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Traitement de remplacement du fer et anémie associée aux maladies infectieuses chroniques en Afrique subsaharienne

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt l’article de Minchella et ses collègues, qui ont prospectivement étudié la prévalence initiale de l’anémie,% chez les patients tuberculeux en Gambie Bien que l’étiologie la plus commune était l’anémie à médiation immunitaire de la maladie chronique ACD, anémie ferriprive IDA et anémie combinée ACD IDA ont également été fréquemment observés alors que ACD habituellement résolu avec un traitement antituberculeux réussi seul, IDA et ACD IDA ne l’ont pas été au début de l’étude. En raison de ses effets combinés d’inhibition de l’absorption du fer duodénal et de séquestration du fer Cependant, comme les taux sont devenus presque normaux après des mois de traitement antituberculeux, les auteurs ont suggéré que les interventions à base de fer pour l’anémie pourraient être efficaces. Les données présentées par Minchella et ses collègues peuvent être instructives Nous avons récemment rapporté la prévalence de l’anémie chez les patients infectés par le VIH n = en Afrique du Sud et sur la récupération des taux d’hémoglobine pendant les traitements antirétroviraux. ART Au cours de la première année du TAR, la prévalence globale de l’anémie a diminué de% à% et la prévalence de l’anémie modérée / sévère a diminué de% à%. un sous-ensemble important de patients En analyse multivariable, le facteur le plus fortement associé à l’anémie persistante était la persistance de la microcytose érythrocytaire, le volume corpusculaire moyen & lt; fL pendant ARTART s’accompagne de réductions rapides et profondes de l’activation immunitaire systémique car la charge plasmatique du VIH est supprimée et les infections opportunistes résolues. Ainsi, à la lumière des données présentées par Minchella et ses collègues, nous soupçonnons que le taux d’hémoglobine observé dans notre cohorte être largement attribuable à la résolution de l’ACD à médiation immunitaire et que la persistance de l’anémie dans un sous-groupe de patients était due à l’IDA ou ACD IDAIron traitement de remplacement est simple, peu coûteux, largement disponible et efficace pour l’IDA en dehors des conditions inflammatoires telles que infection chronique Cependant, on pense que la thérapie de fer pourrait aussi potentiellement aggraver les résultats cliniques en fonctionnant comme un nutriment essentiel facilement disponible pour envahir les agents pathogènes microbiens et par immunodéficience En effet, la croissance d’un grand nombre de pathogènes infectieux est stimulée par un excès de fer Par exemple, le risque de tuberculose et de tuberculose ultérieure Les résultats de l’alimentation sont directement liés à l’état du fer Ainsi, la thérapie de substitution du fer ne doit être utilisée qu’avec une bonne compréhension des risques et des avantages potentielsBien que l’anémie liée au VIH soit commune, soit associée à une morbidité considérable et prédictive importante du risque de mortalité. Dans les cas d’anémie sévère, une transfusion sanguine peut être nécessaire, bien que certaines données suggèrent que les transfusions peuvent être associées à une augmentation de la progression de la maladie et de la mortalité La supplémentation en fer améliore l’anémie et l’immunité Bien que des études randomisées similaires aient été réalisées chez des adultes infectés par le VIH en Afrique subsaharienne, une petite étude au Kenya n’a trouvé aucun effet indésirable de la supplémentation en fer sur l’ARN du VIH plasmatique péristaltisme. En revanche, en Afrique de l’Ouest, le statut élevé en fer des adultes infectés par le VIH mortalité mortelle pendant le suivi à long terme Alors que la TAR est l’intervention thérapeutique clé pour l’anémie liée au VIH, des études descriptives similaires à celles menées par Minchella et ses collègues sont nécessaires pour définir soigneusement les contributions relatives de l’ACD et de l’IDA patients en Afrique subsaharienne et à quel stade les patients recevant un traitement antirétroviral ont une suppression suffisante de l’inflammation pour devenir réactifs à la supplémentation en fer

Remarques

Soutien financier SDL est financé par le numéro de subvention Wellcome Trust, Londres, Royaume-Uni et par une subvention Global Clinical Trials du MRC / DFID / Wellcome Trust numéro de subvention MR / M / Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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