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Commentaire éditorial: Enfants vivant avec le VIH dans des contextes à faible prévalence: trouver l’aiguille dans une botte de foin

À long terme, la majorité des enfants infectés par le VIH sont infectés au moment de la naissance ou peu de temps après lorsqu’ils ont une fonction immunitaire limitée et un système nerveux central immature. L’enfance et la petite enfance sont donc une période L’infection au VIH au cours de ces premiers jours ou semaines de vie peut conduire à une progression rapide de la maladie qui peut être soudaine et mortelle. Pour illustrer cela, les deux tiers des décès parmi les nourrissons inscrits dans le bras différé des enfants sud-africains Avec le VIH Traitement antirétroviral précoce L’étude CHER a eu lieu avant l’âge de quelques semaines Beaucoup de ces enfants sont morts soudainement de maladies infantiles courantes avec ce qui était considéré, à l’époque, comme un nombre de cellules CD «normales» ou «sûres». à l’histoire naturelle du VIH chez les adultes, qui peuvent survivre pendant de nombreuses années sans symptômes et chez qui le nombre de cellules CD est hautement prédictif de la progression de la maladie En reconnaissance de l’agressivité La plupart des directives nationales et internationales recommandent désormais le traitement universel de tous les enfants dont l’infection à VIH est confirmée et qui est plus jeune que l’âge de quelques mois, quel que soit le stade clinique ou le nombre de cellules CD. analyse de la cohorte pédiatrique nationale de la Chine, la survie à long terme est facilement réalisable, un phénomène bien connu dans les pays développés Cependant, pour optimiser les bénéfices de survie, il est essentiel d’identifier et de traiter les enfants infectés par le VIH avant l’infection. provoque des dommages irréparables Malheureusement, le diagnostic de l’infection par le VIH chez les nourrissons reste un défi. Le transfert passif des anticorps maternels perturbe le diagnostic chez les enfants. L’expansion des programmes de diagnostic précoce du nourrisson utilisant des systèmes de tache sanguine séchée a permis d’identifier les nourrissons infectés par le VIH même dans des endroits éloignés, ce qui nécessite la participation des services prénataux et obstétricaux pour identifier d’abord le VIH. Les mères et le suivi des nourrissons pour les tester au moment opportun Dans des contextes tels que l’Afrique subsaharienne où la prévalence du VIH est élevée, des ressources importantes peuvent être consacrées au dépistage prénatal universel du VIH, à la formation de tous les agents de santé. Le dépistage et le traitement du VIH dans le système de santé global Les tests de routine aux points d’entrée comme les cliniques de vaccination ou les unités d’hospitalisation sont très efficaces pour identifier les enfants exposés au VIH et infectés par le VIH dans des pays comme l’Afrique du Sud et Zambie La mise en place d’un large réseau de dépistage des nourrissons est appropriée chez les patients hyperendémiques Cependant, une approche universelle ne fonctionnera pas là où la prévalence du VIH est relativement faible, bien que la taille de la population signifie que le nombre absolu d’infections par le VIH est élevé. Il y a environ autant de personnes vivant avec le VIH en Chine En Asie, les cas de syphilis, de paludisme et de tuberculose sont beaucoup plus nombreux que les cas de VIH, et la majorité des tests de dépistage du VIH positifs L’intégration de protocoles de dépistage du VIH répandus dans les systèmes de santé de routine peut ne pas être appropriée compte tenu du fardeau des autres priorités de santé ulcération. Clairement, une nouvelle approche pour identifier les enfants à risque est nécessaire et adaptée aux contextes où la prévalence du VIH est faible. Le dépistage anténatal de l’hépatite B, de la syphilis et du VIH a été testé en Chine, ce qui permet de Une seule phlébotomie par un seul travailleur de la santé avec un système de gestion de cas intégré élargit la couverture sans augmenter le fardeau de la gestion Une approche similaire pourrait être utilisée pour combiner le dépistage néonatal de l’hypothyroïdie congénitale et de la phénylcétonurie Dépistage du VIH sur des taches de sang séché De nombreux pays d’Asie ont commencé à dépister certains troubles congénitaux En Chine seulement, des millions de nouveau-nés ont été dépistés pour une phénylcétonurie, identifiant des cas avec un% de suivi . Des tests virologiques sont en cours de développement qui permettraient un diagnostic immédiat du VIH chez les nouveau-nés . Ces tests permettraient d’éliminer la période d’attente souvent prolongée entre la collecte d’un échantillon de sang séché et le début du traitement antirétroviral. perte de suivi Avec ses ressources et ses systèmes de gestion organisés, la Chine est bien placée pour développer et tester de nouvelles approches de l’infection pédiatrique par le VIH adaptées à l’épidémie dans les contextes à faible prévalence où il y a toujours un besoin urgent de fournir des soins de qualité aux personnes qui en ont le plus besoin

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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