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L’addition de triméthoprime-sulfaméthoxazole à la ceftazidime pendant le traitement parentéral de la mélioïdose n’est pas associée à un bénéfice à long terme

À L’ÉDITEUR – En octobre, nous avons publié un article dans Clinical Infectious Diseases sur l’efficacité comparée de la ceftazidime seule par rapport à la ceftazidime et du triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX pour le traitement de la mélioïdose sévère Le principal objectif de cette méta-analyse les essais prospectifs randomisés à Ubon Ratchathani et Khon Kaen, dans le nord-est de la Thaïlande, étaient des décès à l’hôpital Il n’y avait pas de différence dans le taux de mortalité pour tous les décès stratifiés P =; OU, ; % CI, – ou décès survenant après h stratifié P =; OU, ; % CI, – Cependant, cette étude n’a pas examiné si les groupes de traitement différaient en termes d’infection récurrente, qui survient en% des patients dans les premiers mois suivant la mélioïdose primaire. Il est plausible que l’ajout de TMP-SMX à la phase initiale de La thérapie parentérale est associée à un taux d’éradication bactérienne plus élevé. Pour étudier cette possibilité, nous avons prolongé la période de suivi du patient pendant plusieurs mois après la fin de l’essai et comparé le taux global de mortalité et le taux de mélioïdose récidivante entre les groupes. la mélioïdose confirmée a survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital, les patients% dans le groupe ceftazidime et les patients% dans le groupe ceftazidime plus TMP-SMX Les patients ont été suivis tous les mois pendant au moins des mois et tous les mois par la suite. Les résultats ont été communiqués par courrier ou visités à la maison. ioidose et / ou décès, mesurés à partir de la sortie de l’hôpital Si les patients étaient perdus de vue, le dossier a été censuré au dernier contact connu. La durée totale du suivi était, patient-semaines, avec une durée médiane de suivi de semaines intervalle interquartile, – semaines La proportion de patients perdus de vue était similaire dans les deux groupes [%] de patients dans le groupe ceftazidime et [%] dans le groupe ceftazidime plus TMP-SMX; stratifié P = tableau indique que le choix de la thérapie d’éradication orale antimicrobienne un bon prédicteur de récurrence était le même dans les deux bras de traitement Il n’y avait pas de différence entre les groupes de traitement parentéral en ce qui concerne la mortalité et le nombre de récidives de mélioïdose confirmées par culture [%] des patients du groupe ceftazidime et [%] du groupe ceftazidime plus TMP-SMX; stratifié P =

Tableau View largeTélécharger le traitement et l’issue des patients atteints de mélioïdose confirmée par la culture qui ont survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital, selon le lieu d’étude et le groupe de traitementTable View largeTélécharger DiapositiveTraitement antibiotique et résultat chez les patients atteints de mélioïdose confirmée par la culture qui ont survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital curatif. Lieu de l’étude et groupe de traitement Un graphique de Kaplan-Meier de la durée sans maladie et / ou survie après la sortie de l’hôpital n’a montré aucune différence statistiquement significative entre les groupes stratifiés P =, par Wilcoxon test figure Une deuxième analyse, dont le point de départ était le premier jour Le taux de létalité total des groupes traités par ceftazidime et ceftazidime plus TMP-SMX était de% des patients et de% des patients. patients, respectivement stratifiés P =

Figure View largeTableau de survieKaplan-Meier illustrant le temps de mort ou la mélioïdose confirmée par la culture pendant le suivi des patients traités pour mélioïdose aiguë avec ceftazidime seul ou ceftazidime plus triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMXFigure Voir grandTélécharger slideKaplan-Meier graphique de survie illustrant le temps de la mort ou mélioïdose confirmée par la culture pendant le suivi des patients traités pour une mélioïdose aiguë avec la ceftazidime seule ou la ceftazidime plus le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMXTces résultats, combinés aux résultats de mortalité hospitalière décrits précédemment, suggèrent que l’ajout de TMP-SMX au régime de traitement aigu pour la mélioïdose sévère n’a ni un avantage à court terme ni à long terme

Remerciements

Nous remercions les directeurs, le personnel médical et le personnel infirmier du Département de médecine de Sappasithiprasong Uban Ratchathani (Thaïlande) et de l’Université Khon Kaen de Khon Kaen (Thaïlande); Les Drs P Mootsikapun, JM Short, A JH Simpson, D Limmathurotsakul, A C Cheng et P N Newton, qui ont participé à l’inscription des patients; et V Wuthiekanun, N Getchalarat, et J Suwannapruk, pour le soutien administratif et financier. L’Université de Khon Kaen et l’Unité de recherche Mahidol-Oxford ont été soutenues par le Wellcome Trust de Grande-Bretagne SP soutenu par un Wellcome Trust Career Development Award en médecine clinique tropicale. d’intérêtTous les auteurs: pas de conflits

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
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