Nous devons appliquer les leçons apprises du cancer (souvent lentement et douloureusement) au nombre croissant de personnes qui meurent de maladies non-malignes . De nouveaux aperçus théoriques sur les trajectoires de déclin dans une gamme de conditions à long terme et des développements techniques qui facilitent la prestation de soins dans les foyers des personnes et les qualités cliniques intemporelles de l’écoute, de la compassion, de l’empathie et de l’inspiration. hope — signifie que nous avons maintenant les moyens de faire une réelle différence dans la vie de tant de personnes en proie à leur maladie finale et à la vie de leurs proches. Obtenir des soins de fin de vie “ right ” En 2005, le cancer était responsable d’un pourcentage relativement faible de décès dans le monde (13%), tandis que d’autres causes à long terme en causaient 47%. 1 D’ici 2030, le nombre annuel de décès dans le monde devrait passer de 58 millions à 74 millions, les causes de défaillance organique et de fragilité physique et cognitive expliquant la majeure partie de cette augmentation2. Malgré ces changements démographiques rapides, les soins palliatifs en général, les services ne s’adressent qu’aux personnes atteintes de cancer.3 4 Par exemple, les hospices dans les pays économiquement développés fournissent actuellement 90% de leurs soins aux patients atteints de cancer. De plus, les personnes qui meurent du cancer ont habituellement des besoins qui durent des semaines ou des mois, alors que ceux qui meurent d’une défaillance organique ou de la vieillesse ont souvent des besoins non satisfaits qui s’étendent sur plusieurs mois ou plusieurs années. Il n’est donc pas surprenant que des gens meurent du “ mauvais ” Les efforts déployés pour étendre les soins palliatifs au-delà du cancer ont jusqu’à présent été entravés par une combinaison de facteurs: l’incertitude pronostique; des difficultés de financement (au Royaume-Uni, des organismes caritatifs influents contre le cancer soutiennent de nombreux hospices et programmes de sensibilisation); le manque de cliniciens en soins palliatifs ayant une expertise dans les maladies non malignes; et une base de preuves jusqu’ici relativement faible par rapport aux modèles de soins appropriés. Bien que la base de preuves empiriques demeure faible, nous avons maintenant une bonne compréhension théorique de quand et comment intervenir dans une gamme de conditions. L’incertitude pronostique peut et empêche les cliniciens de penser et de planifier à l’avance. La plupart des patients atteints d’insuffisance cardiaque décèdent alors qu’ils devraient vivre encore plus de six mois, et un pronostic précis est également pratiquement impossible chez les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) .6 7 Bien que cette incertitude soit frustrante pour les médecins, sa présence même Le travail récent est utile pour identifier les événements critiques et les étapes où une approche palliative peut être introduite.9 Les personnes atteintes de maladies chroniques progressives suivent trois trajectoires caractéristiques: une trajectoire de cancer, avec progression régulière et habituellement une phase terminale claire; une trajectoire de défaillance d’organe, avec un déclin progressif ponctué par des épisodes de détérioration aiguë et éventuellement une mort apparemment inattendue; et une trajectoire de déclin graduel prolongé (typique de la fragilité physique ou cognitive) .10Figure 1: Les trois principales trajectoires de déclin à la fin de la vieHospices fournissent des soins excellents et accessibles aux personnes atteintes de cancer mais ne sont pas configurés pour répondre aux besoins des patients don ’ t ont le cancer. Alors, que pouvons-nous faire? Une jonction critique typique dans une trajectoire de défaillance d’organe, telle qu’une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë ou une exacerbation de la BPCO, devrait déclencher une évaluation holistique et un plan de soins pour la prochaine étape de la maladie. Des modèles pratiques de soins sont actuellement formulés et testés pour s’adapter aux deux autres trajectoires. Certains médecins généralistes écossais, par exemple, documentent un plan de soins pour chaque patient admis à l’hôpital avec une MPOC. Les cliniciens sont donc alertés de “ changer de vitesse ” de la gestion courante des maladies chroniques à une approche plus personnalisée des soins palliatifs, tout en poursuivant le traitement actif. Ces trajectoires nous aident donc à considérer ce qui devrait être fait pour promouvoir la qualité de la vie plutôt que de se concentrer sur ce qui peut être fait, ce qui peut conduire à un traitement futile. Un aperçu stratégique des politiques de ces trajectoires peut également aider les services à considérer équitablement toutes les personnes atteintes de maladies chroniques graves, plutôt que le cancer et le # x0201c; se soucier.
(http://thorax.bmj.com/cgi/content/abstract/thx.2006.069419v1).Bien que le régime semble réduire l’asthme, il ne réduit pas les allergies cutanées.Les tests d’échographie privés à répéter sur NHS: Les gestionnaires de la santé dans le nord-ouest de l’Angleterre organise la répétition de quelque 900 échographies. Les tests ont été effectués par une société privée, Atos, mais une vérification du travail effectué en février a suscité des inquiétudes quant à la qualité des dossiers des patients et des résultats des examens. La position de prière musulmane peut augmenter le risque de glaucome. Le lien entre les changements posturaux dans les prières quotidiennes musulmanes traditionnelles et les changements dans la pression intraoculaire, un facteur de risque largement accepté pour le glaucome, a commencé à l’Université du Colorado. Les chercheurs disent qu’il existe des preuves que la posture peut avoir un effet sur la fluctuation de la pression intraoculaire. Voir http://clinicaltrials.gov (No {« type »: « essai clinique », « attrs »: {« text »: « NCT00454025 », « term_id »: « NCT00454025 »}} NCT00454025).