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Analyse des nouvelles: allégations de santé sur la vitamine D examinées

Il se passe rarement un mois sans que les journaux rapportent au moins un reportage sur la santé lié à la vitamine D. Ces dernières semaines, les médias ont rapporté que la vitamine D pouvait aider à soulager les symptômes de l’asthme et à abaisser la tension artérielle.

Depuis longtemps, la vitamine D apporte de nombreux avantages, allant de la prévention du risque de cancer à l’amélioration de la santé mentale, ou même à la réduction du risque de contracter la sclérose en plaques.

Mais existe-t-il de bonnes preuves pour étayer les revendications? Et avez-vous besoin de changer votre alimentation ou de prendre des suppléments de vitamine D pour réduire votre risque de maladie?

Qu’est-ce que la vitamine D?

La vitamine D est un groupe de molécules apparentées dont le corps a besoin pour absorber le calcium et le phosphate. Ce sont des substances qui aident à garder les os sains et forts.

La vitamine D est quelque peu inhabituelle en ce que nous l’obtenons à partir de deux sources de différence:

lumière du soleil

sources alimentaires

Combien de soleil faut-il pour obtenir suffisamment de vitamine D?

Lorsque la peau est exposée à l’ultraviolet B contenu dans la lumière du soleil, il génère la production de vitamine D. La plupart des gens produisent la majorité de la vitamine D dans leur corps de la lumière du soleil.

Les rayons ultraviolets B ne pénètrent pas dans le verre, vous devrez donc aller dehors pour compléter vos niveaux de vitamine D.

Une déclaration de consensus de 2010 sur la vitamine D (PDF, 126,69 kb), publiée par une combinaison d’organismes de bienfaisance, recommandait une approche «peu fréquente». Il dit régulièrement sortir avec un écran solaire, entre les mois d’avril à octobre, pendant quelques minutes au milieu de la journée devrait fournir une exposition suffisante pour créer suffisamment de vitamine D.

Vous n’avez certainement pas besoin d’obtenir un bronzage, sans parler du risque de coup de soleil. La surexposition au soleil de cette manière peut augmenter votre risque de cancer de la peau.

Pouvez-vous obtenir suffisamment de vitamine D dans votre alimentation?

Il est difficile d’obtenir suffisamment de vitamine D à partir de la nourriture seule. Cependant, les sources alimentaires de vitamine D comprennent:

poissons gras, tels que le saumon, les sardines et le maquereau

des œufs

tartinades graisseuses enrichies

céréales de petit déjeuner enrichies

lait en poudre

Qu’est-ce que la carence en vitamine D?

La carence en vitamine D est lorsque le corps n’a pas assez de vitamine D pour absorber correctement les niveaux requis de calcium et de phosphate.

Une carence légère à modérée en vitamine D peut entraîner des douleurs osseuses et un affaiblissement des os (ostéoporose). Cela pourrait vous rendre plus susceptible de vous fracturer un os en cas de chute.

Des niveaux plus sévères de carence peuvent conduire au développement du rachitisme chez l’enfant et à l’ostéomalacie chez l’adulte.

Rachis, ostéomalacie et vitamine D

Une carence sévère chronique en vitamine D chez les enfants peut perturber la formation normale des os, les amenant à devenir mous et malformés et entraînant l’état connu sous le nom de rachitisme.

Les symptômes du rachitisme comprennent:

douleur osseuse

déformations

os fragiles vulnérables à la fracture

En 2012, le Collège royal de pédiatrie et de santé infantile a publié une déclaration soulignant les problèmes de carence en vitamine D chez les enfants, rapportant que les taux de rachitisme ont quadruplé au cours des 15 dernières années.

L’ostéomalacie, comme le rachitisme, se développe à cause du ramollissement des os. Le principal symptôme de l’ostéomalacie est une douleur osseuse sourde, lancinante et souvent sévère qui affecte habituellement la partie inférieure du corps. L’ostéomalacie peut également entraîner une faiblesse musculaire.

Autres risques pour la santé liés à une carence en vitamine D

Dans une revue clinique BMJ 2010 sur la carence en vitamine D, les chercheurs ont présenté des preuves que la carence en vitamine D peut augmenter le risque de développer un certain nombre de conditions chroniques, telles que:

maladie cardiaque

cancer de l’intestin

cancer du sein

sclérose en plaque

Diabète

Cependant, les résultats n’étaient pas concluants et fournissent peu de preuves d’un besoin de changer de comportement.

Quelle est la fréquence de la carence en vitamine D?

On pense que la carence en vitamine D est beaucoup plus commune que la plupart des gens ne le pensent. Une enquête de 2007 a estimé qu’environ 50% de tous les adultes présentent un certain degré de carence en vitamine D.

En 2012, le médecin hygiéniste en chef du Royaume-Uni a écrit aux médecins généralistes pour souligner le problème de la carence en vitamine D dans les groupes à haut risque (voir ci-dessous).

Un comité consultatif indépendant examine également les recommandations actuelles sur la vitamine D, mais les résultats de cette analyse approfondie ne sont pas attendus avant 2014.

Quels sont les facteurs de risque de carence en vitamine D?

Manque d’exposition à la lumière du soleil

Sans surprise, un facteur de risque significatif pour la carence en vitamine D est le manque d’exposition au soleil.

D’autres facteurs incluent:

abus de crème solaire

être enceinte

allaitement maternel

avoir moins de cinq ans

avoir une peau plus foncée

être confiné à la maison ou passer de longues périodes de la journée à l’intérieur

porter des vêtements qui couvrent la majeure partie de votre corps, souvent pour des régions culturelles ou religieuses.

Les gens avec une peau plus foncée

Avoir une peau plus foncée signifie que vous avez besoin d’une plus grande quantité d’exposition à la lumière du soleil pour générer de la vitamine D.

Les personnes ayant un teint naturellement foncé prennent généralement plus de temps à produire de la vitamine D que les personnes de race blanche.

Obésité

Une étude récente publiée en février 2013 a suggéré qu’il existe une relation directe entre l’augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC) et la baisse des taux de vitamine D.

Les auteurs de l’étude ont émis l’hypothèse que la vitamine D pouvait être «piégée» dans les tissus adipeux, de sorte qu’il y a moins de circulation à l’intérieur du sang.

Comment la carence en vitamine D est-elle traitée?

Une carence légère à modérée en vitamine D peut généralement être traitée en apportant des changements au mode de vie, comme prendre plus de soleil et manger des aliments riches en vitamine D. Dans certains cas, votre médecin peut également vous recommander de prendre des suppléments de vitamine D.

Dans les cas plus graves où la carence a affecté la croissance et la densité osseuse, comme le rachitisme, une injection de vitamine D peut être recommandée.

Aliments enrichis en vitamine D

Contrairement à d’autres pays, en Angleterre, les aliments de base tels que le lait, la farine et les céréales ne sont pas systématiquement enrichis en vitamine D. Des versions enrichies de produits tels que les céréales et le lait sont disponibles dans la plupart des supermarchés. Vous pouvez lire les étiquettes des aliments pour comparer les niveaux de vitamine D entre les produits.

Certains affirment que les gens au Royaume-Uni, en particulier dans le nord de l’Angleterre et en Écosse, bénéficieraient de fortification. Cependant, la vitamine D que nous recevons des sources alimentaires est censée rester dans le corps plus longtemps que la vitamine D que nous recevons de la lumière du soleil. Fortifier les aliments de base et les boissons pourrait potentiellement conduire à des niveaux dangereusement élevés de vitamine D chez un petit nombre de personnes (toxicité de la vitamine D).

D’autres avantages de la vitamine D

Mis à part la santé des os, un certain nombre de revendications ont été faites sur les avantages plus larges de la vitamine D. Voici un résumé de certaines de ces allégations de santé et quelles preuves ont été présentées pour les étayer.

La vitamine D peut-elle aider dans la sclérose en plaques?

Les cas de sclérose en plaques sont plus élevés dans les zones plus éloignées de l’équateur. Cela a conduit certains à conclure que les niveaux réduits de vitamine D dans les pays où la lumière solaire est moindre pourraient être responsables de l’augmentation de la sclérose en plaques.

Cependant, la preuve n’est pas concluante. Une revue clinique de 2010 (PDF, 274.1kb) n’a trouvé qu’une seule et très petite étude visant à déterminer si la vitamine D pouvait aider les personnes atteintes de sclérose en plaques. Cette revue a mis en évidence la nécessité d’études plus larges impliquant des scanners IRM pour construire une évaluation détaillée des effets de la vitamine D sur le système nerveux.

Est-ce que le manque de vitamine D nous rend vulnérables à la grippe?

Le fait que les cas de grippe aient tendance à culminer pendant l’hiver a mené à la spéculation que les taux de grippe, comme la sclérose en plaques, peuvent être influencés par l’exposition au soleil et, par extension, les niveaux de vitamine D.

Les suppléments de vitamine D pourraient-ils nous aider à prévenir la grippe? Un essai 2010 contrôlé par placebo de suppléments de vitamine D suggère que la vitamine D pourrait réduire les risques de contracter la grippe saisonnière. Cependant, en raison de l’échantillon limité de l’étude, ces résultats auraient pu être au moins partiellement attribuables aux effets du hasard. L’essai n’a pas non plus comparé l’efficacité des pilules de vitamine D avec le vaccin contre la grippe saisonnière.

La vitamine D peut-elle aider à traiter l’asthme incontrôlé?

Une étude récente menée par Behind the Headlines au début de 2013 a suggéré que la vitamine D peut aider à traiter l’asthme sévère qui ne répond pas au traitement conventionnel.

Les chercheurs ont découvert que la vitamine D réduisait les taux d’une molécule appelée IL-17A produite par des cellules provenant de personnes souffrant d’asthme. IL-17A est supposé être impliqué dans la réponse immunitaire anormale qui déclenche les symptômes de l’asthme.

Cependant, un effet positif sur les cellules du laboratoire ne garantit pas que les suppléments de vitamine D amélioreront les symptômes chez les personnes souffrant d’asthme. Les essais cliniques chez les personnes souffrant d’asthme sont en cours pour tester si ce sera le cas.

Est-ce que la prise de vitamine D prévient les fractures osseuses?

Nous savons que les tests ont démontré que la vitamine D peut aider à garder les os en santé, mais est-ce que cela peut aider les gens dans le «monde réel» et les garder en santé? Les bonnes nouvelles sont que cela peut.

Un examen approfondi de 2009 a révélé des preuves de bonne qualité que les suppléments de vitamine D, s’ils sont combinés à des suppléments de calcium, réduisent le risque de fractures chez les personnes de 65 ans et plus.

Une revue similaire de 2009 a également trouvé un effet préventif chez les personnes qui risquaient de se fracturer en raison de l’utilisation de stéroïdes à long terme (un effet secondaire courant des corticostéroïdes est l’affaiblissement des os).

La vitamine D peut-elle prévenir le cancer?

Il est plausible que la vitamine D puisse aider à prévenir le cancer, mais il est encore trop tôt pour suggérer que les gens prennent des suppléments de vitamine D pour prévenir le cancer. Des études en laboratoire ont montré que la vitamine D peut ralentir la croissance et la propagation des cellules cancéreuses. Certains types de cancer ont également un effet de latitude, comme on le voit avec la sclérose en plaques.

Une étude clinique de 2009 sur la vitamine D et la prévention du cancer (PDF, 1.25Mb) concluait avec l’affirmation controversée que les cas de cancer du sein et du côlon pourraient être réduits d’un quart si tous les adultes prenaient 50 microgrammes (2000 UI) de vitamine D par jour. Cependant, certains experts considèrent ce chiffre comme la dose maximale sûre pour les adultes, tandis que d’autres affirment que cela peut être potentiellement risqué, surtout à long terme. (Les directives actuelles du Royaume-Uni recommandent que les adultes ne prennent pas plus de 25 microgrammes par jour).

L’US National Cancer Institute adopte une approche prudente, avertissant dans un document de position de 2010 que «bien que certaines preuves suggèrent que la vitamine D peut fournir une certaine protection contre le cancer colorectal et éventuellement d’autres cancers, la preuve d’un bénéfice potentiel est limitée et incohérente.

« En outre, certaines études ont suggéré la possibilité que des niveaux plus élevés de vitamine D sont associés à un risque accru de certains cancers, y compris le cancer du pancréas. »

Vitamine D et mortalité

Le seul résultat sur la santé qui devrait intéresser tout le monde est de savoir si une «intervention» (comme prendre un supplément de vitamine D) peut retarder la mort. Les suppléments de vitamine D peuvent-ils nous aider à éviter une tombe précoce et même prolonger l’espérance de vie?

Une revue systématique en 2011 a examiné les preuves de plus de 50 études impliquant plus de 90 000 personnes. Les chercheurs ont trouvé un bénéfice très modeste chez les personnes qui ont pris des suppléments de vitamine D3. Aucun bénéfice n’a été trouvé pour les autres types de vitamine D.

Il est important de noter que la plupart des personnes qui ont participé aux études étaient des femmes âgées qui séjournaient en établissement. Il n’est donc pas clair si ces résultats s’appliqueraient à d’autres personnes.

Qui devrait prendre des suppléments de vitamine D?

Le ministère de la Santé recommande actuellement:

Toutes les femmes enceintes et allaitantes doivent prendre un supplément quotidien contenant 10 microgrammes (400 UI) de vitamine D pour s’assurer que les besoins de la mère en vitamine D sont satisfaits et pour constituer des réserves fœtales adéquates pour la petite enfance.

tous les bébés et les jeunes enfants âgés de six mois à cinq ans devraient prendre un supplément quotidien contenant de la vitamine D sous forme de gouttes de vitamine pour les aider à répondre aux besoins de ce groupe d’âge de 7-8,5 microgrammes (280-340 UI) de vitamine D par jour

les bébés nourris aux préparations pour nourrissons n’auront pas besoin de gouttes de vitamine jusqu’à ce qu’ils reçoivent moins de 500 ml (environ une pinte) de préparation pour nourrissons par jour, car ces produits sont déjà enrichis en vitamine D

les nourrissons allaités peuvent avoir besoin de recevoir des gouttes contenant de la vitamine D à partir d’un mois si leur mère n’a pas pris de suppléments de vitamine D pendant la grossesse

Les personnes âgées de 65 ans et plus et les personnes qui ne sont pas exposées à beaucoup de soleil devraient également prendre un supplément quotidien contenant 10 microgrammes (400 UI) de vitamine D

Et le reste d’entre nous?

Vous voudrez peut-être envisager de prendre des suppléments si:

tu as une peau plus foncée

votre style de vie signifie que votre exposition au soleil est limitée – par exemple, vous êtes confinés à la maison, vous travaillez un poste de nuit ou vous vivez dans une partie du monde où il y a peu de soleil

Le dosage quotidien optimal est un sujet de débat continu.

Certains ont que les adultes peuvent prendre en toute sécurité 20 microgrammes (800 UI). Certains ont même suggéré que 50 microgrammes (2 000 UI) seraient une dose optimale. Les directives actuelles du Royaume-Uni recommandent aux adultes de ne pas prendre plus de 25 microgrammes par jour.

Au Royaume-Uni, un comité gouvernemental examine actuellement les preuves pour voir si les directives britanniques doivent être modifiées. Un rapport est attendu en 2014.

Si vous envisagez de prendre des suppléments de vitamine D à long terme, vérifiez d’abord auprès de votre médecin généraliste ou du médecin responsable de vos soins que vous pouvez le faire en toute sécurité.

Conclusion

Nous avons vu que la carence en vitamine D pouvait être un problème de santé dans ce pays, mais cela ne veut pas dire que tout le monde devrait prendre des suppléments de vitamine D.

Pour la plupart d’entre nous qui ne sommes pas dans les groupes à risque, il suffit de faire plus d’efforts pour sortir dehors pendant les mois d’été bain de bouche. Rappelez-vous, viser de petites et fréquentes éclats d’exposition au soleil plutôt que de longues séances, car ils pourraient endommager votre peau.

Un dernier point est que si la vitamine D aide à protéger contre les maladies chroniques comme le cancer, le niveau de protection risque d’être modeste. Les allégations selon lesquelles la vitamine D est un médicament miracle ne sont pas appuyées par les données probantes actuelles.

Donc, si vous fumez 20 cigarettes par jour et que vous mangez des aliments riches en matières grasses, la vitamine D ne fera pas grand chose pour vous garder en santé.

Les cinq étapes les plus importantes pour une vie plus saine sont:

arrêter de fumer

prendre beaucoup d’exercice

manger une alimentation saine

essayer de maintenir un poids santé

modérer votre consommation d’alcool

Analyse par NHS Choices. Suivez les manchettes sur Twitter.

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