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Commentaire éditorial: Risques et avantages du ténofovir dans le contexte de la dysfonction rénale en Afrique subsaharienne

Par exemple, la néphropathie associée au VIH HIVAN, qui entraîne un déclin rapide de la fonction rénale et qui s’inverse avec le traitement antirétroviral , est très répandue chez les patients infectés par le VIH. Les personnes infectées en Afrique subsaharienne Dans cette étude, les personnes atteintes d’insuffisance rénale sévère peuvent avoir un VIHAN sous-jacent et bénéficier d’une suppression virale plus efficace avec des schémas thérapeutiques à base de TDF Inversement, l’HIVAN est maintenant assez rare dans les pays développés. Dans cette étude, le risque de mortalité augmentait avec l’aggravation de la fonction rénale initiale, conformément aux résultats antérieurs Bien que les causes de décès n’aient pas été rapportées, CKD aime fortement l’infection par le VIH contribue à la maladie cardiovasculaire , une préoccupation croissante en Afrique subsaharienne CKD et le VIH peuvent conduire à Les études sont nécessaires pour déterminer la contribution relative de la maladie rénale au fardeau croissant des maladies cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. On s’inquiète de la découverte que chez les patients ayant un rein normal, les maladies ar- diovasculaires sont dues à des maladies inflammatoires chroniques. Il est intéressant de noter que les patients sous TDF avec un dysfonctionnement rénal de base présentaient une survie légèrement meilleure ou similaire par rapport aux non-TDF. Ces estimations peuvent toutefois être influencées par un abandon informatif, en particulier compte tenu de la plus grande probabilité que les utilisateurs du TDF présentent une infection VIH plus avancée et des mesures manquantes du DFGe pendant le suivi par rapport aux utilisateurs non TDF% vs% De plus, les détails sur la disparition des patients manquaient et pouvaient inclure des patients plus âgés avec d’autres comorbidités. L’étude de Mulenga et al est un pas en avant critique, ses limites doivent être D’abord, cette étude ne tenait pas compte des lésions tubulaires proximales liées au TDF. Alors que les lésions tubulaires proximales peuvent être insidieuses, elles peuvent conduire à des lésions aiguës. lésion rénale ainsi que l’ostéomalacie Deuxièmement, la période de suivi était courte, excluant l’évaluation des effets rénaux liés au TDF à long terme Une évaluation à long terme est nécessaire, comme une étude antérieure parmi les vétérans américains suggère que le risque de protéinurie, diminution de la fonction rénale, et l’IRC survient au-delà de la première année d’initiation au TDF Cette étude de Mulenga et ses collègues représente la plus grande étude observationnelle sur le fardeau de l’insuffisance rénale dans le traitement primaire du VIH. des personnes infectées en Afrique subsaharienne L’association forte et indépendante entre la fonction rénale à l’initiation du TAR et la mortalité souligne l’importance de la Prévention de la maladie À cette fin, des études sont nécessaires pour déterminer si l’initiation précoce du TAR, en particulier chez les personnes génétiquement prédisposées à développer des maladies rénales à médiation VIH, atténue le risque de développer une maladie rénale. risque de développer une maladie rénale évolutive, en particulier le VIH, peut dépasser% de la population générale dans certaines régions de l’Afrique subsaharienne ; par conséquent, le génotypage de ces variants pourrait éventuellement identifier une grande partie des patients infectés par le VIH qui pourraient bénéficier d’une suppression virale précoce ou d’un dépistage de l’insuffisance rénale avant l’instauration de médicaments antirétroviraux potentiellement néphrotoxiques. Le nombre de patients présentant des taux sériques de créatinine sérique altération de la fonction rénale; L’utilisation de valeurs absolues de créatinine sérique peut entraîner l’administration de TDF à des patients atteints d’insuffisance rénale préexistante Bien que l’incidence de la progression vers un dysfonctionnement rénal modéré ou sévère soit faible chez les utilisatrices du TDF, cette faible proportion représente presque les personnes infectées par le VIH. Par conséquent, un suivi attentif de la fonction rénale après l’initiation du TDF reste important pour prévenir le développement ou la progression de la maladie rénale, en particulier dans le contexte de ressources limitées pour fournir des traitements de survie à ceux qui en ont besoin. L’énigme, cependant, réside dans la façon dont les patients doivent être surveillés pour une maladie rénale Les études futures devraient se concentrer sur si oui ou non des outils simples, tels que la combinaison des estimations du taux de filtration glomérulaire de la créatinine sérique et une urine jauge, pourrait identifier de manière rentable les patients les plus à risque de toxicité associée Cependant, comme avec beaucoup d’agents efficaces, le bénéfice thérapeutique de TDF à la majorité des patients doit être pesé contre le préjudice potentiel à un petit sous-ensemble

Remarques

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