Menu

Maria Selma Restaurant

Les tomodensitogrammes négatifs peuvent exclure l’embolie pulmonaire chez les patients à faible risque

Question Les cliniciens peuvent-ils se fier à une tomodensitométrie (TDM) négative pour exclure une éventuelle embolie pulmonaire? exclure une embolie pulmonaire suspectée. Ces chercheurs ont effectué des recherches approfondies dans plusieurs bases de données, notamment Medline, le registre Cochrane des essais contrôlés et Science Citation Index &#x02014, ainsi que des revues pertinentes pour les articles en anglais répondant aux critères de sélection. Les études incluses ont utilisé la TDM avec injection de produit de contraste comme test de triage initial pour exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire aiguë, avaient un suivi clinique approprié d’au moins trois mois et avaient une conception prospective. L’étalon-or pour établir la validité des tests visant à exclure une embolie pulmonaire était le taux d’événements thromboemboliques veineux subséquents après le retrait du traitement anticoagulant. Deux examinateurs ont indépendamment extrait des données et un tiers a arbitré des divergences. De la recherche initiale qui a trouvé 22 études, 15 études évaluant un total de 3500 patients répondaient aux critères d’inclusion minimale, dont sept répondaient aux critères pour les études diagnostiques de niveau 1. Trois modalités CT différentes ont été évaluées (tomodensitométrie à lame unique, TDM hélicoïdale multidétecteur et CT à faisceau d’électrons). Le suivi des patients variait de trois mois à 12 mois. Le rapport de vraisemblance global négatif d’un événement thromboembolique veineux après un scanner négatif pour une embolie pulmonaire était de 0,07 (IC à 95% de 0,05 à 0,11). Il n’y avait pas de différence significative dans le risque d’un événement subséquent basé sur le type de modalité CT utilisé. Le risque d’événements ultérieurs dans les études utilisant des tests d’imagerie supplémentaires avant CT thoracique n’a pas été significativement réduit par rapport aux études qui ont utilisé l’imagerie thoracique seulement. Le rapport de vraisemblance négatif rapporté dans cette analyse se compare favorablement avec celui rapporté pour l’angiographie pulmonaire (Henry JW, Relyea B, Stein PD micro-organisme.

1995; 107: 1375-8 [PubMed]). Une analyse formelle n’a trouvé aucun biais de publication significatif, mais il y avait une hétérogénéité minime parmi les résultats des divers essais. Ligne de fond Un balayage de tomodensitométrie négatif est aussi précis que l’angiographie pulmonaire pour exclure une embolie pulmonaire soupçonnée. Les cliniciens devraient fortement envisager d’utiliser des règles de décision clinique pour évaluer avec précision la probabilité prétest de l’embolie pulmonaire chez un patient donné, puis interpréter les tests diagnostiques à la lumière de cette probabilité. Par exemple, une scintigraphie négative chez un patient à faible risque exclut une embolie pulmonaire, alors qu’une scintigraphie négative chez un patient à haut risque peut nécessiter une confirmation supplémentaire. Niveau de preuve 2a (voir www.infopoems.com/levels.html). Revues systématiques des études de cohorte montrant une hétérogénéité inquiétante.

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC