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La co-infection par le virus de l’hépatite C et le VIH: plus que des problèmes doubles

les comportements et les comportements peuvent également avoir un impact, en particulier l’adhésion au HAART, qui n’a jamais été directement évaluée dans les différentes études, y compris l’étude de d’Arminio Monforte et al Cela pourrait être un facteur clé car l’observance chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH , en particulier chez ceux qui ont un abus de drogue ou d’alcool , et qui peuvent donc affecter significativement la progression du VIH chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH. En effet, il a été observé dans d’autres études que l’introduction du HAART était souvent différée chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC [,,] pour différentes raisons, notamment les difficultés sociales, la toxicomanie et la / ou d’un risque plus élevé de toxicité hépatique lors de l’administration de HAART Il est particulièrement intéressant que, dans l’étude d’Arminio Monforte et al , le taux de chômage soit plus élevé chez les VHC-VIH-coi. La durée médiane entre le résultat positif d’un test de dépistage du VIH et l’inclusion dans la cohorte était beaucoup plus longue chez ces patients, bien qu’aucun de ces facteurs ne semble significativement associé aux résultats cliniques définissant le SIDA. peu importe le nombre de cellules CD au moment de l’introduction de la multithérapie , plus le nombre de lymphocytes CD à l’introduction du HAART est faible, plus le nombre de lymphocytes CD diminue et / ou le délai pour atteindre un nombre élevé de lymphocytes CD et, enfin, plus le risque de développer des maladies liées au VIH est élevé D’autres facteurs liés au patient contribuent au risque de certaines maladies définissant le sida, en particulier l’exposition antérieure à des agents infectieux. Les patients co-infectés par le VIH peuvent être moins liés à l’immunodépression qu’à un taux élevé d’exposition à Mycobacterium tuberculosis, comme observé précédemment chez les patients monoinfectés par le VHC . D’autre part, la co-infection par le virus GB, qui est également fréquente chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH, pourrait influencer positivement l’évolution immunologique et ne devrait donc pas être associée à un risque plus élevé de contracter le SIDA. est également peu susceptible de jouer un rôle délétère, malgré des effets secondaires tels que lymphopénie, neutropénie ou anémie, en raison du faible pourcentage de patients co-infectés par le VHC-VIH traités, la durée limitée du traitement, la réversibilité des effets secondaires hématologiques, Au contraire, la thérapie VHC pourrait, en fait, diminuer le risque d’événements définissant le SIDA, en particulier par la prévention de l’évolution vers la cirrhose. En effet, un autre point d’intérêt dans l’étude d’Arminio Monforte et al est que la cirrhose induite par le VHC était significativement associée à l’apparition du SIDA, bien que la relation causale reste floue. une immunodépression vancée et une réplication incontrôlée du VIH, dont il a été démontré qu’elles accélèrent la progression de la fibrose et le développement d’une cirrhose , peuvent contribuer à cette association. D’autre part, il a été établi que les patients atteints de cirrhose présentent un risque d’infections bactériennes, La question de savoir si l’inflammation induite par le VHC ou par une fréquence accrue de translocations bactériennes dans l’hypertension portale aggrave l’évolution de l’infection par le VIH dans un cercle vicieux n’a pas encore été évaluée. Arminio Monforte et al ont inclus plus de patients plus longtemps, souvent avec plus de cofacteurs pris en compte, que les études précédentes, l’interprétation reste incertaine en raison d’informations incomplètes, en particulier sur le timing, le respect et le temps passé à recevoir HAART cinétique immunologique et virologique du VIH; L’absence d’évaluation systématique de l’histologie hépatique Parce que l’efficacité croissante du traitement HAART devrait aider à identifier les facteurs de risque «résiduels» de la progression du VIH qui ne sont pas directement influencés par la multithérapie, il souligne la nécessité de nouveaux Des études prospectives, observationnelles, suivies et complétées par des études physiopathologiques. En outre, des événements cliniques non hépatiques, non définissant le SIDA et non mortels devraient également être envisagés, car ils pourraient être surreprésentés parmi les patients co-infectés par le VHC et le VIH. le poids respectif des différents mécanismes sous-jacents, l’étude de d’Arminio Monforte et al fournit des résultats importants qui peuvent affecter la gestion clinique de la co-infection VHC-VIH. Il souligne et renforce le besoin d’un suivi attentif du VHC-VIH- patients co-infectés, y compris le dépistage préventif, la prophylaxie et la vaccination contre les maladies évitables, la prise en charge efficace des comorbidités les dépendances et les thérapies précoces et efficaces contre le VIH et le VHC

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LP est consultant pour Gilead Sciences et Schering-Plough

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