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Syndrome hémolytique et urémique induit par la fièvre dengue

A l’éditeur: l’infection par le virus de la Dengue est de plus en plus reconnue comme l’une des principales maladies infectieuses émergentes au monde. Nous présentons ici la description du premier cas d’insuffisance rénale aiguë dans le cadre d’un syndrome hémolytique et urémique. Une personne infectée par le virus de la dengue a été admise à l’hôpital avec une forte fièvre, une vision floue de l’œil gauche, une dyspnée et une toux accompagnée d’une hémoptysie légère. Les symptômes ont débuté le jour suivant son retour d’une visite d’une semaine. son pays natal, Suriname Le patient était modérément malade, avec une température de ° C, une pression artérielle de / mm Hg, une fréquence cardiaque de battements par minute, et un rythme respiratoire par minute. Taches et hémorragies péripapillaires En dehors des grésillements basaux sur l’auscultation pulmonaire, aucune autre anomalie n’a été trouvée à l’examen physique. Les résultats de laboratoire ont montré un taux d’hémoglobine de g / dL mmol / L avec des fragments dans le frottis sanguin, une numération leucocytaire × cellules / μL × cellules / L, une numération plaquettaire × des plaquettes / μL × plaquettes / L, un niveau de créatinine de mg / dL μmol / L, et un niveau d’haptoglobine de & lt ; mg / dL & lt; g / L, ainsi qu’un résultat négatif d’antiglobuline Coombs et une protéine urinaire de protéinurie, g par h Une biopsie rénale a montré une microangiopathie thrombotique avec des microthrombi glomérulaires et artériolaires, et la microscopie électronique a révélé la présence de structures microtubuloréticulaires suggérant une infection virale. Le purpura thrombocytopénique thrombotique à cause d’un taux normal de protéase clivée par le facteur de von Willebrand% Un test de bandelette rapide Panbio a montré une séroconversion aux anticorps IgM et IgG du virus de la dengue Panbio a montré une présence transitoire d’anticorps IgM et Des taux élevés d’anticorps IgG La fièvre dengue a été confirmée par un résultat positif au test de PCR du virus de la dengue sur le plasma EDTA Tous les autres tests sérologiques et résultats de culture sont restés négatifs Le patient a été traité par plasmaphérèse, hémodialyse et antihypertenseurs

Figure Vue largeDownload slideSignaux du syndrome hémolytique et urémique induit par le virus de la dengue Des taches de coton, un œdème diffus de la rétine et une hémorragie périapapillaire ont été observés dans l’œil gauche du patient. Ces signes étaient les seuls hémorragiques de l’infection par le virus de la dengue. B, modifications électron-luminescentes de la membrane basale glomérulaire C et particules associées au virus au microscope électronique D coloration à l’hématoxyline-éosine; Grossissement original, × [B et C] Figure Vue largeDownload slideDes signes de syndrome hémolytique et urémique induit par le virus de la dengue Des taches de coton, un œdème diffus de la rétine et une hémorragie péripapillaire ont été observés dans l’œil gauche du patient. infection virale La biopsie rénale a montré des microthrombi dans le glomérule B, des changements électrons visibles dans la membrane basale glomérulaire C et des particules associées au virus au microscope électronique D coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × [B et C] L’insuffisance rénale aiguë est rare dans la dengue et se présente principalement comme une nécrose tubulaire aiguë induite par le choc. Elle a été observée comme complication de la fièvre dengue en Guyane française à l’est du Suriname a été retrouvée en% des cas chez une série de patients atteints de dengue hémorragique Les altérations glomérulaires observées dans la fièvre hémorragique dengue ont été à peine décrites et peuvent inclure divers signes, dont des dépôts d’IgG, d’IgM et / ou de C et épaississement de la membrane basale glomérulaire Notre patiente présentait toutes les caractéristiques de l’insuffisance rénale aiguë, avec à la fois les signes cliniques de la microangiopathie thrombotique. D’intérêt, à côté de l’hémoptysie légère, l’hémorragie péripapillaire était le seul signe hémorragique observé. qui se produit rarement dans la fièvre hémorragique dengue et peut entraîner une déficience visuelle permanente En conclusion, à notre connaissance, c’est la première description Il est fort possible que le syndrome hémolytique et urémique induit par le virus de la dengue se manifeste beaucoup plus fréquemment dans les régions d’endémicité, mais qu’il soit simplement manqué en raison d’un manque de possibilités diagnostiques, ainsi que d’un manque de connaissance de cette complication grave et potentiellement mortelle De plus, les cliniciens dans les régions où le virus n’est pas endémique verront et devront traiter l’infection par le virus de la dengue, ainsi que ses complications, chez un nombre croissant de voyageurs

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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