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Prévention du diabète

Le diabète touche un adulte sur 20 dans le monde et 333 millions de cas sont prévus dans le monde d’ici 2025.1 Le traitement peut prévenir certaines complications microvasculaires et macrovasculaires, mais le diagnostic est souvent retardé jusqu’à la survenue de complications2. prévention et dépistage précoce. L’étude du Groupe de recherche sur le programme de prévention du diabète a révélé que les interventions axées sur le mode de vie administrées en 2,8 ans réduisaient l’incidence du diabète de 58% 3 bronchiolite. Une réduction similaire du risque a été constatée Dans une étude finlandaise portant sur 522 personnes à risque4, le problème est que ces interventions demandent beaucoup de travail et une étude a nécessité 16 sessions individuelles pour atteindre les objectifs de réduction du poids et les niveaux d’exercice3. résultats dans les milieux de recherche, ils sont difficiles à reproduire même dans les systèmes de santé bien financés. Un intérêt considérable a porté sur la prévention du diabète avec des médicaments. Par exemple, l’étude du groupe de recherche sur le diabète a montré une réduction de 31% de l’incidence du diabète avec la metformine à 2,8 ans.3 Auparavant, la troglitazone était efficace pour contrôler la glycémie, mais a été retirée du marché en raison d’une toxicité hépatique grave. .5 Chez les personnes atteintes d’obésité, il a été démontré que l’orlistat réduit le risque de diabète de 37% par rapport au placebo.6Plus récemment, la publication de l’évaluation de la réduction du diabète avec le médicament ramipril et rosiglitazone (DREAM ).7,8. , qui ont coûté 25 millions de dollars, 5269 personnes âgées de plus de 30 ans atteintes de déficit glycémique à jeun ou d’intolérance au glucose, ou les deux, et aucune maladie cardiovasculaire antérieure ont été randomisées pour recevoir soit 8 mg de rosiglitazone par jour ou un placebo ou 15 mg de ramipril par jour ou un placebo. Le résultat principal était un indice composite de l’incidence du diabète ou du décès sur une période de suivi médiane de trois ans. Le procès a été bien exécuté; la randomisation a produit des groupes équivalents via un groupe téléphonique informatisé dissimulé. Bien que le taux d’abandon ait été élevé autour de 25%, l’analyse était basée sur l’intention de traiter. À la fin de l’étude, 306 (11,6%) des patients prenant de la rosiglitazone développaient un diabète contre 686 (26%) des patients sous placebo (rapport de risque 0,40, intervalle de confiance à 95% 0,35 à 0,46, P <0,0001). Le ramipril n'a pas réduit le risque de diabète. Ces résultats sont prometteurs, mais ils doivent être interprétés avec prudence. La concentration plasmatique moyenne à jeun du glucose dans les deux groupes à l'inclusion était de 5,8 mmol / l, alors que le test de tolérance au glucose de deux heures avec facultés affaiblies avait une valeur de 8,7 mmol / l. La population à l'étude était donc composée principalement de personnes ayant une tolérance réduite au glucose plutôt que de personnes ayant un taux de glucose anormal à jeun. Des concentrations de glucose à jeun plutôt qu'une altération de la tolérance au glucose sont habituellement utilisées pour dépister le diabète au Royaume-Uni. Deuxièmement, la justification de l'utilisation d'un critère composite de mortalité et de diabète n'est pas claire. Plusieurs considérations doivent être prises en compte lors de l'utilisation d'un critère composite9. Il s'agit notamment de savoir si les résultats du composant ont le même poids pour les patients; et si les résultats de la composante sont susceptibles d'avoir des réductions de risque relatives similaires. Ce n'est pas le cas pour les taux de mortalité, qui étaient similaires dans les deux groupes et qui devraient donc être analysés séparément. En outre, malgré une faible probabilité d'insuffisance cardiaque (risque de 10 ans 0,33%), une augmentation significative (0,4%) de l'insuffisance cardiaque a été observée dans le groupe rosiglitazone par rapport au placebo (7,03, 1,60 à 30,9, nombre nécessaire pour trois ans 250). L'utilisation de thiazolidinediones est de plus en plus reconnue comme étant associée à la rétention d'eau et à l'insuffisance cardiaque, et cela est plus fréquent lorsqu'ils sont combinés à l'insuline5. tous les événements cardiovasculaires étaient plus élevés dans le groupe d'intervention (1,37, 0,97 à 1,94, p = 0,08). Une question clé reste à savoir si la rosiglitazone prévient l'apparition du diabète de type II ou réduit simplement la glycémie chez les patients présentant un nouveau diabète. Comme dans l'essai de metformine en 2002, cela ne peut être résolu que par analyse après une période d'élimination, qui est promise plus tard dans l'année. La conclusion selon laquelle la rosiglitazone peut prévenir le diabète chez les personnes à risque de diabète doit être tempérée par d'éventuels effets indésirables de la drogue, comme l'insuffisance cardiaque, et peut-être le risque de médicaliser un problème de style de vie. Fournir des médicaments est coûteux, même sans les coûts supplémentaires de surveillance de leurs effets secondaires et de les traiter. Les interventions sur le mode de vie semblent fonctionner, mais elles sont difficiles à reproduire.Ce dont nous avons encore besoin, ce sont des interventions de style de vie pragmatiques qui peuvent retarder l'apparition du diabète. Nous devons décider si nous voulons dépenser plus en médicaments pour la prévention plutôt qu'en mesures de style de vie et en stratégies de santé publique pour réduire le fardeau des maladies chroniques.

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