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Caractériser les réseaux de transmission du VIH à travers les États-Unis

Contexte Cliniquement, les séquences pol VIH-1 du virus de l’immunodéficience humaine de type 1 sont utilisées pour évaluer la résistance aux médicaments. Ces données peuvent également être utilisées pour évaluer les réseaux de transmission et aider à décrire les facteurs de risque de transmission. Réseau CFAR des systèmes cliniques intégrés La cohorte CNICS de 2000 à 2009 a été analysée pour la parenté génétique Seule la première séquence disponible par participant a été incluse Les «réseaux» de transmission présumée ont été définis comme ≥2 séquences avec une distance génétique ≤15% Clusters incluant ≥3 patients les réseaux ont été évalués pour les associations cliniques et démographiquesRésultats De 3697 séquences, 24% tombaient dans des groupes inférés: 155 groupes de 2 individus « dyades », 54 groupes qui comprenaient 3-14 individus « réseaux », et 1 grand groupe qui comprenait 336 individus tous les sites d’étude Dans les analyses multivariées, les facteurs associés à être dans une clust er inclus ne pas utiliser de médicaments ARV antirétroviraux au moment de l’échantillonnage P & lt; 001, séquence recueillie après 2004 P & lt; 001, nombre de cellules CD4 & gt; 350 cellules / ml P & lt; 01, et la charge virale 10 000-100 000 copies / mL P & lt; 001 ou> 100 000 copies / mL P & lt; 001 Dans les réseaux, les femmes étaient plus susceptibles de se regrouper avec d’autres femmes P & lt; 001, et les Afro-Américains avec d’autres Afro-Américains P & lt; Le regroupement a été associé à un manque d’utilisation des ARV et à une charge virale plus élevée, ce qui implique que la transmission peut être interrompue par un diagnostic et un traitement antérieurs. Les réseaux observés des femmes et des Afro-Américains renforcent l’importance de l’utilisation des antirétroviraux. les efforts de diagnostic et de prévention ciblés par sexe et race (suite…)

Évaluation du patient infecté par le virus de l’hépatite C: la première rencontre

Les décès causés par le virus de l’hépatite C s’accroissent et dépassent maintenant ceux du virus de l’immunodéficience humaine Jusqu’à un million d’Américains infectés par le VHC et plus de la moitié ne sont pas diagnostiqués L’expansion proposée du dépistage de l’hépatite C comprend toutes les personnes nées entre et En plus d’une histoire et d’un examen axés sur le foie, l’évaluation initiale comprend la détermination de la fonction hépatique par des tests sériques et l’évaluation de la fibrose hépatique et de la nécro-inflammation. Les patients atteints de cirrhose doivent subir un test de dépistage des varices oesophagiennes et du cancer du foie. Les patients non immunisés doivent être vaccinés contre l’hépatite A et l’hépatite B et l’abstinence d’alcool est essentielle. effets Nouveaux traitements avec moins d’effets secondaires et potentiels des taux de guérison plus élevés sont actuellement en cours de développement (suite…)

Les groupes de femmes indiennes protestent contre un nouveau procès contre les contraceptifs

Les principaux groupes de femmes indiennes ont organisé une manifestation bruyante devant le ministère de la Santé la semaine dernière l’introduction de contraceptifs qu’ils considèrent comme dangereux. Ils ont également demandé le retrait de  » coercive  » Le ministre de la santé, CP Thakur, a annoncé le mois dernier que le contraceptif injectable à action prolongée noréthistérone serait introduit à titre expérimental dans 12 hôpitaux universitaires de l’Inde. Mais Brinda Karat, secrétaire générale de L’Organisation démocratique des femmes de l’Inde est préoccupée par les propositions.  » Le Conseil indien de recherche médicale avait fait quelques essais [de norethisterone] au début des années 1980 qui ont été retirés précisément parce qu’il a été constaté qu’il n’était pas adapté aux conditions indiennes,  » Elle a dit que les groupes de femmes disent que le contraceptif hormonal à longue durée d’action a de nombreux effets secondaires, tels que des perturbations dans le cycle menstruel, une coagulation anormale du sang, une dépression, des maux de tête sévères et des crampes abdominales. L’utilisation du contraceptif nécessite l’élimination des contre-indications telles que les maladies cardiaques, le dysfonctionnement hépatique, le diabète et les cancers génitaux, rendant leur introduction très problématique dans les conditions indiennes. (suite…)

Le Conseil médical se met en branle

Les noms des candidats aux élections imminentes du Conseil médical général ont été annoncés Le conseil nouvellement constitué sera réduit de 104 à 35 membres dans le but d’accélérer la prise de décision, mais la proportion de profanes augmentera. Tous les médecins actuellement enregistrés avec une adresse au Royaume-Uni recevront des bulletins de vote par la poste. Pour la première fois, les médecins pourront voter par Internet. Le scrutin s’ouvre le 28 mars et se termine le 25 avril. Les résultats seront annoncés le 1er mai. (suite…)

Commentaire éditorial: Enfants vivant avec le VIH dans des contextes à faible prévalence: trouver l’aiguille dans une botte de foin

À long terme, la majorité des enfants infectés par le VIH sont infectés au moment de la naissance ou peu de temps après lorsqu’ils ont une fonction immunitaire limitée et un système nerveux central immature. L’enfance et la petite enfance sont donc une période L’infection au VIH au cours de ces premiers jours ou semaines de vie peut conduire à une progression rapide de la maladie qui peut être soudaine et mortelle. Pour illustrer cela, les deux tiers des décès parmi les nourrissons inscrits dans le bras différé des enfants sud-africains Avec le VIH Traitement antirétroviral précoce L’étude CHER a eu lieu avant l’âge de quelques semaines Beaucoup de ces enfants sont morts soudainement de maladies infantiles courantes avec ce qui était considéré, à l’époque, comme un nombre de cellules CD «normales» ou «sûres». à l’histoire naturelle du VIH chez les adultes, qui peuvent survivre pendant de nombreuses années sans symptômes et chez qui le nombre de cellules CD est hautement prédictif de la progression de la maladie En reconnaissance de l’agressivité La plupart des directives nationales et internationales recommandent désormais le traitement universel de tous les enfants dont l’infection à VIH est confirmée et qui est plus jeune que l’âge de quelques mois, quel que soit le stade clinique ou le nombre de cellules CD. analyse de la cohorte pédiatrique nationale de la Chine, la survie à long terme est facilement réalisable, un phénomène bien connu dans les pays développés Cependant, pour optimiser les bénéfices de survie, il est essentiel d’identifier et de traiter les enfants infectés par le VIH avant l’infection. provoque des dommages irréparables Malheureusement, le diagnostic de l’infection par le VIH chez les nourrissons reste un défi. Le transfert passif des anticorps maternels perturbe le diagnostic chez les enfants. L’expansion des programmes de diagnostic précoce du nourrisson utilisant des systèmes de tache sanguine séchée a permis d’identifier les nourrissons infectés par le VIH même dans des endroits éloignés, ce qui nécessite la participation des services prénataux et obstétricaux pour identifier d’abord le VIH. Les mères et le suivi des nourrissons pour les tester au moment opportun Dans des contextes tels que l’Afrique subsaharienne où la prévalence du VIH est élevée, des ressources importantes peuvent être consacrées au dépistage prénatal universel du VIH, à la formation de tous les agents de santé. Le dépistage et le traitement du VIH dans le système de santé global Les tests de routine aux points d’entrée comme les cliniques de vaccination ou les unités d’hospitalisation sont très efficaces pour identifier les enfants exposés au VIH et infectés par le VIH dans des pays comme l’Afrique du Sud et Zambie La mise en place d’un large réseau de dépistage des nourrissons est appropriée chez les patients hyperendémiques Cependant, une approche universelle ne fonctionnera pas là où la prévalence du VIH est relativement faible, bien que la taille de la population signifie que le nombre absolu d’infections par le VIH est élevé. Il y a environ autant de personnes vivant avec le VIH en Chine En Asie, les cas de syphilis, de paludisme et de tuberculose sont beaucoup plus nombreux que les cas de VIH, et la majorité des tests de dépistage du VIH positifs L’intégration de protocoles de dépistage du VIH répandus dans les systèmes de santé de routine peut ne pas être appropriée compte tenu du fardeau des autres priorités de santé ulcération. Clairement, une nouvelle approche pour identifier les enfants à risque est nécessaire et adaptée aux contextes où la prévalence du VIH est faible. Le dépistage anténatal de l’hépatite B, de la syphilis et du VIH a été testé en Chine, ce qui permet de Une seule phlébotomie par un seul travailleur de la santé avec un système de gestion de cas intégré élargit la couverture sans augmenter le fardeau de la gestion Une approche similaire pourrait être utilisée pour combiner le dépistage néonatal de l’hypothyroïdie congénitale et de la phénylcétonurie Dépistage du VIH sur des taches de sang séché De nombreux pays d’Asie ont commencé à dépister certains troubles congénitaux En Chine seulement, des millions de nouveau-nés ont été dépistés pour une phénylcétonurie, identifiant des cas avec un% de suivi . Des tests virologiques sont en cours de développement qui permettraient un diagnostic immédiat du VIH chez les nouveau-nés . Ces tests permettraient d’éliminer la période d’attente souvent prolongée entre la collecte d’un échantillon de sang séché et le début du traitement antirétroviral. perte de suivi Avec ses ressources et ses systèmes de gestion organisés, la Chine est bien placée pour développer et tester de nouvelles approches de l’infection pédiatrique par le VIH adaptées à l’épidémie dans les contextes à faible prévalence où il y a toujours un besoin urgent de fournir des soins de qualité aux personnes qui en ont le plus besoin (suite…)

Perspectives sur la conception et l’analyse des essais préalables à la prélocation: combler le fossé des études postlicensures

Récemment, l’innocuité des vaccins suscite de plus en plus d’inquiétudes Les vaccins ont permis d’éradiquer de nombreuses maladies graves. Les conséquences des maladies sont de moins en moins connues et les risques d’événements indésirables rares sont de plus en plus préoccupants. évaluation de la sécurité dans des cohortes plus importantes, avec le pouvoir d’évaluer les événements indésirables rares, cependant, aucun essai, quelle que soit sa taille, ne peut exclure tous les événements indésirables possibles. Il y aura toujours la possibilité qu’un événement indésirable plus rare détection d’un essai donné peut se produire Il est proposé que des essais préalables à la préexposition chez les enfants soient maintenant réalisables Cependant, il sera nécessaire de développer un continuum analytique dans lequel les études prélicensurales sont suivies d’évaluations post-commercialisation. comme une complication de la vaccination antirotavirus ne devrait pas être considérée comme un failu des études de préélimination, mais plutôt comme un exemple positif d’un programme intégré efficace d’évaluation de la sécurité (suite…)

Utilisation clinique des données de génomique

« Dans cinq ou dix ans, vous vous présenterez chez votre médecin, ne vous sentirez pas bien, avec une clé USB contenant toutes vos informations importantes sur la santé, y compris une copie de votre génome entier. Votre médecin passera le disque à travers un ordinateur sophistiqué et, après avoir étudié les résultats, vous prescrira un traitement, peut-être même une forme de génie génétique ou de thérapie génique basée sur les composants génomiques de votre maladie.

David Smith, Ph.D. (suite…)

Une lutteuse transgenre prenant des stéroïdes pour devenir MALE remporte le championnat contre les filles … des poursuites judiciaires

Le week-end dernier, Mack Beggs, âgé de 17 ans, a remporté la victoire dans le championnat de lutte classe 6A Région 2 de 110 livres chez les filles à Allen High School dans le nord du Texas. Le seul problème? Beggs est une étudiante transgenre qui a reçu des injections de testostérone, ce qui soulève des inquiétudes quant à l’équité de la participation de Begg à la ligue. (CONNEXES: Les humains ne sont pas les seuls à vouloir obtenir des opérations transgenres ces jours-ci) (suite…)

Génie anti-établissement inventant usine de bureau pharmaceutique maison bricolage afin que les citoyens puissent contourner les prix abusifs Big Pharma

Rose McGowan châtie Jeff Bezos sur Twitter pour Amazon Studios voler son script

McGowan affirme en outre qu’Amazon Studios a frappé son spectacle du développement en représailles qu’elle a continué à utiliser son script de toute façon, en dépit du fait qu’elle l’avait déjà vendu à quelqu’un d’autre. Dans le cadre d’une série de tweets à Jeff Bezos, McGowan a fait savoir que le plus grand détaillant en ligne au monde l’a violée via son service de streaming en ligne. (suite…)

Promesse précoce d’une nouvelle thérapie de la goutte

« Un traitement révolutionnaire de la goutte pourrait aboutir à une nouvelle forme de thérapie pour une série d’autres conditions médicales – telles que le diabète et l’obésité », a rapporté The Independent. Il a déclaré que les tests chez la souris ont montré que l’implantation d’une petite capsule en plastique contenant des cellules génétiquement modifiées sous la peau pouvait réduire les symptômes de la goutte et potentiellement d’autres maladies métaboliques comme le diabète ou l’obésité. (suite…)

Traitement de la schizophrénie

Cette revue sélective sur le traitement de la schizophrénie fournit une mise à jour sur deux questions importantes. Premièrement, de nouveaux médicaments antipsychotiques ont amélioré la qualité de vie des personnes atteintes de schizophrénie. Cette revue décrit quelques problèmes pratiques entourant l’utilisation de ces médicaments. Deuxièmement, les preuves suggèrent que l’identification et le traitement rapides des personnes atteintes de psychoses (y compris la schizophrénie et les psychoses affectives) améliorent les résultats cliniques.1 Le rôle important que les médecins généralistes peuvent jouer pour réduire la durée de la psychose non traitée est également discuté physiologique. (suite…)

Le credo du chercheur

Lenzer et Brownlee ont mis le doigt sur la question importante de la santé. accès aux données.1 Nous devons à tous les sujets humains qui se portent volontaires pour la recherche comportementale et médicale plus qu’ils ne l’ont fait. Pendant des années, les principales revues scientifiques ont exigé que tous les essais cliniques soient enregistrés publiquement avant le début de la collecte des données, afin d’être admissibles à la publication. (suite…)

Traitement de remplacement du fer et anémie associée aux maladies infectieuses chroniques en Afrique subsaharienne

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt l’article de Minchella et ses collègues, qui ont prospectivement étudié la prévalence initiale de l’anémie,% chez les patients tuberculeux en Gambie Bien que l’étiologie la plus commune était l’anémie à médiation immunitaire de la maladie chronique ACD, anémie ferriprive IDA et anémie combinée ACD IDA ont également été fréquemment observés alors que ACD habituellement résolu avec un traitement antituberculeux réussi seul, IDA et ACD IDA ne l’ont pas été au début de l’étude. En raison de ses effets combinés d’inhibition de l’absorption du fer duodénal et de séquestration du fer Cependant, comme les taux sont devenus presque normaux après des mois de traitement antituberculeux, les auteurs ont suggéré que les interventions à base de fer pour l’anémie pourraient être efficaces. Les données présentées par Minchella et ses collègues peuvent être instructives Nous avons récemment rapporté la prévalence de l’anémie chez les patients infectés par le VIH n = en Afrique du Sud et sur la récupération des taux d’hémoglobine pendant les traitements antirétroviraux. ART Au cours de la première année du TAR, la prévalence globale de l’anémie a diminué de% à% et la prévalence de l’anémie modérée / sévère a diminué de% à%. un sous-ensemble important de patients En analyse multivariable, le facteur le plus fortement associé à l’anémie persistante était la persistance de la microcytose érythrocytaire, le volume corpusculaire moyen & lt; fL pendant ARTART s’accompagne de réductions rapides et profondes de l’activation immunitaire systémique car la charge plasmatique du VIH est supprimée et les infections opportunistes résolues. Ainsi, à la lumière des données présentées par Minchella et ses collègues, nous soupçonnons que le taux d’hémoglobine observé dans notre cohorte être largement attribuable à la résolution de l’ACD à médiation immunitaire et que la persistance de l’anémie dans un sous-groupe de patients était due à l’IDA ou ACD IDAIron traitement de remplacement est simple, peu coûteux, largement disponible et efficace pour l’IDA en dehors des conditions inflammatoires telles que infection chronique Cependant, on pense que la thérapie de fer pourrait aussi potentiellement aggraver les résultats cliniques en fonctionnant comme un nutriment essentiel facilement disponible pour envahir les agents pathogènes microbiens et par immunodéficience En effet, la croissance d’un grand nombre de pathogènes infectieux est stimulée par un excès de fer Par exemple, le risque de tuberculose et de tuberculose ultérieure Les résultats de l’alimentation sont directement liés à l’état du fer Ainsi, la thérapie de substitution du fer ne doit être utilisée qu’avec une bonne compréhension des risques et des avantages potentielsBien que l’anémie liée au VIH soit commune, soit associée à une morbidité considérable et prédictive importante du risque de mortalité. Dans les cas d’anémie sévère, une transfusion sanguine peut être nécessaire, bien que certaines données suggèrent que les transfusions peuvent être associées à une augmentation de la progression de la maladie et de la mortalité La supplémentation en fer améliore l’anémie et l’immunité Bien que des études randomisées similaires aient été réalisées chez des adultes infectés par le VIH en Afrique subsaharienne, une petite étude au Kenya n’a trouvé aucun effet indésirable de la supplémentation en fer sur l’ARN du VIH plasmatique péristaltisme. En revanche, en Afrique de l’Ouest, le statut élevé en fer des adultes infectés par le VIH mortalité mortelle pendant le suivi à long terme Alors que la TAR est l’intervention thérapeutique clé pour l’anémie liée au VIH, des études descriptives similaires à celles menées par Minchella et ses collègues sont nécessaires pour définir soigneusement les contributions relatives de l’ACD et de l’IDA patients en Afrique subsaharienne et à quel stade les patients recevant un traitement antirétroviral ont une suppression suffisante de l’inflammation pour devenir réactifs à la supplémentation en fer (suite…)

Vulvovaginite streptococcique récurrente du groupe A chez les femmes adultes: épidémiologie familiale

Onze essais contrôlés randomisés de traitement antibiotique versus placebo chez des patients atteints d’une infection à Campylobacter ont été regroupés dans une méta-analyse. Le traitement antibiotique a raccourci la durée des symptômes intestinaux par jour% intervalle de confiance, -; P & lt; En raison de problèmes de résistance aux médicaments, une attitude restrictive envers l’administration d’antibiotiques dans les cas non compliqués est recommandée (suite…)

Femme demande l’autorisation d’utiliser des embryons congelés

Une femme britannique à qui l’on a refusé la possibilité d’utiliser des embryons congelés produits avec son ancienne fiancée # x000e9; Au cours d’un traitement de fécondation in vitro après son retrait, son consentement a porté cette affaire devant la Cour européenne des droits de l’homme à Strasbourg cette semaine. Cette décision est la dernière chance pour Natallie Evans, 33 ans, d’avoir un enfant qui lui appartient génétiquement. Les six embryons ont été conservés après un diagnostic de cancer de l’ovaire et ses ovaires ont ensuite été retirés. Elle a déposé sa demande à Strasbourg après avoir perdu une bataille juridique devant la Haute Cour et la Cour d’appel anglaises, qui ont décrété la Fertilization and Embryology Act 1990 L’acte dit que les deux partenaires doivent consentir à l’utilisation d’embryons stockés et que si un partenaire retire son consentement, les embryons doivent être détruits.Mme Evans a dit: “ Je dois suivre toutes les voies possibles pour sauver mes embryons. J’espérais que j’aurais pu le faire au Royaume-Uni, mais je n’ai plus d’autre choix que de porter mon cas en Europe. (suite…)

Après une décennie, le CDC admet finalement que le spray FluMist est inefficace … Vous pensez toujours avoir besoin de ce cliché?

Il n’y a pas si longtemps, le Centers for Disease Control a décidé qu’il ne recommanderait pas le vaccin contre la grippe nasale FluMist cette année. Au cours des trois dernières années, le vaccin pulvérisé n’a pas été raisonnablement efficace et offrait très peu de protection chez les enfants de 2 à 17 ans. Le CDC a également déclaré que seules les injections sont efficaces – ou du moins plus efficaces que le spray. (suite…)

→ β-d-glucane comme marqueur pronostique

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt le rapport de Jaijakul et al concernant l’utilisation des niveaux changeants de → β-d-glucan BG comme marqueur pronostique chez les patients atteints de candidose invasive ayant au moins une glycémie. dans ce contexte, comme la neutropénie , les espèces non-Candida albicans , et la relation avec l’utilisation intraveineuse Nous nous sommes aussi interrogés sur l’influence des questions suivantes dans leur étude cutané. Premièrement, l’intervalle entre l’initiale et la seconde. La lecture n’était pas claire et ce serait d’un grand intérêt Est-il possible qu’une thérapie réussie avec un agent antifongique puisse libérer la BG de la paroi cellulaire fongique De cette façon, une augmentation initiale du taux sérique peut être un indicateur de succès thérapeutique ,% des patients initialement dépistés ont été exclus car ils n’avaient que la lecture au niveau BG Ceci sélectionne vraisemblablement préférentiellement les patients qui vivent assez longtemps pour obtenir une seconde lecture. Effet de la régression de la moyenne Dans les échantillons dont la lecture initiale est élevée, la deuxième lecture, si elle est obtenue, tendrait à montrer une baisse partielle en raison de la probabilité que la lecture initiale ait pu être un échantillon d’artefact. Cela pourrait-il expliquer la disparité apparente entre la valeur prédictive positive d’une glycémie à la hausse en tant que prédicteur d’un résultat médiocre en tant que facteur prédictif de la baisse de la glycémie? bon résultat étant% (suite…)

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