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Épidémiologie des infections invasives à streptocoques du groupe A aux États-Unis, –

Contexte Les infections invasives à streptocoques du groupe A sont associées à des taux de morbidité et de mortalité significatifs. Nous rapportons l’épidémiologie et les tendances du SGA invasif au cours des années de surveillance. Méthodes De janvier à décembre, nous avons recueilli des données de surveillance bactérienne active des Centers for Disease Control. Nous avons défini le SGA invasif comme l’isolement d’un GAS à partir d’un site normalement stérile ou d’une plaie chez un patient présentant une fasciite nécrosante NF ou un syndrome de choc toxique streptococcique STSS Les isolats disponibles ont été dactylographiés. Résultats Nous avons identifié des cas par personne et par année avec des décès par cas de mortalité,% Les taux de létalité pour choc septique, STSS et NF étaient%,%, et %, respectivement L’incidence annuelle était la plus élevée chez les personnes âgées ≥ ans / ou & lt; Les facteurs indépendants associés à la mort comprenaient l’augmentation de l’âge, la résidence en maison de retraite, la chirurgie récente, le choc septique, la NF, la méningite, la bactériémie isolée, la pneumonie, le type d’EM ou la maladie chronique sous-jacente. Maladie ou immunosuppression On estime que des cas d’infections invasives à SGA se produisent chaque année aux États-Unis, entraînant des décès. Dans un vaccin à base de protéine M active, les types d’EMR représentaient% des isolats. Des vaccins importants en cours de développement pourraient avoir un impact considérable sur la santé publique

streptocoque du groupe A, épidémiologie, surveillance, vaccin, syndrome de choc toxique streptococcique Les infections invasives causées par le streptocoque du groupe A comprennent la pneumonie bactériémique, la septicémie, la fasciite nécrosante NF, le syndrome de choc toxique streptococcique STSS et les infections focales telles que l’arthrite et la Les infections à SGA sont plus souvent associées à des taux élevés de morbidité et de mortalité dans le monde entier, avec une estimation des décès dans le monde entier, par exemple, fièvre rhumatismale aiguë, complications aiguës de la glomérulonéphrite. La prise en charge des infections invasives à SGA repose en grande partie sur un diagnostic précoce, une antibiothérapie appropriée et, dans certains cas, une NF, une intervention chirurgicale rapide Il existe peu d’outils de prévention autres que des recommandations pour la lutte contre les infections nosocomiales. dans des installations fermées [, ] Plusieurs vaccins candidats au GAS sont actuellement en cours de développement , notamment un vaccin-valent couvrant les protéines M communes en Amérique du Nord et en Europe et les rhumatogènes Les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies ont surveillé les infections invasives au SGA Depuis, dans le cadre de l’ABC de surveillance des Bactéries actives du Réseau des Programmes des Infections Emergentes Nous rapportons les caractéristiques épidémiologiques de l’infection invasive à SGA aux Etats-Unis pour, évaluer les tendances de l’incidence et estimer l’impact potentiel du vaccin actuel. ] actuellement en développement

Méthodes

Surveillance

Les cas invasifs de SGA ont été identifiés par ABC, un système de surveillance basé sur la population et les laboratoires qui suit les SGA invasifs dans des sites américains géographiquement disparates, couvrant une population de millions de% de la population américaine totale en ABC définit une infection invasive à SGA comme isolement de GAS de un site corporel normalement stérile, par exemple sang ou liquide céphalo-rachidien, ou d’une plaie accompagnée de NF ou STSS, chez un résident de la population de surveillance. Les sites et comtés ABCs où la surveillance est constante depuis comprennent les zones autour de la baie de San Francisco Comtés de Californie, Denver, comtés du Colorado, Atlanta, comtés de Géorgie, Baltimore, comtés du Maryland, comtés de Portland, Oregon et comtés de Rochester et Albany, New York; zones urbaines dans les comtés du Tennessee; et les états entiers du Minnesota, du Nouveau-Mexique et du Connecticut. Ces zones ont été incluses pour le calcul du taux d’incidence et des tendances. Dans le Tennessee, sa zone de surveillance a été étendue aux comtés; cette zone de surveillance plus vaste a été incluse dans les analyses descriptives seulement. Dans les analyses de tendances qui incluaient la surveillance de bout en bout, les sites ABC les plus récemment ajoutés ont été exclus.

Epidémiologie descriptive

Les analyses descriptives incluaient tous les cas avec des dates de culture de janvier à décembre. Le résumé annuel des taux globaux de maladie est partagé sur le site Web de l’ABC. l’âge et les répartitions raciales de la population américaine pour chaque année Nous avons utilisé les dénombrements postcensitaires régionaux et nationaux pour chaque année comme dénominateur Toutes les incidences sont exprimées en cas par population et par an Le test de Cochran-Armitage a été utilisé pour tester la signification statistique des Les cas Les patients avec une race inconnue ont été répartis selon leur race dans chaque zone de surveillance et dans chaque catégorie d’âge. Les taux de létalité ont été calculés en utilisant le résultat au moment de la sortie de l’hôpital, du service d’urgence ou de la clinique. patients atteints de SAG cultivés dans le sang, mais pour lesquels aucun syndrome clinique n’a été identifié, Nous avons classé les syndromes cliniques tels que décrits dans les rapports précédents, sauf indication contraire. Nous avons comparé les syndromes cliniques chez les enfants âgés de & lt; Nous avons également modélisé la probabilité de décès chez les patients atteints d ‘un syndrome clinique spécifique en utilisant des modèles log binomiaux et comparé le CFR des groupes d’ âge les plus jeunes et les plus âgés à ceux des groupes d ‘âge. Les patients qui avaient subi une chirurgie dans les jours précédant leur premier résultat de culture positif ont été classés dans la catégorie «chirurgie récente». Toute infection chez une femme enceinte, qu’elle soit spécifique à la grossesse, par exemple, endométrite, chorioamnionite, avortement septique ou simplement survenue Les infections à l’hôpital ont été définies comme des infections chez les patients hospitalisés pendant ≥ jours avant leur culture positive au SGA. Les conditions sous-jacentes ont été regroupées de la même façon que les données précédemment publiées Deux variables ajoutées au formulaire de rapport de cas ABC dans ont été analysés séparément: la dégradation cutanée chronique et le syndrome de choc septique Nous avons modélisé la probabilité qu’un patient cas avait une condition sous-jacente spécifique en utilisant un modèle binomial logarithmique avec zone de surveillance comme seule covariable squelettique. Nous avons comparé les proportions de patients avec une condition sous-jacente dans chaque site avec la proportion moyenne ayant la condition sous-jacente des sites

Typage de gaz

Tous les isolats de GAS disponibles ont été typés au laboratoire de Streptococcus du CDC après confirmation du GAS. Une combinaison du typage de la séquence emm et du profil de restriction a été utilisée pour déduire les types d’emm à partir de Beginning in, le typage emm pour tous les isolats Région spécifique des amplicons du gène emm Le protocole pour le typage emm et une liste complète et téléchargeable des séquences de type emm sont disponibles en ligne

Estimations des avantages du vaccin

Pour estimer les avantages potentiels d’un vaccin multivalent, nous avons utilisé les résultats de typage disponibles pour calculer les proportions de cas et de décès par type d’emm dans les types de vaccins courants,,,,,,,,,,,,,,,, , , , , , , , , , , , , , et [ ]

Prédicteurs de la mort

Les prédicteurs de décès ont été évalués à l’aide d’un modèle de régression logistique. Dans ce modèle, nous avons reclassé le syndrome clinique des patients atteints de syndromes cliniques multiples; ces cas ont été classés avec le syndrome de gravité la plus élevée, basé sur le CFR pour les cas présentant uniquement un syndrome, et les inhibiteurs de la protéase non inclus ont été regroupés en un seul syndrome. Les maladies sous-jacentes connues pour augmenter le risque d’infection à GAS ont été regroupées en catégories Maladie sous-jacente, affection cutanée p.ex. brûlures, plaies et dégradation cutanée chronique, maladie chronique, p. ex., cirrhose, obésité, diabète et bronchopneumopathie chronique obstructive, et immunosuppression, par exemple drépanocytose, syndrome néphrotique, virus de l’immunodéficience humaine [VIH ] / SIDA et cancer Une personne souffrant de plusieurs maladies sous-jacentes a été placée dans la catégorie de gravité la plus élevée selon les niveaux décroissants suivants: immunosuppression, maladie chronique et état de la peau. Le modèle incluait uniquement les cas pour lesquels toutes les variables étaient disponible Nous avons exclu les patients avec un résultat inconnu, ceux d’un site qui n’a pas enregistré d’informations sur Statut VIH / SIDA ou collecter des isolats de SGA, et ceux qui n’ont pas d’isolat disponible ou avec des isolats non-identifiables. Variables associées à la mort P & lt; en analyse univariée ont été saisis dans le modèle multivariable et conservés si la valeur P était & lt; La colinéarité et les interactions tout-terrain ont été évaluées Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS, version

RÉSULTATS

Caractéristiques démographiques et taux de maladie

Les sites de l’ABC ont signalé des cas d’infection invasive à SGA au cours de la période de surveillance annuelle. Le SAG était le plus souvent isolé des cas de sang; %, cas d’espace conjoints; %, liquide pleural et tissus; %, cas osseux; %, cas musculaires; %, cas de liquide péritonéal; %, et les cas de liquide céphalo-rachidien; % Pour certains patients, le GAS a été isolé à partir de & gt; site L’âge médian des patients était de plusieurs années, des jours et des années; % étaient des hommes Soixante pour cent des patients étaient blancs; les autres étaient noirs%, Amérindiens et Alaskiens%, Insulaires asiatiques et du Pacifique%, ou race inconnue% La répartition des races inconnues variait selon le site, allant du% au Maryland à% en Oregon. La plupart des cas n =; % étaient des données hospitalisées manquantes / inconnues pour les cas, et sont mortes globalement CFR,% Comparées à celles non hospitalisées, les patientes hospitalisées présentaient plus fréquemment une pneumonie% vs%; P & lt; , SSTI% vs%; P & lt; et NF% vs%; P & lt; et moins fréquemment avec une bactériémie sans foyer% vs%; P & lt; Les résultats étaient inconnus chez les patients% CFR était plus élevé chez les personnes âgées ≥ ans% et moins chez les non-blancs que chez les blancs% vs%; risque relatif, ; % Intervalle de confiance, -; Figure Ajustant pour la distribution raciale et par âge des États-Unis, nous estimons que – les cas et – les décès dus aux SGA invasifs se produisent chaque année aux États-Unis en –

Figure Vue largeToile de glissement Incidence et taux de létalité CFR des infections invasives à streptocoques du groupe A par groupe d’âge et race en – Les taux de maladie et les groupes d’âge spécifiques ont été prélevés dans les zones de surveillance en utilisation continue puisque les données de race inconnues ont été distribuées. Les taux d’incidence des infections invasives à streptocoque du groupe A selon le groupe d’âge et la race en – Les taux de maladie et de groupes d’âge ont été prélevés dans les zones de surveillance en utilisation continue depuis la race Inconnue. les données ont été réparties entre les valeurs connues dans les zones de surveillance

Taux d’incidence

Les taux de SGA invasif étaient bimodaux, avec un pic chez les enfants d’âge & lt; l’incidence des années, / et / parmi les non-blancs et blancs, respectivement et un deuxième, plus élevé chez les personnes âgées de ≥ ans / et / parmi les non-blancs et blancs, respectivement Les taux d’incidence étaient plus élevés chez les patients âgés de & gt; ans /, suivis des adultes âgés – ans /, et ensuite des adultes âgés – ans /; Figure L’incidence annuelle était plus élevée chez les patients non blancs / que chez les patients blancs /; risque relatif, ; % d’intervalle de confiance, – L’incidence annuelle moyenne pour les années de surveillance était invasive SAG par cas, – /; Tableau et variés par site La plupart des sites présentaient une légère variation d’une année à l’autre Il n’y avait pas de tendance statistiquement significative des taux parmi les sites en surveillance continue de P = ou parmi les sites avec surveillance continue puisque P =; Tableau La plupart des maladies sont survenues en hiver et au début du printemps Figure, un profil cohérent entre les syndromes et les sites ABC

Tableau Incidence de la maladie invasive du streptocoque du groupe A, par site de surveillance bactérienne active et année – Incidence du site ABC, cas / personnes n = -Année moyenne NM CO MD CA OU NY CT MN TN GA Tous les sites Incidence estimée des États-Unis b Site ABC Incidence, Cas / Personnes n = -Année Moyenne NM CO MD CA OU NY CT MN TN GA Tous les sites Incidence estimée des États-Unis b Abréviations: ABC, Surveillance bactérienne active de base; CA, Californie; CO, Colorado; CT, Connecticut; GA, Géorgie; MD, Maryland; MN, Minnesota; NM, Nouveau-Mexique; NY, New York; OU, Oregon; TN, Tennesseea Parmi les sites avec surveillance continue depuis P =, les taux par, par année, étaient,,,,,,,,,,, et b Les taux de surveillance étaient directement normalisés en fonction de l’âge et de la distribution raciale de la population américaine. chaque année Voir grand

Figure View largeTélécharger slide Saisonnalité des infections invasives à streptocoques du groupe A aux États-Unis, – Les abréviations en abscisse représentent les mois J, janvier; F, février; etc Figure Vue largeTouche diapositive Saisonnalité des infections invasives à streptocoque du groupe A aux États-Unis, – Les abréviations en abscisse représentent les mois J, janvier; F, février; etc

Maladie sous-jacente

Des informations sur les conditions médicales sous-jacentes connues ou soupçonnées d’augmenter le risque d’infection sporadique au SGA étaient disponibles pour% des patients; % avaient ≥ un état sous-jacent, et% avaient ≥ le plus souvent le diabète, la dégradation cutanée aiguë, les maladies cardiaques et le tabagisme Tableau Les conditions sous-jacentes, en particulier la consommation de drogues injectables et la dégradation cutanée chronique, variaient significativement selon le site

Tableau des conditions sous-jacentes signalées chez les patients atteints de streptocoque invasif de groupe A selon le site de surveillance, – Condition sous-jacente b Site ABCs, No% a Total n = CA n = CO n = CT n = GA n = MD n = MN n = NM n = NY n = OU n = TN cn = Diabète sucré d d d d d Décomposition cutanée aiguë e d d d d d Maladie cardiaque f d d d d d Fumeur d d d d Cancer g d d d d d d Consommation d’alcool d d d d d Immunosuppression h d d d Emphysème ou MPOC d d Insuffisance rénale / dialyse d d d d Consommation de drogues injectables d d d d d d d Panne cutanée chronique i d d d d d d d d Aucune maladie sous-jacente d d d d & gt; Maladie sous-jacente j d d d d d d Condition sous-jacente b Site ABC, No% a Total n = CA n = CO n = CT n = GA n = MD n = MN n = NM n = NY n = OU n = TN cn = Diabète sucré d d d d Rupture cutanée aiguë e d d d d d Maladie cardiaque f d d d d d Fumeur d d d d Cancer g d d d d d Consommation d’alcool d d d d d Immunosuppression h d d d d Emphysème ou MPOC d d Insuffisance rénale / dialyse d d d d Utilisation de drogues injectables d d d d d d d Affections cutanées chroniques i d d d d d d d Aucune maladie sous-jacente D d d d & gt; Abréviations: ABC, surveillance bactérienne active de base; CA, Californie; CO, Colorado; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; CT, Connecticut; GA, Géorgie; MD, Maryland; MN, Minnesota; NM, Nouveau-Mexique; NY, New York; OU, Oregon; TN, Tennesseea Les données représentent No% des conditions sous-jacentes, sauf indication contraire b Certains patients avaient & gt; condition sous-jacente La condition sous-jacente était inconnue pour les patients du cas.% Les conditions qui totalisaient <% des cas ne sont pas présentées ici et incluent les cas d'accidents vasculaires cérébraux; %, cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine / cas de SIDA; %, et les cas de cirrhose / insuffisance hépatique; % c Les données du Tennessee proviennent des comtés pour - et des comtés pour - dP & lt; Variation entre les sites lorsque chaque site a été comparé à la moyenne e Comprend les brûlures, la varicelle, les traumatismes contondants ou pénétrants et les plaies chirurgicales f Comprend l'insuffisance cardiaque ou une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse g Comprend la leucémie, le myélome, la maladie de Hodgkin h , traitement du lupus érythémateux disséminé, syndrome néphrotique, transplantation d'organe ou de moelle osseuse, drépanocytose, asplénie ou traitement immunosuppresseur. i La variable de l'état de la peau chronique a été ajoutée et inclut la présence d'un état dermatologique chronique actuel dans lequel l'intégrité de la peau est compromise, comme le psoriasis, l'eczéma, l'ulcère de décubitus, ou d'autres ulcères chroniques Les numérateurs sont divisés par des dénominateurs spécifiques de l'état pour les cas avec des conditions sous-jacentes connues CA, n =; CO, n =; CT, n =; GA, n =; MD, n =; MN, n =; NM, n =; NY, n =; OU, n =; TN, n =; total, n = j Les données représentent No% des patients avec & gt; condition sous-jacente View Large

Syndromes cliniques

La distribution des syndromes cliniques, par groupe d’âge et CFR, est présentée dans le tableau; % de patients présentant des ITSM,% de bactériémie isolée et% de pneumonie Comparés aux patients de les années étaient plus susceptibles de présenter une méningite et des infections du système nerveux central, une arthrite septique, une ostéomyélite, des abcès, une épiglottite ou une otite moyenne ou une bactériémie isolée. Les patients âgés de ≥ ans étaient plus susceptibles de présenter une pneumonie, une bactériémie ou une ITS. STSS, NF, la méningite, ou la pneumonie avaient les plus forts CFR

CFR CFR pour le syndrome de la sole,% d STSS e & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique,% NF e & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Méningite ou infection du SNC & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Pneumonia & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Bacteremia & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Infection abdominale ou péritonéale & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique,% SSTI f & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% arthrite septique & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% abcès & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Ostéomyélite & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome unique,% Infection liée à la grossesse g NA Patients, Non% NA NA NA CFR CFR pour le syndrome unique,% NA NA NA Endocardite ou péricardite Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique, % Épiglottite ou otite moyenne & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Autres h & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique,% NA Syndrome a Cas Patient Groupe d’âge P Valeur b Tous les âges n = & lt; y n = – y n = Référence ≥ y n = Choc septique c & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% d STSS e & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique,% NF e & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Méningite ou infection du SNC & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Pneumonia & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Bacteremia & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Infection abdominale ou péritonéale & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique,% SSTI f & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% arthrite septique & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% abcès & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Ostéomyélite & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome unique,% Infection liée à la grossesse g NA Patients, Non% NA NA NA CFR CFR pour le syndrome unique,% NA NA NA Endocardite ou péricardite Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique, % Épiglottite ou otite moyenne & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour le syndrome de la sole,% Autres h & lt; Cas patients, No% CFR CFR pour syndrome unique,% NA Abréviations: CFR, taux de létalité; SNC, système nerveux central; NA, non applicable; NF, fasciite nécrosante; SSTI, infection de la peau et des tissus mous; STSS, syndrome de choc toxique streptococcique Les patients de cas peuvent avoir eu & gt; Les syndromes cliniques, tels que les infections cutanées et / ou des tissus mous et la pneumonie, ont dû être accompagnés de la récupération d’un isolat à partir d’un site ou d’un échantillon normalement stérile, tel que le sang, afin de définitions sauf pour NF et STSS Un total de patients cas avait & gt; syndrome Pour les patients, le résultat était absent, y compris avec bactériémie, avec infection cutanée, et chacun avec NF, pneumonie, abcès et ostéomyélite b Comparaison par catégorie d’âge de la proportion d’infections invasives à SGA attribuable à un syndrome particulier, déterminé par χ test , en utilisant la valeur pour la gamme d’âge – comme référent et P & lt; le seuil de signification c La variable «choc septique» a été ajoutée au dénominateur, n = d Les valeurs parenthétiques sont les CFR pour les patients dont le syndrome spécifié était le seul syndrome présent. e Un total de patients présentant le STSS et le NF combinés CFR,% f SSTI comprend la cellulite, les ulcères infectés, l’érysipèle, les infections de plaies, la phlébite / thrombophlébite, la lymphangite, la lymphadénite, la bursite sans culture liquidienne articulaire positive au GAS et la gangrène; exclut NF g Pour les femmes âgées d’un an; les infections comprennent l’endométrite n =, l’avortement septique n =, la chorioamnionite n = et la septicémie puerpérale n = hAutres comprend le syndrome hémolytique et urémique n =, les syndromes inconnus n = et autres syndromes n = View Large Parmi les patients pour lesquels des informations étaient disponibles% Parmi les femmes en âge de procréer, les% des infections invasives à SGA étaient liées à la grossesse. Parmi les cas avec les informations disponibles,% avaient une maladie associée aux soins de santé et sont décédés. La distribution des syndromes et les CFR étaient similaires dans les cas d’apparition des soins de santé et d’apparition dans la communauté CFR, vs%; P =

Types de séquences Emm et maladies potentiellement évitables par la vaccination

Parmi les États qui soumettaient des isolats à l’évaluation, des isolats bactériens étaient disponibles pour le typage dans% des cas; seule ne pouvait pas être dactylographié La répartition des types emm varient selon les sites et par année Bien que les types emm uniques ont été identifiés au cours -, représentaient la plus courante pour% des cas figure les plus fréquents étaient les types emm%,%,%,% et%, qui représentent en tout% des isolats les types emm dans les vaccins proposés représentaient -valent% des isolats,% des personnes atteintes ou NF STSS, et% des isolats chez les patients qui sont morts

Figure Vue largeDispositif de distribution Répartition des isolats streptococciques invasifs du groupe A provenant de la surveillance active du noyau bactérien parmi les types d’emm’s les plus courants trouvés au cours de -; ceux-ci incluaient tout type d’emm qui comprenait plus de% des isolats totaux. Figure Vue large Télécharger la distribution Répartition des isolats streptococciques invasifs du groupe A provenant de la surveillance active du noyau bactérien parmi les types d’emm’s les plus courants trouvés pendant -; ceux-ci comprenaient tout type d’emm qui comprenait>% des isolats totaux

Prédicteurs de la mort

Augmentation de l’âge, résidence en maison de retraite, chirurgie récente, présence de syndromes spécifiques, choc septique, NF, méningite, bactériémie isolée, ou pneumonie, type EMM et / ou maladie chronique sous-jacente ou immunosuppression étaient tous des prédicteurs indépendants de la mortalité. interactions ont été trouvés

Tableau Facteurs de risque indépendants associés au décès attribuable à l’infection invasive par le streptocoque du groupe A pour les cas déclarés dans – un rapport de cotes variable% CI Groupe d’âge, y & lt; – – Référence – – – – – – ≥ – Race Blanc Référence Blanc – Sexe Homme Femelle – Chirurgie récente b Oui – Non Résidence de soins infirmiers c Oui – Non Syndrome de référence Syndrome autre que ceux énumérés ci-dessous Référence Choc septique – Fasciite nécrosante – Méningite ou infection du système nerveux central – Pneumonie – Bactériémie sans source – SSTI – emm Type Non,,,, ou Référence – – – – – État de santé Aucune maladie sous-jacente Référence Affection cutanée d – Maladie chronique – Immunosuppression – Variable Rapport de cotes% CI Groupe d’âge, y & lt; – – Référence – – – – – – ≥ – Race Blanc Référence Blanc – Sexe Homme Femelle – Chirurgie récente b Oui – Non Résidence de soins infirmiers c Oui – Non Syndrome de référence Syndrome autre que ceux énumérés ci-dessous Référence Choc septique – Fasciite nécrosante – Méningite ou infection du SNC – Pneumonie – Bactériémie sans source – Type SSTI – emm Non,,,, ou Référence – – – – – État de santé Aucune maladie sous-jacente Référence Affection cutanée d – Maladie chronique – Immunosuppression – Abréviations: IC, intervalle de confiance; SNC, système nerveux central; SSTI, infections de la peau et des tissus mous Les données de New York et du Connecticut ont été exclues, car les décès étaient associés à une infection par le virus de l’immunodéficience humaine / New York ou des isolats n’étaient pas disponibles pour permettre le typage. culture c Résidence au moment de la première culture positive d Comprend les traumatismes pénétrants et contondants, les brûlures, la varicelle, les plaies chirurgicales dans les jours qui précèdent la première culture positive et les affections cutanées chroniques View Large

DISCUSSION

Pour réduire les taux de morbidité et de mortalité dus aux infections à SGA, des outils de prévention efficaces sont désespérément nécessaires. Les vaccins candidats actuels contre le SGA qui entrent dans l’étude clinique ou qui s’en approchent sont: Vaccin basé sur les protéines et le vaccin conservateur M-protéine Vépitope J vaccin minimal Le vaccin -valent couvrirait% des infections à SGA signalées par la surveillance ABC Les États-Unis et les autres pays à revenu élevé ne représentent qu’une faible proportion du fardeau total Heureusement, il a été démontré que le vaccin actuel suscite des anticorps bactéricides croisés opsoniques contre divers sérotypes non vaccinaux, ce qui pourrait accroître l’efficacité du vaccin dans les pays à faible revenu. pays en développement L’ajout de ces types de vaccins non vaccinaux pourrait augmenter la couverture vaccinale De plus, d’autres vaccins en cours de développement sont basés sur des épitopes conservés. La surveillance ABC a commencé à suivre officiellement le choc septique comme un syndrome distinct dans le choc septique qui avait le plus grand CFR à la fois avec un autre syndrome et quand il s’agissait du seul syndrome présent. Un examen plus détaillé des tableaux est nécessaire pour identifier toute différence clinique importante entre un «choc septique» diagnostiqué par un médecin et STSS. Voir la définition de cas STSS La fréquence à laquelle les prestataires utilisent les critères cliniques standards inconnu mais probablement faible; Étant donné qu’il y a eu peu de nouvelles options de traitement pour les infections sévères à SGA, les approches à la fois du STSS et du choc septique continuent de dépendre de la promotion du contrôle des infections, de l’identification rapide des cas et de la prévention. des cas secondaires parmi les patients post-partum et postopératoires, des soins de soutien, des antibiotiques, des immunoglobulines intraveineuses et une intervention chirurgicale rapide en cas de besoin Notre identification de la chirurgie récente comme prédicteur indépendant de la mort devrait alerter les prestataires de soins. La reconnaissance rapide du SGA et l’institution de la thérapie antimicrobienne peuvent limiter les risques de morbidité et de mortalité Alors que la présence de «toute affection cutanée» n’était pas significativement associée à un risque accru de décès, cette variable inclut les affections cutanées chroniques et aiguës. peau spécifique conditi Bien que la plupart des infections invasives à SGA soient sporadiques, les plaies chirurgicales et les décubitus ont été reconnus comme un facteur de risque commun d’infection au SGA lors d’épidémies nosocomiales et d’épidémies chez des personnes vivant dans des maisons de retraite et d’autres groupes . Nous avons constaté une tendance saisonnière constante des infections invasives à SGA avec un pic en hiver et au début du printemps et un nadir à la fin de l’été et à l’automne. Des données provenant de pays d’Europe et une étude en Suède ont révélé des tendances saisonnières similaires dans tous les pays Un mécanisme proposé pour une relation saisonnière est la transmission simultanée d’infections virales pendant des périodes de forte incidence, ainsi que des effets de surpopulation. passé à l’intérieur Le surpeuplement et l’exposition aux enfants atteints de pharyngite, un réservoir majeur de GAZ, ont été reconnus Les taux d’infection invasive à SGA mesurés par ABC sont des estimations minimales car les EAC ne capturent que les infections invasives avec des isolats de site stérile à moins que les cultures de SGA ne soient accompagnées de syndromes STSS ou NF. les cas de STSS et NF sont sous-déclarés parce que les prestataires n’utilisent pas toujours ces termes spécifiques pour décrire de tels cas dans les dossiers médicaux Aux États-Unis, le SGA invasif reste une infection grave associée à des taux élevés de mortalité. Dans ce contexte, une reconnaissance plus rapide des infections sévères à SGA et des traitements rapides et appropriés sont nécessaires. Étant donné que la présentation initiale des infections invasives à SGA est souvent non spécifique et que ces infections peuvent causer des maladies graves et la mort, les vaccins sont douloureusement Les types d’emm causant une maladie invasive à SGA sont les Les principales causes de la pharyngite à SGA La réduction de l’incidence de la pharyngite à SGA aux États-Unis par l’immunisation avec un vaccin à M-protéine serait potentiellement rentable et réduirait le principal réservoir d’infections invasives. prescriptions pour la pharyngite, conduisant à des avantages indirects supplémentaires

Remarques

Remerciements Nous remercions les nombreuses personnes dans les zones de surveillance ABC des Bactéries Actives qui maintiennent le système ABC dans tous les sites. Nous remercions également la multitude de laborantins et de techniciens qui isolent les agents pathogènes ABC et permettent de suivre ces infections. Le personnel du Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC pour son travail soigneux caractérisant les isolats Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle du CDC. les programmes des maladies émergentes de la CDC Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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