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second mandat de George W Bush

à la Maison Blanche après sa cérémonie d’investiture, la santé est peu susceptible d’être au sommet de son ordre du jour. Dans les mois à venir, il devra concevoir des stratégies qui permettront de s’attaquer aux déficits budgétaires et commerciaux records et ouvrir la voie à la sortie d’une guerre de plus en plus impopulaire en Irak. Pourtant, beaucoup d’autres décisions que lui et son administration doivent prendre auront des conséquences profondes pour la santé de la population américaine et pour ceux de nombreux autres pays. Le système de santé américain est en désordre depuis longtemps. Malgré des dépenses de plus en plus importantes (plus d’un tiers de plus par personne que la Suisse, le deuxième plus important), les Etats-Unis ne cherchent pas à couvrir tous leurs citoyens et le nombre de personnes non assurées est passé de 42 millions à 45 millions au cours des quatre dernières années. Bien que le pays consacre près de 15% de son revenu national aux soins de santé, ses résultats sont effroyables, avec des taux de mortalité parmi les jeunes de certaines maladies chroniques courantes trois ou quatre fois plus élevés que dans les pays européens1. des idées potentiellement bonnes, telles que la réforme de la loi sur les réclamations pour faute professionnelle, l’expansion des centres de santé communautaires et l’aide aux petites entreprises pour devenir des acheteurs plus efficaces.2 D’autres sont sérieusement égarés, notamment le concept de comptes d’épargne santé. inscrit dans un compte d’épargne santé reçoit une couverture pour une maladie catastrophique. D’autres soins de santé doivent d’abord être payés par l’individu, jusqu’à une limite définie (généralement plusieurs milliers de dollars), après quoi ils peuvent puiser dans le fonds libre d’impôt dans lequel ils et leur employeur ont payé. Tout l’argent de ce fonds qui n’est pas dépensé à la fin de l’année est reporté pour fournir, espérons-le, un bassin raisonnable pour tous les besoins futurs. Les comptes attirent les riches, qui risquent de quitter les régimes existants3. Ceux qui restent seront disproportionnellement pauvres et insalubres4 et feront face à des primes plus élevées en raison de la perte de subventions croisées, ce qui augmentera encore le nombre de personnes non assurées. sont susceptibles de prêter à controverse. Le changement attendu dans la composition de la Cour suprême facilitera un examen de la légalité de l’avortement. Les politiques sociales mettront l’accent sur les points de vue fondamentalistes sur la sexualité et les relations familiales, 5 avec l’éducation sexuelle basée sur le modèle inefficace de promotion de l’abstinence.6 En conséquence, le taux déjà élevé de grossesses chez les adolescentes augmentera probablement encore. l’avenir sera contraint par la politisation croissante de la science américaine. L’Union of Concerned Scientists a catalogué comment la première administration Bush a cherché à supprimer ou à déformer la recherche jugée inutile ou contraire à ses politiques socialement conservatrices.7 Un comité du Congrès a documenté comment ce degré d’interférence politique est sans précédent aux Etats-Unis, notant Les États-Unis étant la seule superpuissance mondiale restante, les politiques adoptées à Washington ont des implications pour le monde entier.L’administration Bush a poursuivi une campagne soutenue contre le multilatéralisme, cherchant à bloquer l’action sur des questions aussi diverses que le réchauffement de la planète et les mines antipersonnel. Il a décidé que les conventions de Genève ne s’appliquaient pas à certains de ses prisonniers et a refusé d’accepter l’autorité de la Cour pénale internationale. Les Nations Unies ont été victimes d’attaques au vitriol dans les médias américains, et l’administration Bush a cherché, dans la mesure du possible, à diriger des coalitions de volontaires qui contournent l’ONU et ses agences spécialisées. Un exemple est le plan d’urgence du Président pour la lutte contre le sida, qui existe en parallèle avec le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, et qui peut le compromettre, en détournant les ressources nécessaires. Le plan d’urgence du président a été lent à dépenser l’argent mis à sa disposition, et une grande partie de ce qui a été dépensé a été utilisée pour acheter des médicaments brevetés coûteux plutôt que des génériques moins chers9. Ces mécanismes sont attrayants pour l’administration car ils permettent de projeter des politiques nationales sur, par exemple, la sexualité, à de nombreux autres pays, un processus aidé par la règle mondiale du bâillon selon laquelle toute organisation recevant des fonds du gouvernement américain doit accepter de ne pas conseiller les personnes qui cherchent l’avortement ou faire pression pour sa légalisation. Certains signes, cependant, montrent que l’administration est en train d’examiner cette approche, comme en témoigne son abandon rapide de la coalition de quatre pays créée pour fournir des secours aux victimes du tsunami dans l’océan Indien. Comme d’autres présidents de deuxième mandat, George W. Bush oeil sur sa place dans l’histoire. La plus grande épitaphe pour un politicien est qu’il laisse le monde dans un meilleur état qu’il ne l’a trouvé. L’histoire sera le juge.

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