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Infection par le virus respiratoire syncytial chez les patients atteints de maladies hématologiques: étude monocentrique et revue de la littérature

ContexteRespiratoire virus syncytial RSV provoque une mortalité importante chez les patients atteints de maladies hématologiques, mais le diagnostic et le traitement sont incertainsMéthodesNous avons retrospectivement identifié les patients infectés par RSV avec infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures RTI par culture, test antigénique, et réaction en chaîne par polymérase de novembre 2002 à avril 2007 avec immunodéficience sévère SID; définie comme une transplantation au cours des 6 mois précédents, une déplétion des lymphocytes T ou B au cours des 3 mois précédents, une réaction du greffon contre l’hôte [grade, ⩾2], une leucopénie, une lymphopénie ou une hypogammaglobulinémie ont reçu préférentiellement la ribavirine orale, l’immunoglobuline intraveineuse et le palivizumab. patients restants présentant une immunodéficience modérée MID ont reçu préférentiellement de la ribavirine et des immunoglobulines intraveineuses. Nous avons identifié 34 patients, dont 22 avaient un RTI supérieur à 10 avec MID et 12 avec un SID et 12 avaient un RTI 2 inférieur avec MID et 10 avec SID Trente et un patients testé par amplification en chaîne par polymérase 100% de ces patients ont eu des résultats positifs; charge médiane RSV, 546 log10 copies / mL, 30 ont été testés par culture 57% ont eu des résultats positifs et 25 ont été testés par test antigénique 40% ont eu des résultats positifs La mortalité attribuable au RSV était de 18% 6 patients sont décédés. Facteurs de SID P = 04, RTI inférieur P = 01, et préembraquement P = 012 Parmi 12 patients avec MID 7 qui ont reçu le traitement, aucune progression ou décès n’est survenu Neuf patients avec SID et RTI supérieur ont reçu un traitement 7 patients ont reçu la ribavirine, immunoglobuline intraveineuse, et le palivizumab; Dix patients atteints de SID et de RTI inférieure ont été traités, dont 5 sont décédés, dont 4 des 6 patients ayant reçu la ribavirine, l’immunoglobuline intraveineuse et le palivizumab. La durée de l’excrétion du VRS a été corrélée. La réduction de la RTI, des ⩾2 critères SID et de la préenrégistrement sont des facteurs de risque de mortalité attribuable au VRS. La réaction en chaîne de la polymérase peut optimiser le diagnostic et la surveillance. La thérapie par ribavirine semble sûre , mais des essais sont nécessaires pour démontrer son efficacité

Le virus respiratoire syncytial RSV provoque une morbidité et une mortalité significatives chez les patients adultes atteints de maladies hématologiques lorsque l’infection des voies respiratoires supérieures progresse vers une diminution des ITR [1, 2] On estime que la progression du RTI supérieur peut aller jusqu’à 50% des patients chimiothérapie pour la leucémie ou subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT, avec des taux de mortalité de 20% -60% [3, 4] La fréquence de progression vers RTI inférieur peut être associée à lymphopénie, HSCT allogénique, maladie du greffon contre l’hôte, et Diagnostic dans le mois suivant la transplantation [2, 3, 5, 6], justifiant le retard de la HSCT [7] La ​​détection du RSV par le test antigénique, la culture et la RT-PCR est maintenant disponible, mais ces tests ont rarement été comparés dans les cliniques d’hématologie. L’infection à VRS chez les patients atteints d’une maladie hématologique comprend l’inhalation d’aérosol de ribavirine, l’immunoglobuline intraveineuse IVIG, l’hyperimmunoglobuline de RSV ou le palivizumab, une IgG monoclonale qui neutralise le VRS. en fixant la protéine de l’enveloppe F [1, 2, 8] Ces traitements sont disponibles depuis plus de dix ans, mais la preuve d’efficacité est insuffisante. La ribavirine en aérosol pourrait améliorer les résultats lorsqu’elle est administrée précocement avant que la RTI ne se développe [6, 9, 10 Cependant, la plupart des patients sont infectés en ambulatoire – avant ou après une hospitalisation pour chimiothérapie ou HSCT – lorsque le VRS circule dans la communauté. La ribavirine orale a une biodisponibilité de 30% à 74% [11] et a été administrée avec succès à 4 patients. 12] La ribavirine aérosolisée ou intraveineuse a été associée à une immunoglobuline intraveineuse ou intraveineuse pour traiter l’infection à VRS chez des patients pédiatriques et des adultes HSCT, mais l’efficacité de ces traitements n’a pas été établie [13,14]. Le palivizumab est homologué pour le traitement et la prophylaxie. La bronchiolite à VRS chez les petits nourrissons, mais les coûts élevés et l’efficacité incertaine remettent en question son utilisation chez les patients adultes atteints de maladies hématologiques [15] Nous avons proposé un schéma de prise en charge ording au risque présumé d’immunodéficience [16] Ici, nous rapportons l’analyse rétrospective de l’infection de RSV dans les patients avec les maladies hématologiques et passons en revue la littérature

Méthodes

February 18 ans recevant une chimiothérapie myéloablative et subissant une HSCT autologue et allogénique De février 2002 à avril 2007, 212 traitements de chimiothérapie myéloablative et 402 transplantations ont été pratiqués 119 autologues et 283 allogéniques. Une tomodensitométrie haute résolution est systématiquement pratiquée dans les cas de fièvre neutropénique et En cas d’infection respiratoire soupçonnée, un lavage broncho-alvéolaire LBA est effectué dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômesPatients et définitionsUne revue rétrospective des dossiers a été réalisée pour tous les patients hospitalisés et ambulatoires ayant reçu un diagnostic de VRS symptomatique. infection au cours de la période Novembre 2002-Avril 2007 Upper RTI a été définie comme la détection de RSV dans les sécrétions respiratoires supérieures, ainsi que des symptômes impliquant les voies respiratoires supérieures du nez et de la gorge, selon Ljungman et al [3] hypoxie ou pu infiltrats pulmonaires, ainsi que l’identification du RSV dans les sécrétions respiratoires supérieures et inférieures et l’exclusion d’autres causes [3] immunodéficience sévère SID a été définie comme HSCT ⩽6 mois avant le diagnostic de l’infection RSV, déplétion des cellules T ⩽3 mois avant le diagnostic, B déplétion cellulaire ⩽3 mois avant le diagnostic, grade de la maladie du greffon contre l’hôte, ⩾2, numération leucocytaire leucocytaire, ×20 × 109 cellules / L, numération lymphocytaire lymphocytaire, ⩽01 × 109 cellules / L, ou niveau d’immunoglobuline hypogammaglobulinémie, ⩽ 65 g / L L’immunodéficience modérée MID a été définie comme HSCT & gt; 6 mois avant le diagnostic de l’infection RSV, grade de la maladie du greffon contre l’hôte, & lt; 2, nombre de leucocytes & gt; 20 x 109 cellules / L, numération lymphocytaire & gt; × 109 cellules / L, réception de médicaments immunosuppresseurs d’entretien ou déplétion des cellules T ou des lymphocytes B> 3 mois avant le diagnostic d’infection par RSV La mortalité attribuable au VRS était définie comme une mort par insuffisance respiratoire, sans autre cause que la pneumonie RSV identifiée. t L’infection a été diagnostiquée en recherchant l’antigène, par isolement en culture tissulaire et / ou par RT-PCR quantitative après l’arrivée du spécimen au laboratoire. Pour le diagnostic microbiologique, les prélèvements nasopharyngés, les écouvillons pour le RTI supérieur et les spécimens BAL ont été obtenus Pour l’examen de suivi, des échantillons de sécrétions nasales en série ont été prélevés chez 19 patients. Pour l’isolement du RSV, des échantillons ont été prélevés dans 3 ml de milieu de transport viral puis inoculés sur des flacons pour des cultures de tissus Madin-Darby Le RSV a été identifié par l’effet cytopathogène et diagnostiqué par coloration avec un anticorps monoclonal conjugué à la fluorescéine Virion Pour le test de l’antigène RSV, le kit de test NOW RSV Binax a été utilisé La RT-PCR RSV a été réalisée selon un protocole précédemment publié détectant le type A et le type B en réactions parate [17] La ​​limite de détection était de 1000 copies / mLAntiviral treatmentStraitement stratifié a été recommandé selon l’immunodéficience présumée et le site de l’infection, comme publié ailleurs [16] Les patients avec MID et supérieur ou inférieur RTI ont reçu la ribavirine orale initiée avec 10 mg / kg en dose de charge, puis augmentée à 400 mg 3 fois par jour au jour 2 et à 600 mg 3 fois par jour au jour 3 plus IgIV 05 g / kg par semaine Les patients avec SID et RTI supérieur ont été traités avec le même régime ribavirine que pour les patients avec MID et RTI supérieure ou inférieure, IgIV 05 g / kg tous les deux jours, et palivizumab 15 mg / kg administré en une seule dose intraveineuse Les patients avec SID et RTI inférieur ont reçu le même schéma de ribavirine que celui des autres patients et IVIG 05 g / kg tous les deux jours L’utilisation du palivizumab chez les patients avec SID et un RTI inférieur a été basée sur la décision du médecin traitant. Le passage à l’administration intraveineuse de ribavirine n’a été réalisé que chez les patients recevant un évent mécanique. Le traitement a été arrêté lorsque les patients étaient asymptomatiques et que le RSV n’était plus détectable par RT-PCRInfection et mesures de soins de soutien. Les patients hospitalisés présentant des signes de RTI ont été isolés dans des chambres individuelles avec circulation d’air laminaire. Les mesures d’isolement comprenaient l’hygiène des mains avec un désinfectant pour les mains à base d’alcool, des gants, des blouses et des lunettes de protection [16] L’isolement des contacts a été interrompu lorsque les patients étaient asymptomatiques et que le RSV n’était plus détectable par RT. -PCRStatistical analysis Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec SPSS, version 140 SPSS RTV RT quantitative a été comparée avec des tests antigéniques et la culture en utilisant une courbe de caractéristiques de fonctionnement du récepteur Les groupes d’étude ont été comparés par test U Mann-Whitney ou Wilcoxon comparé par un test de χ2 ou un test exact de Fisher Une valeur de P recto-verso & lt; 05 était consi être significatif

Résultats

Caractéristiques des patients De 2002 à 2007, 34 patients ont été diagnostiqués avec une infection à VRS dans notre hôpital; tous les cas sont survenus de novembre à avril, lorsque l’infection à VRS est répandue en Suisse [18] Les caractéristiques des patients au diagnostic de VRS sont énumérées dans le tableau 1. La plupart des patients avaient une leucémie en rémission chez environ la moitié de ces patients. Parmi les patients, 52% avaient un donneur apparenté apparenté Dix-huit individus 53% présentés en ambulatoire Au moment du diagnostic du RSV, le RTI supérieur a été diagnostiqué chez 22 patients 65% et le RTI inférieur chez 12 patients 35% Tous des patients qui avaient reçu un diagnostic de RTI inférieur avaient un nouvel infiltrat sur CT, avec hypoxie chez 3 patients 25%

Tableau 1View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques des patients de l’étudeTable 1View largeDownload slideCaractéristiques des patients de l’étudeCaractéristiques en fonction de l’immunodéficienceCherinsert-trait d’union et justifier> des caractéristiques des patients en fonction de l’immunodéficience sont présentés dans le tableau 2 MID a été diagnostiqué chez 12 patients, avec 5 patients 42% 2 critères SID a été diagnostiqué chez 22 patients; 13 patients 59% remplissaient ⩾2 critères, et 6 27% remplissaient ⩾3 critères

Selon le diagnostic, RSV a été détecté dans des échantillons d’aspiration nasale de 27 patients et dans des échantillons de BAL de 7 patients. Une RT-PCR spécifique au RSV a été réalisée pour des échantillons de 31 patients. 91%, et tous les résultats étaient positifs. La charge médiane RSV au diagnostic était de 546 log10 copies / mL intervalle interquartile [IQR], 452-675 log10 copies / mL, la charge médiane RSV dans les échantillons d’aspiration nasale RSV-positive était de 546 log10 copies IQR / mL, 454-661 log10 copies / mL, et la charge médiane RSV dans les échantillons BAL RSV-positifs était 558 log10 copies / mL IQR, 398-657 copies log10 / mL sous-types RSV étaient disponibles pour 30 patients; 16 avaient sous-type A, et 14 avaient sous-type B, sans différences statistiquement significatives dans la charge RSV Culture a été réalisée pour des échantillons de 30 patients 88% des patients testés, et les résultats ont été positifs pour 17 57% de ces 30 patients Les résultats ont été positifs pour les échantillons de 10 à 40% de ces 25 patients. Au total, 105 spécimens 84 échantillons d’aspiration nasale et 21 échantillons de BAL ont été obtenus chez les 34 patients. 70% de ces échantillons ont été cultivés pour 74 échantillons, et les résultats ont été positifs pour 27 36% de ces échantillons. Des tests d’antigène ont été effectués pour 60 échantillons, et les résultats ont été positifs pour 12 20% des échantillons. ces échantillons Pour 47 échantillons, tous les 3 tests ont été réalisés Résultats RT-PCR étaient positifs pour 32 échantillons 68%, et les résultats de la culture et RT-PCR étaient positifs pour 14 échantillons 30% Résultats du test à la fois antigène et RT-PCR étaient positifs pour 11 échantillons 23% Tous les échantillons positifs pour la culture et / ou l’antigène étaient positifs pour la RT-PCR Parmi ces 47 échantillons, la charge médiane RSV était de 69 log10 copies / mL IQR, 61-76 log10 copies / mL en culture- et spécimens RT-PCR positifs et 73 log10 copies / mL IQR, 63-77 log10 copies / mL échantillons antigéniques et RT-PCR-positifs Figure 1A Pour l’isolement du RSV, analyse des courbes de caractéristiques du récepteur de la RT-PCR quantitative RSV sensibilité et spécificité optimales prédites à 521 log10 copies / mL de surface sous la courbe, 092; IC à 95%, 084-10 Excluant 2 valeurs aberrantes, le seuil pour un résultat de culture positif était une charge RSV ⩾532 log10 copies / mL figure 1B Pour la détection de l’antigène RSV, une sensibilité et une spécificité optimales ont été atteintes pour une charge RSV de 553 log10 copies / zone ml sous la courbe, 092; IC à 95%, 083-101 À l’exception d’une valeur aberrante, le seuil pour un résultat de test antigénique positif était une charge RSV ⩾556 log10 copies / mL figure 1C

Figure 1View largeDownload slide Comparaison de RSV respiratoire virale RSV syncytial avec culture et antigène A, Tracé en boîte de résultats PCR quantitatifs RSV pour les patients avec des résultats positifs et négatifs de cultures et d’antigènes B, Courbe caractéristique du RSV RT-PCR pour prédire la culture aire de résultats sous la courbe [ASC], 092; IC à 95%, 084-10 C, courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur de la RT-PCR RSV pour prédire les résultats du test d’antigène AUC, 092; IC de 95%, 083-10Figure 1Voir grandDownload slide Comparaison du RSV viral respiratoire syncytial viral avec culture et analyse antigénique A, Diagrammes en boîte de résultats PCR quantitatifs RSV pour les patients avec culture positive ou négative et résultats d’analyse d’antigène B, Courbe caractéristique du récepteur RSV RT-PCR pour prédire l’aire des résultats de culture sous la courbe [ASC], 092; IC à 95%, 084-10 C, courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur de la RT-PCR RSV pour prédire les résultats du test d’antigène AUC, 092; IC 95%, 083-10Site de l’infection, le traitement et le résultatUtiliser RTI a été identifié chez 10 patients avec MID, dont 5 n’ont pas reçu de traitement Cinq patients avec MID ont été traités avec la ribavirine orale durée médiane de traitement, 14 jours; intervalle, 5-21 jours et IVIG 1-3 doses Pas de progression vers RTI inférieur et pas de décès survenus. RTI inférieur a été identifié chez 2 patients avec MID. Les deux ont reçu de la ribavirine orale pendant 8 et 16 jours, respectivement, une IVIG reçue et les deux ont survécu. RTI a été identifié chez 12 patients avec SID Trois n’ont pas été traités, 3 ont reçu ribavirine et IgIV, et tous ont survécu Les 6 patients avec SID ont reçu ribavirin, IVIG et palivizumab, mais l’infection a progressé dans les voies respiratoires inférieures chez 2 patients, et 1 mort du patient Le traitement par ribavirine a été administré pendant une durée médiane de 16 jours, de 4 à 64 jours. La durée médiane du traitement par IgIV était de 2 jours, 1 à 6 jours. 2 patients ont été traités par ribavirine et IVIG et 7 ont été traités par ribavirine, IVIG et palivizumab. Cinq patients ont été admis à l’unité de soins intensifs et 4 ont bénéficié d’une ventilation mécanique. Tous les 4 patients ont reçu une ventilation mécanique. 1 patient qui n’était pas admis à l’unité de soins intensifs, 1 patient non admis à l’unité de soins intensifs a reçu de la ribavirine et des IgIV, et les 4 autres patients qui sont décédés ont reçu de la ribavirine, de l’IVIG et du palivizumab. La mortalité attribuable au SRV était de 18% 6 patients décédés Parmi les 6 patients décédés, les facteurs de risque de mortalité étaient des RTI plus faibles au diagnostic chez 5 patients P = 01, ⩾2 critères SID chez 6 patients P = 046, ⩾3 critères SID chez 4 patients P = 025, et préengagement chez 3 P = 012 Seuls 1 des 6 patients atteints de SID ayant reçu un traitement par ribavirine, IgIV et palivizumab pour le RTI supérieur sont décédés, tandis que 3 des 6 patients traités pour un RTI inférieur sont morts de P = 16RSV dans les sécrétions nasales en série. Nous avons observé des charges RSV dans les sécrétions nasales en série de 19 patients traités par ribavirine orale, 11 ayant eu 6 patients avec MID et 5 avec SID et 8 de qui avait moins RTI 1 avec MID et 7 avec SID figure 2 La charge médiane RSV au diagnostic était de 652 log10 copies / mL, 38-77 log10 copies / mL L’excrétion virale dans les échantillons d’aspiration nasale restait détectable par RT-PCR pendant 7-28 jours A & gt; 2 log10 copies / mL diminution de la charge RSV a été observée chez 11 58% des 19 patients dans les 7 jours après le début du traitement, et aucune progression vers un RTI inférieur ou la mort n’a eu lieu 6 32% des 19 patients avaient ≥ 2 log10 copies / mL diminution de la charge de RSV dans les 14 jours suivant le diagnostic; La durée de l’excrétion n’était pas associée au site d’infection, à la sévérité de l’immunodéficience, au sous-type du VRS ou aux modalités de traitement. Cependant, les symptômes ont duré plus longtemps chez les patients atteints de SID que chez les patients chez les patients avec MID P = 002, par Mann-Whitney U test figure 3A, et la durée de l’excrétion virale corrélée avec la durée des symptômes chez les patients atteints de SID, mais a dépassé la durée des symptômes chez les patients avec MID P = 027; par Wilcoxon test figure 3B

Figure 2View largeTélécharger la diapositiveSurveillance virale RSV virale récurrente dans les prélèvements nasaux périodiques en série Résultats de la RT-PCR quantitative en série log10 copies / mL pour 19 patients sur une période maximale de 34 jours Les patients présentant une immunodéficience sévère n = 11 sont représentés par des diamants blancs. immunodéficience n = 8 sont représentés par des triangles noirsFigure 2View largeTélécharger la diapositive RSV virale respiratoire syncytiale dans des prélèvements nasaux périodiques en série Résultats de la RT-PCR quantitative en série log10 copies / mL pour 19 patients sur 34 jours maximum Patients présentant une immunodéficience sévère n = 11 sont représentés par les diamants blancs, et les patients présentant une immunodéficience modérée n = 8 sont représentés par des triangles noirs

Figure 3Voir grand Diapositive de téléchargementDurée de l’excrétion du virus respiratoire syncytial et des symptômes A, Durée des symptômes Diagrammes en boîte de patients atteints d’immunodéficience sévère SID; n = 7 et les patients présentant une immunodéficience modérée MID; n = 8; P = 04, par Mann-Whitney U test B, Durée de l’excrétion du virus respiratoire syncytial et symptômes Patients avec SID n = 7; P = 18, par Wilcoxon test de la somme des rangs sont représentés par des diamants blancs, et les patients avec MID n = 8; P = 027, par Wilcoxon test de la somme des rangs sont représentés par des diamants noirsFigure 3View largeDownload slideDurée de l’excrétion du virus respiratoire syncytial et des symptômes A, Durée des symptômes Les boîtes à moustaches des patients présentant une immunodéficience sévère SID; n = 7 et les patients présentant une immunodéficience modérée MID; n = 8; P = 04, par Mann-Whitney U test B, Durée de l’excrétion du virus respiratoire syncytial et symptômes Patients avec SID n = 7; P = 18, par Wilcoxon test de la somme des rangs sont représentés par des diamants blancs, et les patients avec MID n = 8; P = 027, par Wilcoxon rank sum test sont représentés par des diamants noirsDrogue indésirables liés à la drogueRibavirin 1800 mg par jour a été administré à 19 des 25 patients traités Hémolyse réversible transfusion-dépendante survenue chez 5 patients 26% chez 1 patient infecté par RSV avant HSCT et la lésion hépatique préexistante, le taux de bilirubine est passé de 100 à 150 μmol / L dans les 7 jours suivant l’instauration du traitement. La ribavirine a été arrêtée, mais le taux de bilirubine reste élevé. La biopsie hépatique a révélé des caractéristiques histologiques compatibles avec les lésions hépatiques médicamenteuses. par conséquent, nous ne pouvons pas exclure une association avec la ribavirine. Aucun effet indésirable n’est survenu en association avec les traitements par IgIV et palivizumab.

Discussion

/ mL dans les 7 jours suivant l’initiation du traitement chez 58% des patients et dans les 14 jours après le début du traitement chez 90% des patients. Boeckh et al [10] ont rapporté une diminution moyenne de la charge RSV de 075 log10 copies / mL l’initiation du traitement chez 9 patients infectés par RSV RT-PCR positive et RTI supérieure traités par ribavirine en aérosol, tandis que 5 patients non traités ont eu une augmentation de la charge RSV de 05 log10, à 126 log10 copies / mL. la mortalité dans notre étude est comparable à celle des études utilisant la ribavirine en aérosol. Le traitement avec l’anticorps IgG neutralisant palivizumab, en plus de la ribavirine, ne devait être envisagé que chez les patients atteints de SID et de RTI supérieur, la raison sous-jacente étant de IgG peut ne pas modifier RTI supérieur, la transudation d’IgG dans les voies respiratoires inférieures pourrait réduire la réplication du RSV et améliorer le cours de l’infection chez les patients atteints de SID Chez les patients atteints de SI L’administration de pavilizumab a été jugée inefficace mais a été laissée à la discrétion du médecin traitant. Parmi les 6 patients avec SID et RTI supérieur qui ont reçu un traitement combiné avec le palivizumab, 1 patient est décédé 16%, contre 4 57 Bien que ces données soulignent le rôle de la baisse des ITG, aucune conclusion sur l’efficacité du palivizumab ne peut être faite. Nos résultats sont comparables à la seule autre étude étudiant 15 receveurs de HSCT utilisant la ribavirine en aérosol en association avec palivizumab [15] Dans cette étude, 3 patients avec RTI supérieur ont récupéré sans progression vers un RTI inférieur, et 17% des patients avec un RTI inférieur sont décédés, mais le statut SID n’est pas connu [15] En ce qui concerne le résultat, nous avons observé un RSV- taux de mortalité attribuable de 18%, qui est dans la gamme inférieure des taux dans la littérature [1, 21, 22] RTI inférieur était un facteur de risque important pour un mauvais résultat P = 01 La mortalité a été augmentée pendant t La période de préengagement, indiquant que le risque n’était pas uniforme mais dépendait probablement de la vulnérabilité immunologique Pour estimer la contribution de «l’état net de l’immunosuppression», nous avons développé un schéma simple pour identifier les patients avec SID et MID. un risque significativement plus élevé de mortalité Le meilleur résultat global chez les patients avec MID suggère que le schéma simple de MID et SID pourrait équilibrer contre le surtraitement des patients qui ont reçu un diagnostic sur la base de méthodes plus sensibles, comme la RT-PCR. Après examen de la littérature, nous avons pu identifier 39 articles avec 780 patients infectés par RSV de 1981 à 2007 3 A l’exception d’une étude, tous étaient non contrôlés, et la plupart étaient rétrospectifs Les tests par culture ont été utilisés dans 34 des 39 études, la fluorescence directe a été utilisée dans 19 cas, les tests utilisé chez 16 et RT-PCR a été utilisé chez seulement 2 des 780 patients infectés par RSV, 462 patients avaient RTI supérieur et 263 avaient un RTI inférieur au diagnostic RSV Aerosolized ribavirin a été administré à 337 patients, la ribavirine intraveineuse a été donnée à 24, La ribavirine administrée par voie orale et par voie intraveineuse a été administrée à 15 patients orgasme. L’immunoglobuline spécifique au VRS a été administrée à 163 patients, l’immunoglobuline spécifique au VRS à 80 patients et le palivizumab à 15 patients. 32% des 95 patients traités par ribavirine ont vu leur taux d’ITR diminuer chez 76 68% des 112 patients non traités, ce qui suggère qu’un traitement précoce pourrait réduire la progression vers une baisse de la mortalité attribuable au VRS. Parmi les 780 patients et 32% parmi les 437 patients avec un RTI inférieur, les taux de mortalité ont diminué au cours des années, passant de 50% -80% à 0-30% dans les mêmes centres de santé [2, 8, 21, 22]. ont eu lieu parce que de sensibilisation accrue à l’infection par le RSV dans les services d’hématologie, tests de diagnostic plus précoces et plus sensibles, et inclusion possible de patients présentant une infection plus légère. Le rôle du traitement est difficile à évaluer. 102 patients ont été traités par ribavirine en aérosol, 50 43% des 116 patients traités par ribavirine et IVIG, 18 64% des 28 patients traités par ribavirine par voie intraveineuse et 15 42% des 36 patients non traités. On présume que les patients traités par ribavirine par voie intraveineuse avaient une maladie plus avancée que les autres. Dans 6 études, la période de préenrobage a été associée à une progression vers une diminution de l’IRT et du VRS. Mortalité Notre étude confirme de manière indépendante que le préenrégistrement est un facteur de risque et souligne la pertinence potentielle des critères SID

Infection à virus RSV chez les patients atteints de maladies hématologiquesEn conclusion, l’infection par le RSV a un impact significatif sur la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de maladies hématologiques ayant une SID. Durée de l’excrétion du virus respiratoire syncytial coïncide avec la durée des symptômes chez les patients avec SID mais dépasse la durée de la phase symptomatique chez les patients avec MID RSV RT-PCR est actuellement l’outil le plus puissant pour le diagnostic, les mesures de contrôle des infections, et le suivi. évaluer le rôle des critères SID et des interventions à base de ribavirine dans cette population de patients

Remerciements

Nous remercions l’équipe de diagnostic virologique de l’Institut de microbiologie médicale et Manuel Battegay pour son soutien. Soutien financierStiftung Forschung Infektionskrankheiten et Département de médecine interne, Hôpital universitaire de Bâle à NK et HHH Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits

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