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La loi sur la gestion des patients qui se font délibérément du mal et refusent un traitement

Un article récent du BMJ sur la gestion des patients qui se font du mal et refusent le traitement a produit de nombreuses réponses sur notre site Web mettant en doute la légalité de l’avis. Certaines de ces lettres sont publiées sur p   916 entorse. Nous avons demandé à Barbara Hewson, une avocate spécialisée dans le domaine, de clarifier ces problèmes. La gestion des patients qui s’automutilent délibérément et qui refusent un traitement au service des urgences est une question complexe. Hassan et al ont élaboré un tel cas hypothétique, ont trouvé que les médecins n’étaient pas clairs sur la façon de l’aborder, et ont proposé un algorithme propre pour guider la gestion.1 Comme la correspondance subséquente au site Web du BMJ le montre, certains lecteurs sont non convaincu par l’algorithme. En gros, je pense qu’il fournit un résumé utile. Les professeurs Ian Kennedy et Andrew Grubb, qui éditent un manuel récent sur le droit médical, disent que les interventions (y compris le traitement médical) peuvent être justifiées en common law dans la mesure où elles sont raisonnable de le faire dans les circonstances, et de fournir ce qui est fait est raisonnable, lorsque la compétence de l’individu est inconnue. La justification de common law de ‘ nécessité ’ viendrait à l’aide du médecin … une victime de suicide apparente pourrait être traitée pour lui sauver la vie, à moins qu’il ne soit absolument clair que la patiente essayait à la fois de se suicider et était compétente au moment de prendre cette décision. &#x0201d ; 2 Cette approche peut procurer un certain réconfort aux médecins qui préfèrent traiter, maintenant, contester plus tard. ” Cependant, il n’inclut pas le problème posé par un patient adulte qui est alerte, conscient et qui refuse un traitement qui peut lui sauver la vie en cas d’automutilation délibérée. Une telle personne est présumée compétente pour refuser, en l’absence d’éléments de preuve, de réfuter la présomption. Lorsqu’un patient qui n’est pas manifestement frappé d’incapacité (par exemple, pas inconscient) refuse un traitement, même en cas d’urgence, la présomption de compétence devrait s’appliquer, à moins qu’il ne puisse être réfuté. Points récapitulatifsLes adultes sont présumés être compétents pour refuser un avis médical et un traitementLe fardeau de réfuter la présomption repose sur ceux qui souhaitent traiter un patient non conforme Une personne peut rester compétente même si elle est détenue en vertu du Mental Health Act d’incapacité a le droit à un examen rapide de sa détention par un tribunal.Si un patient est véritablement inapte, la recherche d’un consentement est futile

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