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Évaluation du patient infecté par le virus de l’hépatite C: la première rencontre

Les décès causés par le virus de l’hépatite C s’accroissent et dépassent maintenant ceux du virus de l’immunodéficience humaine Jusqu’à un million d’Américains infectés par le VHC et plus de la moitié ne sont pas diagnostiqués L’expansion proposée du dépistage de l’hépatite C comprend toutes les personnes nées entre et En plus d’une histoire et d’un examen axés sur le foie, l’évaluation initiale comprend la détermination de la fonction hépatique par des tests sériques et l’évaluation de la fibrose hépatique et de la nécro-inflammation. Les patients atteints de cirrhose doivent subir un test de dépistage des varices oesophagiennes et du cancer du foie. Les patients non immunisés doivent être vaccinés contre l’hépatite A et l’hépatite B et l’abstinence d’alcool est essentielle. effets Nouveaux traitements avec moins d’effets secondaires et potentiels des taux de guérison plus élevés sont actuellement en cours de développement

L’hépatite C chronique est l’étiologie la plus fréquente de la maladie chronique du foie dans le monde occidental. Dans la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition NHANES III, menée par les CDC dans les comtés sentinelles , la prévalence de l’infection chronique par le virus de l’hépatite C aux États-Unis a été estimée à% ou à environ un million de personnes Une étude ultérieure ajustée pour l’omission des personnes institutionnalisées dans NHANES III a estimé la prévalence du VHC aux États-Unis à %, ou – million de personnes De nombreux patients infectés par le VHC ne sont pas diagnostiqués et dans une étude% des patients infectés par le VHC ignoraient leur diagnostic La progression vers la cirrhose survient chez environ% des patients infectés par le VHC. lent et en moyenne prend – ans Une fois que la cirrhose s’est développée,% des patients développent une insuffisance hépatique au cours des années et% développent un carcinome hépatocellulaire. Le taux de survie annuel pour la cirrhose compensée est toujours juste en%, mais après le début de la décompensation hépatique, le taux de survie annuel diminue à% Aux États-Unis et dans d’autres pays occidentaux, une forte augmentation des décès liés au VHC la maladie a été observée au cours de la dernière décennie Figure , et depuis, les décès liés à l’infection par le VHC ont même dépassé les décès dus au virus de l’immunodéficience humaine VIH Ceci est la conséquence d’une grande cohorte de La plupart de ces patients sont nés entre et et sont maintenant la cible de la recommandation universelle de dépistage du VHC du CDC telle que décrite. au dessous de

Figure View largeTélécharger slideAugmentation des décès annuels dus au virus de l’hépatite C, États-Unis, – Données CDC Figure Vue détailléeDownload slideAugmentation des décès annuels dus au virus de l’hépatite C, États-Unis, – Données CDC Infectious gérer les complexités de la maladie à VIH sont dans une position unique pour prendre de plus en plus de place dans la prise en charge des patients atteints d’hépatite C chronique

DIAGNOSTIC

L’hépatite C chronique est largement asymptomatique, avec peut-être une fatigue chronique comme une plainte non spécifique Cependant, une intervention rapide avec un traitement antiviral et un conseil de style de vie, même en l’absence de symptômes, est essentielle pour prévenir une maladie hépatique avancée et fatale. Un programme est nécessaire pour identifier les patients infectés par le VHC Jusqu’à tout récemment, le CDC recommandait de tester toutes les personnes présentant ou plus de facteurs de risque du VHC. Cependant, il a été reconnu que cette approche laisse encore un grand nombre de personnes infectées par le VHC non diagnostiquées. le CDC a publié une nouvelle recommandation visant à élargir le dépistage du VHC des groupes à risque à une cohorte de naissance, à savoir, tester toutes les personnes nées entre et indépendamment des facteurs de risque Tableau Aux États-Unis,% des cas d’hépatite C chronique tombent dans cette cohorte , donc les tests universels dans ce groupe sont susceptibles de générer un nombre significatif de nouveaux diagnostics. Dans une étude préalable, cette Tout a été jugé rentable Ce changement de méthode de dépistage est similaire à la mise en œuvre antérieure du dépistage universel de l’infection à VIH en

Tableau Premiers tests pour évaluer chroniquement les patients infectés par le virus de l’hépatite C Objectif Tous les patients Panneau métabolique complet Fonction hépatique, y compris la fonction de synthèse Nombre sanguin complet Évaluation d’une éventuelle cirrhose thrombocytompenia Temps de prothrombine / Rapport international normalisé Fonction synthétique Anti-HAV, HBsAg, anti-HBc , Anti-HBs Immunité contre l’hépatite A et B et nécessité de vaccinationSélection de co-infection par le VHB Dépistage du VIH par co-infection VIH Anticorps anti-nucléaire Dépistage de l’hépatite auto-immune concomitante -hydroxy-vitamine D Dépistage de carence en vitamine D Dépistage de la toxicomanie C Dépistage de la consommation d’alcool malsaine Echographie abdominale Dépistage des tumeurs hépatiques, ascites Biopsie hépatique Évaluer la nécro-inflammation, stade de la fibrose, stéatose concomitante et surcharge en fer Alternatives à la biopsie hépatique pour évaluer la fibrose hépatique Élastographie transitoire Fibroscan® * Specializ Sérum de foie et pronostic de survie Calculer le score MELD tous les mois Pronostic de survie globale, mortalité périopératoire, priorité pour la transplantation hépatique Œsophagogastroduodénoscopie Dépistage des varices œsophagiennes Échographie abdominale semiannale Programme de surveillance pour dépister le CHC Renvoi au centre de transplantation hépatique si score MELD ≥ Évaluation pour la liste de transplantation But du test Tous les patients Panneau métabolique complet Fonction hépatique, y compris la fonction synthétique Numération sanguine complète Évaluer une cirrhose possible thrombocytompenia Temps de prothrombine / Rapport normalisé international Synthétique Fonction Anti-HAV, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs Immunité contre l’hépatite A et B et besoin de vaccinationScreen pour la co-infection par le VHB Dépistage du VIH pour la co-infection par le VIH Anticorps anti-nucléaire Dépistage de la carence en vitamine D Écran de dépistage de la toxicomanie AUDIT-C Dépistage de la consommation d’alcool malsaine Echographie abdominale Dépistage des tumeurs hépatiques, ascites Biopsie hépatique Évaluer la nécro-inflammation, le stade de la fibrose, la stéatose concomitante et le fer Suppléments à la biopsie hépatique pour évaluer la fibrose hépatique Elastographie transitoire Fibroscan® * Tests sériques spécialisés test fibrotest ou test de fibrose hépatique amélioré Chez les patients cirrhotiques Calculer le score CTP tous les mois Sévérité de la maladie hépatique et pronostic de survie Calculer le score MELD tous les mois Pronostic global survie, mortalité périopératoire, priorité pour la transplantation hépatique Œsophagogastroduodénoscopie Dépistage des varices œsophagiennes Échographie abdominale semiannuelle Programme de surveillance pour le dépistage du CHC Orientation vers le centre de transplantation hépatique si le score MELD ≥ liste d’inscription Abréviations: Anti-VHA, anticorps anti-virus de l’hépatite A; anti-HBc, anticorps anti-hépatite B; anti-HBs, anticorps de surface de l’hépatite B; AUDIT-C, test d’identification des troubles de la consommation d’alcool, consommation; CTP, Child-Turcotte-Pugh; VHB, virus de l’hépatite B; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; HCC, carcinome hépatocellulaire; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MELD, modèle pour l’hépatopathie terminale * À partir de, non approuvé aux États-UnisView LargeInitial test pour le VHC est réalisée par le test de dépistage des anticorps anti-VHC par enzyme-linked immunosorbent assay, qui dans sa génération actuelle a une sensibilité proche de% infection chronique au VHC L’infection chronique au VHC est confirmée par le test du VHC plasmatique, qui permet également de quantifier la charge virale du VHC en unités internationales par millilitre UI / mL. De nombreux laboratoires effectuent déjà des tests d’ARN du VHC dans le même échantillon sanguin. positif Ceci donne au clinicien des informations instantanées sur la chronicité de l’infection par le VHC et évite d’avoir à rappeler le patient pour un second test sanguin

HISTOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE

Lors de l’évaluation d’un patient présentant un nouveau diagnostic d’hépatite C chronique, les antécédents détaillés porteront sur tout événement pouvant être lié à une maladie hépatique avancée, comme un saignement gastro-intestinal supérieur, une ascite, une encéphalopathie hépatique et d’autres signes cliniques d’insuffisance hépatique. Les antécédents détaillés de la consommation d’alcool passée et présente aideront à évaluer le risque de progression accélérée de la fibrose hépatique dans le contexte de l’infection par le VHC. L’utilisation de tests de dépistage des troubles liés à l’alcool, tels que: Le questionnaire AUDIT-C peut détecter un problème de consommation d’alcool lorsque les patients ne le reconnaissent pas. De même, l’ajout d’un test urinaire au panel des tests de laboratoire initiaux révélera un abus de substances actives pouvant être traité spécialistes de la toxicomanie Maladies psychiatriques non traitées et instables, y compris La thérapie par interféron peut causer de nouveaux symptômes neuropsychiatriques ou aggraver les symptômes existants Mais même en l’absence de neurotoxicité liée à l’interféron, des troubles mentaux incontrôlés peuvent entraîner de nouveaux symptômes. la maladie est susceptible de nuire à l’adhésion complète à un traitement antiviral qui doit être poursuivi sans interruption et à des rendez-vous réguliers surveillant l’efficacité antivirale et les effets secondaires. L’historique des médicaments doit également inclure une liste de tous les remèdes en vente libre. Actuellement, l’hépatotoxicité a été documentée pour de nombreux médicaments sur ordonnance, mais de plus en plus la toxicité hépatique de certaines concoctions à base de plantes est reconnue. L’examen physique se concentrera naturellement sur les stigmates des maladies hépatiques chroniques telles que l’érythème palmaire, le naevi des araignées. , ou gynécomastie, ou des signes cliniques d’insuffisance hépatique tels que jaund Glace ou ascite L’examen neurologique recherchera des signes d’encéphalopathie hépatique à l’aide d’une évaluation détaillée de l’état mental et des tests de tremblements battants lorsque le patient tient les mains droites.

AUTRES TRAVAUX

La première série recommandée de tests est résumée dans le tableau Bien que l’ALT soit considérée comme reflétant l’inflammation hépatique, la corrélation entre le niveau d’ALT et la nécro-inflammation sur l’histologie est au mieux faible et des niveaux plus élevés de nécro-inflammation peuvent être observés. taux normaux d’ALT La corrélation entre le taux d’ALT et la fibrose hépatique est encore moins prononcée, et un taux d’ALAT normal peut exister en présence de fibrose avancée ou même de cirrhose thrombocytopénie numération plaquettaire & lt; / μL est souvent un signe d’hypertension portale et de cirrhose du foie, mais cette découverte en elle-même a une sensibilité et un% de spécificité limités pour un diagnostic de cirrhose An aspartate aminotransférase AST / ALT ratio & gt; est un autre marqueur de laboratoire suggérant une cirrhose, mais un rapport AST / ALT & gt; peut également être vu dans le cadre de l’abus d’alcool sans cirrhose Les combinaisons de tests de laboratoire communément utilisés se sont révélés mieux corrélés avec le degré de fibrose hépatique, comme l’indice AST-plaquettes APRI , l’indice Forns ou, chez les patients co-infectés par le VIH / VHC, l’indice FIB , et ils peuvent être utilisés pour estimer la probabilité d’une cirrhose en l’absence d’une biopsie du foie

Tableau Enfant-Turcotte-Pugh Classification de la gravité de la maladie hépatique Points de cotation Paramètre Bilirubine mg / dL ≤ – & gt; Albumine g / dL & gt; – & lt; INR & lt; – & gt; Ascite aucune légère ou contrôlée avec des médicaments modérée à sévère Encéphalopathie aucun grade – grade – classe d’interprétation -Vie Survie -Année des points de survie – A%% – B%% – C%% Points de notation Paramètre Bilirubine mg / dL ≤ – & gt; Albumine g / dL & gt; – & lt; INR & lt; – & gt; Ascite non modéré à sévère Médicament modéré à sévère Encéphalopathie aucun grade – grade – Classe d’interprétation – Survie annuelle – Points de survie anomale – A%% – B%% – C%% Abréviation: INR, rapport normalisé internationalVoir LargeLa biopsie hépatique est toujours la La biopsie fournit également d’autres informations sur la pathologie hépatique telles que la présence de stéatose et de fer hépatique Stéatose et foie gras non alcoolique La biopsie fournit également d’autres informations sur la pathologie hépatique comme la présence de stéatose et de foie hépatique Stéatose et foie gras non alcoolique La prévalence de l’obésité et du syndrome métabolique augmente chez les patients infectés par le VHC atteints de cirrhose. La stéatose est associée à un risque accru de CHC . Cependant, les biopsies du foie sont confrontées au la longueur est & lt; Comme une procédure invasive, les biopsies du foie ont un risque faible mais réel de complications avec un taux d’événements indésirables graves de% et un risque de saignement de% avec un risque accru de saignement avec un nombre de plaquettes & lt; / μL et un ratio international normalisé ≥ En raison de ce risque, une biopsie du foie n’est pas universellement acceptée par les patients et les cliniciens

Vue de la figure grandDownload slide of fibrose hépatique dans l’infection par le virus de l’hépatite C selon les étapes Ishak Trichrome tache des biopsies du foie montrant différents stades; tissu fibreux est coloré en bleu et hépatocytes rose A, pas de fibrose, stade Ishak de B, fibrose périportale, stade Ishak de C, fibrose de pontage avancée, stade Ishak de D, cirrhose complète, stade Ishak de Photo par le Dr Zachary Goodman, réimprimé avec permissionFigure Agrandir l’imageDiscrétion de la fibrose hépatique dans l’infection par le virus de l’hépatite C selon les stades d’Ishak Trichrome de biopsies hépatiques montrant différents stades; tissu fibreux est coloré en bleu et hépatocytes rose A, pas de fibrose, stade Ishak de B, fibrose périportale, stade Ishak de C, fibrose de pontage avancée, stade Ishak de D, cirrhose complète, stade Ishak de Photo par le Dr Zachary Goodman, réimprimé avec permissionNoninvasive Les tests de la fibrose hépatique évitent les complications des biopsies hépatiques, mais ils ne renseignent pas sur la stéatose et autres maladies hépatiques concomitantes. Les tests utilisant les marqueurs sériques comprennent les tests de laboratoire et les tests commerciaux en utilisant des marqueurs spécifiques du sérum comme le Fibrosure Fibrosure, LabCorp [ ] et le test Enhanced Liver Fibrosis ELF, Siemens Diagnostics Les tests de fibrose non invasive utilisant des techniques d’imagerie incluent l’élastographie transitoire Fibroscan, Echosense pour mesurer la rigidité du foie par une combinaison de vibrations et d’ondes ultrasonores dans un volume d’environ cm. être plus précis dans la prédiction de la cirrhose du foie que les tests sériques Comme mesures non invasives La question des biopsies du foie et des marqueurs de fibrose non invasive sera discutée plus en détail dans un article ultérieur de cette série. Une échographie abdominale est généralement réalisée au cours de l’évaluation initiale, mais son utilité L’échographie n’est pas assez sensible pour diagnostiquer ou exclure une cirrhose, et elle a également une faible précision dans le diagnostic de la stéatose hépatique Des tests sanguins supplémentaires doivent inclure des anticorps antinucléaires pour exclure l’hépatite auto-immune coexistante comme une hépatite. Les patients ayant un antigène de surface positif pour l’hépatite B devraient subir un test de dépistage de l’antigène de l’hépatite B et de l’anticorps anti-hépatite B et du taux d’ADN du VHB du virus de l’hépatite B En raison des facteurs de risque communs, tous les patients infectés par le VHC devraient subir un test de dépistage V, si cela n’a pas déjà été fait dans le cadre du dépistage universel du VIH Il a été démontré que la co-infection VIH / VHC accélérait la fibrose hépatique induite par le VHC, en particulier avec une virémie VIH continue Un test pour le niveau -hydroxy-vitamine D détectera une carence en vitamine D, récemment corrélée de façon indépendante avec une activité antivirale réduite du peginterféron et de la ribavirine. Les patients infectés par le VHC atteints de cirrhose du foie nécessitent un suivi particulier, indépendamment du traitement antiviral. mois avec examens cliniques et tests de laboratoire panneau métabolique complet, profil de coagulation, numération sanguine complète pour les signes de décompensation À chaque visite, le tableau de score CTP Child-Turcotte-Pugh doit être mis à jour pour évaluer la fonction hépatique et le pronostic. Le score de MELD de la maladie du foie [1] déterminera la probabilité qu’un patient atteint d’une maladie hépatique en phase terminale soit candidat à une transplantation hépatique Le score MTP est la plus ancienne mesure de la fonction hépatique et a été initialement développé pour évaluer le risque de mortalité périopératoire chez les patients cirrhotiques. Le score MELD élimine les évaluations cliniques plus subjectives de l’ascite et de l’encéphalopathie. prédire la survie globale par rapport au score CTP Par conséquent, depuis février, le score MELD est utilisé pour classer les patients en attente de greffe hépatique. Récemment, il a également été démontré que le score MELD prédisait systématiquement la mortalité périopératoire chez les patients cirrhotiques. Les patients atteints de cirrhose liée au VHC doivent subir un programme continu de dépistage du carcinome hépatocellulaire et, dans ses lignes directrices, l’American Association for Study of Liver Disease recommande une échographie semestrielle, non une tomodensitométrie ou une tomodensitométrie. imagerie par résonance magnétique Les taux d’AFP de sérum alfa-fétoprotéine sérique pour le dépistage du CHC ne sont plus recommandés dans ces lignes directrices en raison de leur faible sensibilité et spécificité . Cependant, certains auteurs remettent en question l’absence de PFA par le CHC

Tableau Calcul du modèle pour le stade terminal de la maladie hépatique MELD = [Ln sérum bilirubine mg / dL] [Ln INR] [Ln sérum créatinine mg / dL] Les calculateurs MELD peuvent être trouvés en ligne, par exemple, à l’adresse http://www.mayoclinicorg/meld / mayomodelhtml MELD = [Ln sérum bilirubine mg / dL] [Ln INR] [Ln sérum creatinine mg / dL] Calculatrices MELD peuvent être trouvés en ligne, par exemple, à http: // wwwmayoclinicorg / meld / mayomodelhtml Abréviations: INR, ratio international normalisé ; Ln, logarithme naturel; MELD, modèle de maladie hépatique en phase terminaleView Large

Recommandations aux tests de dépistage du virus de l’hépatite C, août Nouvelle recommandation de la CCL: • Toute personne née d’un risque existant: • Toute personne qui a déjà injecté des drogues illicites • Les transfusés ou les greffes d’organes solides avant juillet, • Patients ayant déjà reçu un traitement d’hémodialyse à long terme • Personnes ayant été exposées à l’hépatite C, par exemple: ○ Travailleurs de la santé après une piqûre d’aiguille, un objet tranchant ou une muqueuse dans du sang infecté par le VHC; provenant d’un donneur qui a ensuite été testé positif à l’hépatite C • Personnes infectées par le VIH • Enfants nés de mères positives pour le VHC • Personnes ayant des niveaux élevés persistants d’alanine aminotransférase Nouvelle recommandation CDC: • Toute personne née d’un risque existant: • Toute personne qui a déjà injecté des drogues illicites • Destinataires o • Patients ayant déjà reçu un traitement d’hémodialyse à long terme • Personnes ayant été exposées à l’hépatite C, par exemple ○ Travailleurs de la santé après une piqûre d’aiguille, un objet pointu ou une exposition muqueuse à Sang infecté par le VHC ○ Receveurs de sang ou d’organes provenant d’un donneur dont l’hépatite C a été testée plus tard • Personnes infectées par le VIH • Enfants nés de mères séropositives pour le VHC • Personnes ayant des taux d’alanine aminotransférase persistants Abréviations: CDC, Centers for Disease Control et Prévention; VHC, virus de l’hépatite C; Les patients qui présentent des signes biochimiques ou cliniques de décompensation hépatique ou qui ont un score MELD ≥ doivent être référés à un hépatologue pour une prise en charge ultérieure de la décompensation et une évaluation de la transplantation hépatique. Si l’échographie abdominale présente une lésion massive, un bilan de exclure le CHC doit être initié Si une tomographie assistée par ordinateur à contraste de phase ultérieur montre un schéma typique de rehaussement de contraste, un rehaussement artériel précoce plus un lavage veineux précoce, un diagnostic de CHC peut être posé même en l’absence de biopsie tumorale

COUNSELLING INITIAL

De nombreux patients atteints d’hépatite C chronique viennent à la visite initiale avec de grandes inquiétudes sur le pronostic de la maladie, ayant entendu dire que le virus était un «tueur silencieux». La plupart des patients présentent initialement une maladie hépatique compensée, indiquant qu’un patient est indemnisé et montrant Explication de l’histoire naturelle d’une longue période entre l’infection initiale et l’hépatopathie terminale et comment les stades de la maladie hépatique peuvent être évalués par biopsie hépatique et d’autres moyens aideront le patient à mieux comprendre la maladie. Fait important, le message que l’infection peut maintenant être guérie chez plus des deux tiers des patients peut susciter l’espoir chez les patients, même si la thérapie est actuellement complexe. Les effets secondaires potentiels de la thérapie VHC, en particulier de l’interféron, doivent être discutés ouvertement, en mettant l’accent sur le fait que de nombreux effets secondaires comme les éruptions cutanées, l’anémie ou les sautes d’humeur peuvent être traités avec succès pour permettre aux patients de poursuivre un traitement antiviral. Cependant, avant d’envisager la thérapie VHC, le patient devrait être conseillé sur l’abstinence d’alcool. chez les patients infectés par le VHC On ne sait pas si la consommation d’alcool peut être considérée comme sûre chez les patients atteints d’hépatite C chronique. L’abstinence complète est généralement recommandée. Les patients non immunisés contre le virus de l’hépatite A et le VHB doivent: être vacciné en conséquence pour prévenir l’hépatite A ou B aiguë qui, chez les patients infectés par le VHC, peut être sévère voire mortelle Il existe une grande confusion chez les patients sur la transmission du VHC et son mode de transmission. utilisation de drogues injectables Le counseling des patients doit souligner que le VHC n’est pas transmis par contact avec le ménage ou par la poignée de main, l’étreinte ou l’embrassement En l’absence de H IV ou autres infections sexuellement transmissibles, le VHC n’est pas transmis sexuellement, et le CDC ne recommande pas la protection de barrière entre les partenaires sexuels VHC-sérodiscordants Deux grandes études prospectives de couples sérodiscordants mariés au cours des années n’ont démontré aucune transmission sexuelle du VHC Cependant, une transmission sexuelle du VHC avec hépatite C aiguë subséquente a été observée dans plusieurs études d’hommes infectés par le VIH ayant des rapports sexuels avec des hommes En plus du counseling par leur médecin, les patients peuvent aussi s’informer sur l’hépatite C chronique. de sources en ligne, comme le CDC , l’American Liver Foundation , ou le US Department of Veterans Affairs Une liste complète des derniers résultats d’essais cliniques sur l’hépatite C présentés sous forme de résumés lors de réunions internationales peut être consultée. Site Web du projet national de plaidoyer pour le traitement du sida (NATAP) , qui a étendu ses rapports exhaustifs sur les résultats des recherches sur le VIH aux hépatites C et B

DÉCISION DE TRAITEMENT

Lorsque l’on conseille le patient sur le traitement de l’hépatite C chronique, l’accent doit être mis sur le fait qu’un traitement viral est possible avec une thérapie limitée dans le temps. Une réponse virale soutenue est définie comme une réponse virale soutenue à une thérapie anti-VHC avec un VHC plasmatique indétectable RNA semaines après la fin du traitement Une fois la guérison virale obtenue, elle dure longtemps sans rechute virale après plusieurs années de suivi Les rares exceptions sont les cas de réinfection chez les patients rechutant à l’injection Une guérison virale conduit à la résolution de l’inflammation hépatique Avec le temps, la fibrose hépatique se résorbe en une fibrose résiduelle faible ou nulle. Une telle régression survient même chez les patients cirrhotiques Les patients atteints de fibrose évoluée ou de cirrhose un risque beaucoup plus faible de développer une insuffisance hépatique ou un CHC Une récente étude de cohorte de patients infectés par le VHC a également montré une diminution de la mortalité toutes causes de% -% chez les patients présentant une RVS Wh Par conséquent, les patients atteints de cirrhose hépatique liée au VHC et de RVS doivent poursuivre le dépistage du CHC à vie pour le traitement du VHC chez les patients monoinfectés par le VHC, en semaines de peginterféron alfa et de ribavirine contre les génotypes du VHC. et – semaines de peginterféron alfa plus ribavirine plus un inhibiteur de la protéase bocéprévir ou télaprévir pour le génotype Chez les patients naïfs de traitement, ces thérapies atteignent une RVS chez% -% des patients Une analyse détaillée des modalités actuelles et futures du traitement du VHC. Dans les prochains articles de cette série, des patients monoinséfiés et co-infectés par le VIH et le VHC seront présentés dans ce journal. En préparation au traitement du VHC, un certain nombre de facteurs doivent être discutés avec le patient. la fibrose du foie, le plus urgent est l’initiation de la thérapie, car le patient peut développer une décompensation du foie dans un proche avenir Ainsi, chez les patients présentant une fibrose avancée ou une cirrhose avancée, la plupart des cliniciens conseilleront le traitement du VHC dans un délai inférieur à un an. Cependant, chez les patients présentant une fibrose moins avancée, une attente vigilante est une option, en particulier parce que de nouveaux traitements contre le VHC avec moins d’effets secondaires et des taux de guérison plus élevés que le pourcentage actuel sont à l’horizon. Cela inclut l’ajout d’agents antiviraux directs avec de meilleurs profils d’effets secondaires que les inhibiteurs actuels du peginterféron plus. ribavirine, ainsi que des combinaisons d’AAD exemptes d’interféron Toutefois, on ne sait pas encore quand ces nouvelles thérapies seront approuvées, et cela peut ne pas se faire avant ou jusqu’à ce moment-là, certains patients peuvent souhaiter être traités par des agents investigateurs du VHC plus récents. essai clinique, et pour eux le site Web wwwClinicalTrialsgov sponsorisé par le gouvernement américain énumère tous les hepa disponibles Titis C essais avec l’emplacement des sites participants

CONCLUSIONS

Lors de la première rencontre avec le patient infecté par le VHC, on peut donner beaucoup de valeur en donnant au patient une compréhension de la maladie, en discutant des changements de mode de vie, en explorant les options de traitement et en espérant que l’avenir patients Les médecins spécialistes des maladies infectieuses ont joué un rôle déterminant dans le conseil aux patients infectés par le VIH au cours des dernières décennies et sont bien placés pour prendre en charge les personnes infectées par le VHC.

Remarques

Disclaimer Cet article est une œuvre du gouvernement américain Il n’y a pas de restrictions à son utilisation Conflits d’intérêts potentiels L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. été divulgué

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