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Résultats de l’anuscopie à haute résolution pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: inexactitude de la cytologie anale comme facteur prédictif de la néoplasie intra-épithéliale anale de haut grade histologique et de l’impact du statut

Nous avons comparé les diagnostics pathologiques obtenus par frottis Papanicolaou anal avec ceux obtenus par biopsie anale ou par excision chirurgicale chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes MSM L’analyse de ces échantillons appariés a montré que les frottis vaginaux étaient un prédicteur inexact de dysplasie anale de haut grade, quel que soit le virus de l’immunodéficience humaine VIH sérostatique La présence de toute anomalie cytologique anale indique un potentiel de dysplasie de haut grade sur l’examen histologique des HSH

Chez les hommes, la survenue d’un carcinome épidermoïde anal CSC est fortement associée à des antécédents de rapports anaux réceptifs et d’infection au VPH par le papillomavirus humain anogénital L’infection concomitante par le VIH a augmenté l’incidence du SCC anal chez les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes. Chez la population infectée par le VIH, il n’y a pas de preuve évidente que la restauration de l’immunité par HAART permet une néoplasie intraépithéliale anale de haut grade AIN à un taux élevé de cancer du col de l’utérus chez les femmes. régresser ou résoudre Comme la multithérapie antirétrovirale a permis aux patients infectés par le VIH de vivre pendant des décennies en immunosuppression relative par rapport à la population générale, l’incidence de l’AIN et du SCC chez les personnes séropositives infectées par le VPH devrait augmenter. % des hommes séropositifs atteints d’AIN de haut grade peuvent avoir une progression vers un test de dépistage cytologique de l’AIN et de la SCC par frottis vaginal Papanicolaou dans le VIH-in Les hommes infectés sont rentables , bien que la valeur prédictive d’un frottis anal de dépistage pour détecter une dysplasie de haut grade histologiquement prouvée puisse être faible Les femmes infectées par le VIH semblent avoir une incidence et une prévalence accrues de condylomes anogénitaux. aux thérapies standard, et une augmentation bien documentée du risque de dysplasie cervicale de haut grade et de carcinome cervical Bien qu’un profil épidémiologique similaire des condylomes anogénitaux soit suspecté chez les hommes séropositifs, il existe peu de données décrivant l’apparition de AIN ou SCC chez les patients avec condylomes anaux dans ce groupe Parce que le SCC anal semble augmenter dans la population séropositive, le dépistage de la maladie anogénitale liée au VPH est examiné de plus prèsNous avons enregistré les antécédents médicaux, l’anuscopie à haute résolution et les pathologies rapports dans une cohorte de HSH référés à une clinique de dysplasie anale pour déterminer la précision du frottis anal comme prédicteur de pair anal anal Méthodologie Les caractéristiques cliniques et de laboratoire ont été examinées chez les HARSAH qui ont subi des frottis vaginaux anaux et des examens histologiques anaux à la clinique de dysplasie des maladies infectieuses Beth Israel Deaconess de Boston ou dans les mois qui ont suivi leur première HRA. Les patients ont été référés à cette clinique par leurs médecins principaux dans les cliniques de maladies infectieuses, d’hématologie-oncologie et de médecine générale affiliées au centre médical. Des informations ont été recueillies sur le statut sérologique VIH, les antécédents médicaux, les résultats de l’ERS, Pour tous les sujets, des frottis vaginaux anaux ont été effectués lors de leur visite initiale pour un frottis cervico-utérin. Les frottis cervico-vaginaux étaient associés au diagnostic histologique des biopsies anales obtenues lors de la visite initiale ou chirurgicalement excisées. tissu anal obtenu dans les mois de l’ini Ce projet a été approuvé par le Comité d’examen institutionnel du Beth Israel Deaconess Medical Center et les chercheurs ont suivi les politiques et procédures adoptées par l’établissement pour protéger la vie privée de ses patients. Les différences significatives ont été évaluées à l’aide du test de Fisher et du coefficient de corrélation Spearman. Le cas de référence était un dépistage anormal de frottis vaginaux anormaux [%] de sujets séropositifs pour le VIH et [%] de sujets séronégatifs pour le VIH, des AIN de haut grade pour un examen pathologique de condylomes anogénitaux retirés chirurgicalement sujets VIH-positifs [%] et sujets VIH-négatifs [%], ou antécédents de condylomes anaux internes et / ou externes pour sujets séropositifs [%] et sujets séronégatifs [%] de la cohorte a été référée pour hémorragie anale, masse anale interne et / ou externe palpable, ou dépistage des symptômes anogénitaux, à savoir, masse, saignement, démangeaisons, dyspareunie, o r les changements dans les habitudes intestinales ont été signalés plus souvent par les sujets séropositifs [%] que par les sujets séronégatifs [%] de P & lt; , par le test exact de Fisher Les résultats appariés des tests cytologiques et histologiques ne sont pas corrélés lorsqu’ils sont analysés par des notes détaillées rs = -, par coefficient de corrélation de rang de Spearman; tableau ou lorsque les grades histologiques ont été classés comme «bas grade» et «haut grade», selon l’implication du traitement de chaque grade rs = -, par coefficient de corrélation de rang de Spearman; Plus d’un tiers de tous les sujets ayant une dysplasie de bas grade notée sur un frottis de Pap avaient un AIN de grade élevé noté au cours des tables d’examen histologique et cette proportion ne différait pas entre les groupes séropositifs et séronégatifs.

Vue de la table largeTarifs histologiques détaillés pour les échantillons cytologiques appariésTable View largeTarifs détaillés histologiques pour les échantillons cytologiques appariés

Vue de la table largeTarifs histologiques «faible» et «élevé» pour les échantillons cytologiques appariésTable View largeTélécharger Diapositive histologique «faible» et «élevée» pour les échantillons cytologiques appariésDétection des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade Les HSIL sur frottis anal avaient une sensibilité de %% CI,% -% et spécificité de%% CI,% -% pour la détection d’un résultat histologique de haut grade AIN, AIN, ou SCC dans l’échantillon apparié De même, détection de lésions malpighiennes intraépithéliales de bas grade LSILs sur un frottis anal avait une sensibilité de%% CI,% -% et une spécificité de%% CI,% -% pour la détection du taux d ‘AIN par l’ examen apparié Un frottis cervical de cellules squameuses atypiques de signification incertaine montrait essentiellement une valeur égale. Les valeurs prédictives positives et négatives étaient respectivement%% IC,% -% et%% CI,% -%, pour HSIL sur les frottis vaginaux des résultats histologiques de haut grade P & lt; Les valeurs prédictives positives et négatives pour LSIL étaient%% CI,% -% et%% CI,% -%, respectivement, pour la prédiction de AIN avec des examens histologiques appariés P = Global,% de MSM avec LSIL et% de MSM avec HSIL noté sur un frottis de Papanicolaou a noté AIN de haut grade avec des examens histologiques appariésDeux sujets ont eu nouvellement diagnostiqué SCC invasif du canal anal; les deux sujets étaient séropositifs, avaient des antécédents de condylomes anaux et avaient des condylomes anaux notés au cours de l’HRA. Les deux sujets présentaient une HSIL sur frottis anal, ce qui représente une incidence de CCS anale histologiquement confirmée chez les personnes atteintes de HSIL à l’examen cytologique dans cette cohorte. les sujets présentant des symptômes significatifs qui ont conduit à l’orientation d’un patient ont eu des saignements anaux pendant des semaines, et l’autre avait une masse anale en expansion rapide. Discussion Il existe peu de cohortes importantes à risque de carcinome anal qui sont étudiées longitudinalement; La plus grande cohorte de ce genre est à l’Université de Californie à San Francisco Des études transversales et longitudinales de la cohorte de San Francisco ont montré que les HSH séropositifs ont l’incidence la plus élevée de résultats de frottis anormaux, une grande partie de ce groupe LSIL à HSIL sur frottis sur une période de suivi d’un an, et les sujets les plus immunodéprimés ont le plus haut risque de progression vers HSIL Les données transversales présentées ici confirment de manière indépendante une incidence substantielle d’anal à haute teneur histologiquement prouvée dysplasie chez les HSH qui présentent des résultats de frottis vaginaux anaux minimalement anormaux Contrairement à la cohorte de San Francisco, il n’y avait pas de différence d’incidence entre les groupes lorsque le statut sérologique VIH était pris en compte; peut-être que les caractéristiques démographiques des HSH séronégatifs dans la cohorte actuelle les exposent à un risque plus élevé d’acquisition de types de VPH oncogènes; ainsi, plusieurs d’entre eux présentaient des résultats pathologiques de haut grade que dans la cohorte de San Francisco. Alternativement, il pourrait y avoir une variation géographique de la distribution des types de VPH parmi les HSH qui n’a pas encore été décrite, expliquant la différence dans les observations. de la CSC invasive du canal anal chez les HSH, l’éradication de l’AIN de haut grade est en cours d’évaluation comme méthode de prévention du cancer anal, analogue à la prise en charge de la dysplasie cervicale de haut grade chez la femme. Les résultats et les résultats histologiques sont remarquablement similaires aux résultats cytologiques et histologiques cervicaux Ainsi, nos données indiquent que les HSH avec dépistage des frottis vaginaux anormaux ne devraient pas être pris en compte pour l’ARH et la soumission des tissus pour l’examen pathologique si nécessaire. AIN de haut grade confirmé histologiquement sur l’incidence de SCC anale est actuellement en cours d’investigation étude indépendante confirme qu’une proportion substantielle de dysplasie de bas grade sur les frottis cervicaux anaux survient avec AIN de haute qualité chez les HSH Bien que les essais randomisés manquent, l’ablation de AIN de haut grade a été suggérée comme une intervention pour la prévention du cancer Cette étude confirme que les résultats cytologiques anaux de n’importe quel grade devraient suggérer la possibilité de résultats histologiques de haut grade Ces résultats pourraient avoir un impact sur l’utilisation de l’ARH en tant qu’outil de dépistage de l’AIN de haut grade.

Remerciements

Nous tenons à remercier A W Karchmer, pour son soutien à la Clinique de dysplasie des maladies infectieuses au Centre médical Beth Israel Deaconess; Janine Morrissey et Patricia C Forino, pour leur expertise clinique; et Demetre C Daskalakis, pour son expertise dans la conception de pages Web, qui a grandement contribué à l’éducation des patients

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