Menu

Maria Selma Restaurant

Mesure du rendement et équité

La mesure du rendement est maintenant une réalité pour les cliniciens du monde entier. Il s’agit de mesurer et de surveiller la qualité des soins à l’aide d’indicateurs standardisés. Les lacunes dans la qualité des soins et l’écart entre ce que nous savons et ce que nous faisons sont bien documentés.1 Il en va de même des inégalités d’accès, de qualité et de résultats liés au sexe, à l’origine ethnique et au statut socioéconomique.2 La reconnaissance d’une qualité de soins de qualité inférieure et inégale a suscité des appels pour que les prestataires rendent davantage compte au public et que les systèmes de santé changent. La mesure du rendement suscite de plus en plus d’intérêt en tant que moyen d’améliorer les soins de santé. Dans le BMJ de cette semaine, McDonald et ses collègues décrivent une étude de cas ethnographique dans laquelle deux cabinets généraux anglais ont modifié leur organisation pour obtenir des scores de performance élevés dans le cadre de la qualité et des résultats3. 5 L’ajout de cet enthousiasme est une étude récente qui attribue la baisse de la mortalité due aux syndromes coronariens aigus et à l’insuffisance cardiaque, deux conditions dans lesquelles la mesure du rendement a été largement répandue. Toutefois, l’optimisme à l’égard des avantages potentiels est tempéré par les préoccupations croissantes à l’égard des préjudices potentiels.7McDonald et ses collègues étaient particulièrement préoccupés par les effets indésirables sur l’autonomie clinique et la motivation des praticiens. Cependant, ils ont trouvé que les incitations étaient pour la plupart alignées sur les valeurs professionnelles concernant l’optimisation de la qualité des soins. Ce que l’étude ne nous dit pas, cependant, c’est comment ces changements organisationnels ont été perçus par les patients ou quel impact ils ont eu sur les patients de différentes communautés dans différents contextes de pratique. Les patients socialement défavorisés peuvent être ceux qui bénéficieront le plus des efforts structurés pour mesurer et améliorer la qualité, car ils rencontrent souvent les écarts de qualité les plus importants. L’équité est une dimension majeure de la qualité des soins de santé et un attribut clé des systèmes de santé performants9, de sorte que les initiatives visant à améliorer la qualité seront incomplètes à moins de réduire les inégalités lorsque la performance s’améliorera. La mesure du rendement et l’amélioration de la qualité n’aboutiront pas à des systèmes de soins plus équitables. Les interventions visant à améliorer la qualité peuvent influer sur les inégalités en santé de trois façons: elles peuvent réduire, maintenir ou élargir les inégalités existantes selon leur efficacité relative dans différents groupes de personnes et comment ils traitent les causes profondes de l’iniquité. Dans un essai contrôlé randomisé, une intervention complexe visant à améliorer la qualité des soins primaires contre la dépression a réduit les disparités en améliorant significativement les résultats de santé et les besoins non satisfaits parmi les Latino-Américains et les Afro-Américains10. Une étude longitudinale a examiné l’impact de patients atteints d’insuffisance rénale terminale assurés par Medicare aux États-Unis.Elle a constaté que les disparités raciales et entre les sexes étaient réduites par rapport à l’hémodialyse, mais qu’elles restaient inchangées pour la gestion de l’anémie et de l’état nutritionnel.11 Une analyse rétrospective des données de performance des soins gérés par Medicare a montré une amélioration constante sur de nombreuses années. dans les indicateurs de processus. Le contrôle du glucose et du cholestérol s’est amélioré tant chez les patients blancs que chez les patients noirs.12 Cependant, les disparités raciales dans les mesures de résultats se sont élargies parce que les améliorations étaient plus importantes chez les patients de race blanche. Cela montre qu’il est plus difficile d’améliorer les résultats que les processus de soins pour les populations défavorisées. Si nous voulons identifier les disparités persistantes entre les populations qui seraient autrement masquées par des gains globaux de qualité, nous avons besoin de mesures de performance stratifiées par sexe, origine ethnique. ou statut socio-économique. Au Canada, le projet de fiche de rendement axé sur les données probantes sur la santé des femmes de l’Ontario (POUVOIRS) élabore des méthodes explicites d’évaluation de l’équité comme mesure de rendement (www.powerstudy.ca). Aux États-Unis et au Royaume-Uni, pratiques socioéconomiques Les patients défavorisés ont montré une performance plus faible sur les indicateurs de qualité couramment utilisés que les pratiques qui desservent les patients les plus favorisés13. 14 Rapporter ces mesures &#x02014, particulièrement lorsque le salaire est lié au rendement peut pénaliser par inadvertance les fournisseurs qui prennent soin des personnes les plus nécessiteuses. incitations perverses pour exclure ces patients. Les modèles d’ajustement des risques incluent parfois le statut socio-économique, mais ils peuvent aussi masquer de réelles disparités de qualité. Un “ aveugle de l’équité ” Cette approche ne peut pas tenir compte des facteurs non cliniques qui influent sur les résultats en matière de santé, et elle peut nous empêcher d’apprendre quels éléments réduisent les disparités et lesquels ne le sont pas. La mesure du rendement axée sur l’équité tient compte de ces facteurs et peut rendre les systèmes et les fournisseurs publiquement responsables des collectivités qu’ils desservent. En effet, la mesure du rendement peut être une bénédiction et non une malédiction des efforts visant à réduire les inégalités de qualité. Avec des données adéquates, nous pouvons régulièrement mesurer et suivre les progrès, apprendre quels outils et interventions fonctionnent, développer et tester de nouvelles interventions pour éliminer les disparités et comprendre une dimension de qualité jusqu’ici insoluble. En fin de compte, l’équité en matière de santé ne sera probablement atteinte que si nous ciblons les obstacles qui empêchent les prestataires desservant les patients et les communautés défavorisés d’atteindre leurs objectifs de qualité accident vasculaire cérébral. Pour étudier et éliminer les disparités, nous devons stratifier les données sur le rendement en fonction du sexe, de l’origine ethnique et d’autres variables socioéconomiques des patients. Cela nous permettra de constituer une base de données probantes pour la mise en œuvre de changements qui maximiseront les avantages et minimiseront les dommages.

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC