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Chirurgie radicale pour mésothéliome

Un homme sur cent né dans les années 1940 mourra de mésothéliome pleural malin, qui est presque une conséquence unique de l’exposition à l’amiante, avec un délai qui est rarement inférieur à 25 ans et souvent supérieur à 50 ans à compter de la première exposition. La moitié des cas ont maintenant plus de 70 ans, avec 80% chez les hommes. Pour un homme exposé pour la première fois à l’adolescence, qui a conservé une profession à haut risque, comme l’isolation, le risque de mésothéliome peut s’élever à un sur cinq tout au long de sa vie. W1 Il y a maintenant plus de 1800 décès par an Grande-Bretagne (environ un décès sur 200 chez les hommes et un sur 1500 chez les femmes), et ce nombre continue d’augmenter.1

Comme l’exposition au Royaume-Uni s’est poursuivie jusqu’en 1980, le pic de l’épidémie est encore à venir et nous avons besoin d’une stratégie pour gérer ces patients. L’amiante est un matériau précieux et polyvalent et les importations augmentent après la seconde guerre mondiale. en tant qu’isolant, dans la fabrication de filtres, de ciments, de produits de friction et comme ignifugeant. Il a trouvé une place dans la construction navale et l’industrie et a été largement utilisé dans la construction sous la forme de planches faciles à travailler.2 Il s’agissait d’un matériau de séparation pratique qui combine l’isolation et l’ignifugation. Les statistiques du Health and Safety Executive indiquent que 25% des décès se produiront chez les hommes qui travaillent dans l’industrie du bâtiment et que les menuisiers et les menuisiers sont le plus souvent touchés. W3 Ces hommes ont souvent été travailleurs indépendants dans de petites entreprises améliorations Environ 90% des décès dus au mésothéliome sont dus à une exposition à l’amiante dans des environnements non surveillés. Les épouses et les filles qui ont lavé la salopette des travailleurs de l’amiante sont parmi celles qui sont décédées. Les importations ont atteint leur maximum entre 1955 et 1980 au Royaume-Uni.3 Le Règlement sur les licences d’amiante est entré en vigueur au Royaume-Uni en 1983 et le contrôle de l’amiante à Règlement du travail en 1987 (tous deux modifiés en 1988). Le pic de l’épidémie est attendu de 2015 à 2020, alors que le taux de mortalité devrait être de 2000 par an au Royaume-Uni. La situation en Europe est similaire4. L’Australie a le plus fort taux d’utilisation de l’amiante, W4 et les importations d’amiante continuent dans le monde en développement. W5 L’épidémie aux Etats-Unis a probablement atteint son point culminant en raison d’une sensibilisation et d’une action antérieures sur les importations d’amiante. voir la marée montante d’une épidémie, et tous les médecins doivent savoir comment reconnaître et diagnostiquer cette maladie et quels traitements sont disponibles.6 Le mésothéliome est une tumeur à croissance relativement lente qui provient le plus souvent de la plèvre pariétale, mais peut également survenir dans l’abdomen et la tunique vaginale. Il se manifeste par une douleur dans la paroi thoracique ou une dyspnée due à une augmentation du liquide pleural, mais les symptômes peuvent être absents ou se développer insidieusement. Il n’est pas rare, au moment de la première prise de conscience, qu’une bordure épaisse (1 cm ou plus) de tumeur dure et dure entourant et restreignant le poumon soit déjà présente. Le diagnostic peut être difficile à prouver. Quand la maladie pleurale est trouvée, elle doit être distinguée des plaques pleurales et des épanchements malins de l’adénocarcinome.6 L’examen cytologique du liquide pleural et des biopsies à petites aiguilles est souvent non concluant car un tissu adéquat est requis et cela peut prendre plusieurs tentatives, aboutissant à une biopsie chirurgicale. à chaque fois avec un risque d’infection et d’ensemencement à l’aiguille ou au drain dont le mésothéliome est particulièrement sujet. Une biopsie et une radiothérapie du drain sont recommandées.6Une fois le diagnostic posé, le sentiment de désespoir a tendance à se manifester, non sans raison valable, car il s’agit d’une maladie horrible, souvent accompagnée de douleurs persistantes pendant des mois, diminuant progressivement les performances pulmonaires. la cachexie et l’inévitabilité de la mort. La survie médiane à partir du diagnostic est généralement inférieure à un an, mais les séries individuelles varient considérablement7,8, ce qui n’est pas surprenant dans un cancer avec un délai si long et dans lequel la phase connue de la maladie est une petite proportion de son histoire naturelle. on y pense positivement? Le meilleur que nous pouvons offrir à l’heure actuelle est des traitements spécifiques au stade, qui devraient si possible être dans les essais cliniques.Comme avec la plupart des tumeurs solides, la première considération est la chirurgie et pouvons-nous le supprimer? L’intervention, la pneumonectomie extrapleurale, implique l’ablation de toute la plèvre pariétale, du péricarde et du diaphragme en plus du poumon entier de ce côté9. Elle est généralement considérée comme faisant partie du traitement de la trimodalité avec diverses combinaisons de chimiothérapie préopératoire et postopératoire. Ceci est associé à des taux de survie allant jusqu’à 48% à cinq ans dans des sous-groupes hautement sélectionnés de patients présentant l’histologie épithélioïde la plus favorable (par opposition à sarcomatoïde) et aucune métastase ganglionnaire.w6-w9 Radical la chirurgie a été pratiquée peu fréquemment au Royaume-Uni, avec une moyenne de seulement 20 patients par an au cours des cinq dernières années. Certains patients et leurs médecins cherchent désespérément une chirurgie radicale comme seul espoir, mais d’autres ont des doutes sur les preuves11. Un essai est nécessaire, et une étude de faisabilité pilote (le mésothéliome et la chirurgie radicale) est financée. Cancer Research UK) est maintenant en cours. Pour répondre à la question 670 patients seront nécessaires sur trois ans avec cinq ans de suivi. Si cela est atteint, cela donnera une réponse vers 2012 à temps pour le pic de l’épidémie. Indépendamment de savoir si la chirurgie radicale sera considérée beaucoup doit être fait dans les soins de ces patients. Le diagnostic doit être fait tôt et efficacement.Sans cela, nous ne pouvons pas avoir de discussions significatives avec le patient ou planifier un traitement, et la position juridique du patient en termes de compensation reste floue. En même temps, nous essayons de contrôler tout épanchement pleural pour maintenir la respiration le plus longtemps possible6. La pleurodèse du talc thoracoscopique, qui peut utilement être combinée à une biopsie chirurgicale, est la meilleure solution. Puis, avec le diagnostic fait, la maladie peut être mise en scène. Si le stade pathologique est précoce, une pneumonectomie extrapleurale doit être envisagée, et nous recommandons que cela soit fait dans le cadre du traitement multimodal et dans le cadre d’une étude11. Si la tumeur est inopérable, la prise en charge peut être chimiothérapeutique. C’est dans une étude.12Cette maladie augmente en fréquence. Nous ne pouvons rien faire pour l’éviter chez les travailleurs exposés à l’amiante pendant les années 1950, 1960 et 1970. Ce que nous pouvons faire, c’est de le reconnaître tôt, de le traiter activement et d’en apprendre davantage sur les meilleurs traitements grâce à des études soigneusement pensées, car nous verrons beaucoup plus de mésothéliomes dans les 25 prochaines années. Dans le seul monde développé, 100 000 personnes vivantes en mourront.

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