AU RÉDACTEUR – Hamlyn et al attirent l’attention sur l’impact limité sur le nombre total de cas de TB tuberculosis évités si une stratégie de dépistage et de traitement de la TB latente chez les patients infectés par le VIH était systématiquement adoptée dans un contexte de TB faible prévalence En supposant une réduction du nombre de cas de TB par mise en œuvre et suivi d’une stratégie de dépistage et de traitement préventif chez les patients infectés par le VIH, seuls les cas de TB par an auraient été évités dans leur hôpital, où seulement Chez les patients ayant déjà reçu un diagnostic d’infection à VIH, leur déclaration selon laquelle les patients avaient la tuberculose avant le diagnostic du VIH n’est pas entièrement correcte. Ces patients avaient la tuberculose avant d’avoir donné leur consentement à notre cohorte, mais l’infection au VIH a pu être diagnostiquée plus tôt glycémie. les patients qui avaient la tuberculose avant ou au moment du diagnostic de l’infection par le VIH étaient Mais Hamlyn et al ont raison de souligner que le diagnostic de tuberculose ou les signes cliniques de TB sont c circonstances qui conduisent à la suspicion et au diagnostic de l’infection par le VIH chez une proportion considérable de patients qui ne sont donc pas éligibles aux tests cutanés tuberculiniques. TSTs et thérapie préventive Seule une détection précoce de l’infection VIH pourrait permettre de prévenir la tuberculose dans une proportion de cette population L’inquiétude de Hamlyn et al sur l’efficacité d’une stratégie de prévention de la TB est en accord avec le commentaire éditorial de Rieder qui accompagne notre article Une grande partie de l’efficacité discutable provient des difficultés de mise en œuvre de la stratégie de prévention TB, comme le montre notre cohorte, où certains centres ont effectué des TST pour% des patients et où seulement% des patients ayant des résultats positifs au TCT ont reçu un traitement préventif. Chaque établissement de traitement doit décider si la mise en œuvre d’une stratégie de prévention TB a un sens. Les données suggèrent que la chimioprophylaxie préventive est efficace et efficace. sultats, doivent être traités pour prévenir le cas de TB, et le nombre correspondant à traiter pour les patients originaires de pays où la tuberculose est hautement endémique est estimé être ainsi. Nous avons donc décidé d’améliorer les moyens de détection et de traitement de la tuberculose latente dans notre cohorte, parce que nous croyons que cette stratégie est réalisable dans notre contexte. Plusieurs raisons justifient une telle approche, même si le nombre absolu de cas évités semble modeste. Premièrement, l’identification et le traitement des individus à risque élevé de tuberculose La prise en compte du nombre absolu de maladies évitées dans une étude de cohorte de personnes vivant avec le VIH ne tient donc pas compte du nombre potentiel de cas prévenus qui auraient été infectés par ces patients. niveau, le traitement de la TB active comporte un risque plus élevé de non-observance, d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses avec les antirétroviraux En outre, le risque de syndrome de reconstitution immunitaire chez les personnes infectées par le VIH après un traitement antituberculeux et antirétroviral peut entraîner une morbidité considérable et favoriser les stratégies de prévention de la TB Enfin, nous ne pensons pas que l’IFN-γ les tests de libération identifieront avec précision tous les patients infectés par le VIH ayant une tuberculose latente en raison de la sensibilité réduite chez les patients immunodéprimés Cependant, on peut s’attendre à une plus grande spécificité, conduisant à un nombre réduit de patients nécessitant un traitement préventif. Nous pensons donc que le dépistage de la tuberculose latente chez les patients infectés par le VIH avec des TST ou, éventuellement, des tests de libération d’IFN-γ et le traitement des patients suspects de tuberculose latente, est une stratégie conseillée pour réduire la tuberculose liée à la tuberculose. la morbidité, même dans le contexte d’une faible prévalence de la tuberculose
Remerciements
Conflits d’intérêts potentielsLE et HF: aucun conflit