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Maria Selma Restaurant

Survivre aux recommandations de la campagne sur le sepsis

MacKenzie et Lever décrivent en détail la prise en charge de la septicémie.1 En tant que responsable du diagnostic et de la prise en charge initiale, je trouve utiles les recommandations de la campagne. Cela signifie que si un patient présente au moins deux des critères de réponse inflammatoire systémique (encadré 1), le faisceau de réanimation de six heures doit être activé ( case 2). Les quatre premières étapes peuvent être réalisées immédiatement dans le service. Il y a eu des preuves évidentes de l’effet positif de ces interventions sur la morbidité et la mortalité liées au sepsis.2 3 4Box 1 Critères de réponse inflammatoire systémique Température < 36 ° C ou > 38 ° C Fréquence respiratoire > 20 respirations / minute Fréquence cardiaque > 90 battements / minute Nombre de globules blancs < 4 × 109 cellules / l ou > 12 × 109 cellules / lBox 2 Réanimation sepsis 1. Mesurer le lactate sérique. 2. Obtenir des hémocultures avant de donner des antibiotiques. 3. Donner rapidement des antibiotiques à large spectre. 4. Traiter l’hypotension ou le taux élevé de lactate (ou les deux) avec des liquides5. Donner des vasopresseurs pour une hypotension continue6. Maintenir une pression veineuse centrale adéquate7. Maintenir une saturation adéquate en oxygène veineux central Une étude récente menée dans un hôpital général de district a montré que ces interventions n’étaient pas pratiquées régulièrement et seulement 57% avaient des hémocultures en six heures, 30% avaient des taux sériques de lactate mesurés chez des patients satisfaisant aux critères de septicémie. 53% avaient des gaz du sang artériel mesurés, 80% des antibiotiques empiriques et 97% une réanimation liquidienne adéquate. Des rapports suggèrent que cela reflète la situation ailleurs.5 Une meilleure éducation concernant ces interventions simples serait un bon début pour s’attaquer aux échecs dans le diagnostic et la gestion initiale de la septicémie.

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