement VHR aHR,; % CI, – et plus élevé chez ceux avec un taux élevé de parasite de la charge parasitaire tissulaire au diagnostic VHR aHR,; % CI, – Tableau Il y avait une association statistiquement non significative entre une plus grande taille de la rate et une rechute Tableau

Prédicteurs et ratios de risque de rechute chez les patients atteints de leishmaniose viscérale et de co-infection par le VIH traités par Médecins Sans Frontières en Ethiopie De février à décembre N = Prédicteurs n / N% Crus HR% CI P% HR ajusté P Age ans & gt; / – / – & lt; / – Sexe Masculin / Féminin / – Précédent épisode VL Non / Oui / – Avancée stagea VIH Non / Oui / – Taille de la rate à l’admission cm / – / – ≥ / – Indice de masse corporelle à l’admission kg / m & lt; / ≥ / – Taux d’hémoglobine à l’admission g / dL & lt; / – / – & gt; / – Grade de parasite au diagnostic VL & lt; / / – – & lt; Non effectué: diagnostic sérologique / cliniqueb / – – Tuberculose Oui / Non / – Régime ART Non-ténofovir / Ténofovir / – Délai d’initiation du traitement antirétroviral Après traitement VL / Traitement VL / – – Avant traitement VL / – – & lt ; Jamais initié / – Régime VL initial Autre AmBisome ou stibogluconate de sodium / AmBisome et Miltefosine / – Taille de la rate à la sortie cm / – / – ≥ / – Indice de masse corporelle à la décharge kg / m & lt; / ≥ / – Taux d’hémoglobine à la décharge g / dL / – / – & gt; / – Prédicteurs n / N% Crus HR% CI P% ajusté% CI P Age ans & gt; / – / – & lt; / – Sexe Masculin / Féminin / – Précédent épisode VL Non / Oui / – Avancée stagea VIH Non / Oui / – Taille de la rate à l’admission cm / – / – ≥ / – Indice de masse corporelle à l’admission kg / m & lt; / ≥ / – Taux d’hémoglobine à l’admission g / dL & lt; / – / – & gt; / – Grade de parasite au diagnostic VL & lt; / / – – & lt; Non effectué: diagnostic sérologique / cliniqueb / – – Tuberculose Oui / Non / – Régime ART Non-ténofovir / Ténofovir / – Délai d’initiation du traitement antirétroviral Après traitement VL / Traitement VL / – – Avant traitement VL / – – & lt ; Jamais initié / – Régime VL initial Autre AmBisome ou stibogluconate de sodium / AmBisome et Miltefosine / – Taille de la rate à la sortie cm / – / – ≥ / – Indice de masse corporelle à la décharge kg / m & lt; / ≥ / – Taux d’hémoglobine à la décharge g / dL / – / – & gt; / – Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; VL, leishmaniasisa viscéraleWHO stade IV ou CD & lt; les cellules / μLb sont des cas de VL primaires et sont des cas de rechute de VL: la caslavudine, la lamivudine et la névirapine; la zidovudine, la lamivudine et l’éfavirenz; le ténofovir, la lamivudine et l’éfavirenz; la zidovudine, la lamivudine et la névirapine; stavudine, lamivudine et efavirenzView Large Compte tenu du nombre élevé de comptes de CD manquants, cette variable n’a pas été incluse dans l’analyse principale des prédicteurs, mais les données disponibles ont démontré un risque accru de rechute avec des comptes de CD inférieurs.

Figure Vue largeDownload slideAssociation entre les numérations cellulaires CD au diagnostic de la leishmaniose viscérale et le risque estimé de rechute LOWESS graphFigure View largeDownload slideAssociation entre les numérations cellulaires CD au diagnostic de la leishmaniose viscérale et le risque estimé de rechute graphe LOWESSLes prédicteurs sont restés similaires dans les analyses de risque et de sensibilité concurrentes données non affichées

DISCUSSION

Le risque de rechute était moins élevé chez les patients sous TARV ou en début de traitement antirétroviral Le risque de rechute était plus élevé chez ceux qui présentaient un taux élevé de parasite de la charge parasitaire des tissus au diagnostic de VL malgré les variations entre les études En Ethiopie, ter Horst et al ont rapporté que chez les patients sous traitement antirétroviral, avec une durée médiane de suivi de plusieurs mois, le risque de rechute était% chronologique non indiqué Pour les patients avec des CD entre et cellules / μL – comme c’était le cas pour la plupart des patients de notre étude – le risque annuel était estimé à% pour la LV primaire et -% pour la LV récidivante En Inde, Burza et al. Dans notre étude, au cours de la première année de suivi, le nombre de rechutes était le plus élevé au cours des premiers mois, ce qui est cohérent avec d’autres études est-africaines Dans un essai clinique éthiopien comparantmiltéfosine, le taux de rechute à mois était de% avec traitement antimonieux et% avec le traitement miltéfosine Notre estimation de% se situe entre ces extrêmes Dans un récent essai à bras unique sur PSP, le risque de LV était en% et% en Cependant, comme cette étude a recruté des patients considérés comme présentant le risque le plus élevé de rechute, les résultats ne peuvent être comparés directement à notre étude. Par exemple, les numérations CD étaient plus faibles, plus de patients avec plusieurs rechutes et tous les cas guéris. avec confirmation parasitologique avant l’inscription Une revue systématique récente suggérait une réduction du risque d’environ% avec prophylaxie secondaire Les études sur les prédicteurs de la récidive de LV chez les personnes vivant avec le VIH / SIDA ont donné des résultats contradictoires En Ethiopie, ter horst et al que les patients ayant des antécédents de multiples épisodes de LV avaient un risque accru de rechute. Une revue systématique des facteurs prédictifs de rechute a rapporté un antécédent de rechute les prédicteurs Dans notre étude, il n’y avait pas d’association; Cependant, dans les études indiennes , les antécédents de rechute ne permettaient pas de prédire la rechute de VL. Nous avons observé un effet modéré du TAR, comme cela a été documenté dans une autre étude éthiopienne et comparable à Comme le traitement antirétroviral réduit la mortalité, l’instauration rapide du traitement antirétroviral chez tous les patients co-infectés reste vitale Un taux élevé de parasite était associé à un échec thérapeutique et à une mortalité en Ethiopie Il est possible que la forte charge parasitaire à l’admission soit associée à une charge parasitaire résiduelle, éventuellement submicroscopique, plus élevée à la décharge, bien que de nombreux autres facteurs puissent également contribuer. Par exemple, la charge élevée au diagnostic peut être due à des facteurs liés au patient. indiquant un mauvais contrôle immunologique ou par une VL plus avancée / sévère, avec des dommages plus étendus au système immunitaire Notre étude indique l’importan Étant donné que les patients co-infectés sont sujets à un échec du traitement, les tests parasitologiques au diagnostic VL et à la fin du traitement pourraient améliorer l’évaluation de la réponse au traitement [ Nos prédicteurs de rechute sont des indicateurs relativement simples qui peuvent être facilement identifiés par les cliniciens dans la plupart des contextes de traitement. Ils peuvent améliorer la gestion des patients en identifiant ceux nécessitant un suivi médical plus étroit ou des interventions supplémentaires comme la prophylaxie secondaire. étude comprend le suivi relativement long des patients et un taux relativement faible de perdus de vue L’étude représente la meilleure base de preuves sur le risque et les prédicteurs de la récidive de LV chez les patients co-infectés en Afrique de l’EstIl existe plusieurs limites à cette étude se compare bien aux autres, le risque de rechute pourrait être sous-estimé Ceci est inhérent aux études sur les maladies tropicales négligées menées dans des régions éloignées dans des populations très mobiles. En outre, le suivi de certains patients a été censuré car la PSP était disponible à la fin de la période d’étude. , le taux de rechute aurait pu être plus élevé Les numérations CD manquaient pour un nombre important de patients. Le diagnostic et la guérison VL n’étaient pas systématiquement confirmés parasitologiquement pendant toute la période d’étude, reflétant la réalité actuelle sur le terrain. Parmi les variables collectées En conclusion, en Éthiopie, le risque de récidive de LV chez les patients co-infectés était élevé, en particulier chez les patients non ART ou présentant une charge parasitaire tissulaire élevée. Ces patients doivent être ciblés préférentiellement pour une prophylaxie secondaire et / ou un suivi médical régulier. L’initiation de TAR en temps opportun chez tous les patients co-infectés est cruciale

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel du centre de santé Abdurafi et Leishmania Centre de recherche et de traitement de l’Université de Gondar CA a reçu une bourse de doctorat de l’Union européenne Septième programme-cadre FP / – sous convention de subvention n ° via le projet AfriCoLeishDisclaimer Les bailleurs de fonds n’ont aucun rôle Conception, collecte et analyse de données, décision de publier ou préparation du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le septième programme-cadre de l’Union européenne FP / – sous le numéro d’accord de subvention via le projet AfriCoLeish, qui a accordé une bourse de doctorat à C APotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêts signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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