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Pourquoi les maladies infectieuses

Les maladies infectieuses constituent une vaste discipline presque unique en médecine contemporaine, car elles permettent de guérir et de prévenir les maladies, d’identifier les maladies spécifiques et de faire face à des épidémies diverses et parfois massives. La valeur du praticien des maladies infectieuses est maintenant amplifiée par les maladies infectieuses. crise de la résistance aux antibiotiques, les conséquences croissantes des voyages internationaux, l’introduction de nouveaux diagnostics pathogènes, et la réforme des soins de santé mettant l’accent sur la prévention des infections et les coûts en dollars et en vies humaines. malheureux que nous avons été si efficaces dans notre travail, mais relativement inefficace pour convaincre le système de santé de cette valeur

une éruption érythémateuse et annulaire On l’appelait initialement «arthrite de Lyme», mais la plupart des médecins pensaient qu’il s’agissait simplement d’arthrite rhumatoïde juvénile. Le Dr Steere était convaincu qu’il s’agissait d’une infection et qu’il était né d’arthropodes. la poursuite implacable de l’agent pathogène a finalement été récompensée par la découverte du spirochète nouvellement reconnu dans le sang et dans les lésions cutanées typiques L’agent spécifique a ensuite été défini dans un autre effort extraordinaire, cette fois par le Dr Willie Bergdorfer sa carrière étudie la microbiologie de l’intestin postérieur des tiques; Il a isolé avec succès l’agent pathogène qu’il considérait comme son dernier et plus important projet scientifique Cet agent est nommé en son honneur: Borrelia burgdorferi Dr Robin Warren, un pathologiste en Australie, a fait la découverte historique que biopsies gastriques de patients atteints de gastrite a montré un grand fardeau de bactéries incurvées Personne n’a fait attention jusqu’à ce qu’un jeune gastro-entérologue, le Dr Barry Marshall, ait accepté d’étudier l’association. Ce jumelage était considéré comme un «couple étrange»; Dr Warren a été décrit comme calme, réfléchie et persistante alors que le Dr Marshall se décrivait comme sarrasin et déterminé Des études subséquentes ont constamment montré l’association entre ce microbe courbe avec gastrite et ulcère gastro-duodénal, mais les gastro-entérologues Larry Altman, rédacteur médical renommé pour le New York Times, a écrit que jamais dans son expérience il n’avait été témoin d’une opposition aussi farouche de la communauté médicale à la possibilité que la maladie d’ulcère peptique ait été causée par un microbe. Mai Cela a incité les promoteurs, les Drs Barry Marshall et Alan Morris, à réaliser l’expérience ultime: ils ont avalé une fiole d’Helicobacter pylori et ont souffert de l’expérience; L Altman, communication personnelle, mai Le résultat à long terme de cette bataille incessante est maintenant bien connu: H pylori est reconnu comme la cause de l’ulcère gastro-duodénal et ses séquelles, lignes directrices pour les tests diagnostiques et le traitement sont basés sur H pylori comme le pathogène, cet agent est classé comme cancérigène de classe, et des prix Nobel ont été décernés aux Drs Warren et Marshall Début septembre, le Dr April Pettit, un médecin des maladies infectieuses du Tennessee, a vu un patient souffrant de méningite à Aspergillus. Cela l’a incitée à informer le Dr Marion Kainer du département de la santé du Tennessee, qui a ensuite installé un lit de repos dans le département de la santé pour faciliter une enquête sans interruption . avec les stéroïdes contaminés qui ont conduit à des cas et des décès dans les États Crédit ici est à Dr Pettit pour la reconnaissance et la notification rapide, à Dr Kainer pour elle Un peu décevant est le fait que les pharmacies composées ne sont toujours pas réglementées. Le Dr Anthony Fauci a lu l’édition de juillet du Morbidity and Mortality Weekly Report [en anglais] décrivant Des hommes homosexuels atteints de sarcome de Kaposi ou de pneumonie à Pneumocystis carinii en Californie Pour la première fois de sa vie, le Dr Fauci avait ce qu’il appelait des «boutons de froid», ce qui a entraîné un changement de carrière pour trouver la cause, le traitement et la prévention. Le syndrome respiratoire aigu sévère Le syndrome respiratoire aigu sévère Le syndrome respiratoire aigu sévère Le syndrome respiratoire aigu sévère Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) est une maladie grave nouvellement décrite chez l’homme qui est souvent mortelle et semble voyager par voie aérienne. , mais n’avait pas d’agent pathogène établi ou de traitement Dr Klaus Stohr à l’Organisation mondiale de la Santé L’OMS a identifié le meilleur vi les laboratoires de biologie dans le monde et leur a demandé de collaborer pour définir le pathogène à la condition que toutes les informations soient partagées sur Internet et que les données ne soient pas prises en charge. Les laboratoires participants ayant des compétences variées étaient répartis dans le monde entier. Les appels ont commencé par « Bonjour, bonne après-midi et bonsoir » L’agent étiologique a été décrit dans un « Global Alert » non autorisé en avril et dans The Lancet avec « Multicentre Collaborative Network » comme le voient les auteurs Cette collaboration désintéressée sous un leadership fort Ces expériences anecdotiques telles que le bioterrorisme, la maladie de Lyme, l’ulcère peptique, la méningite fongique iatrogène, le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) / SIDA et le SRAS illustrent les défis imprévisibles et certaines des réponses uniques qui ont laissé une empreinte majeure sur la médecine Il est à noter que tous commencé avec un leadership fort et est venu à la fermeture avec l’élimination ou la gestion réussie

ÉPIDÉMIES

Les épidémies d’infections sont prévisibles, mais imprévisibles en termes de temps, de lieu, de microbes et de conséquences. Voici quelques-unes des récentes épidémies et surprises dans cette catégorie: le virus du Nil occidental a été signalé pour la première fois à New York. zénith de l’année pour les cas signalés dans les cas, y compris% avec la forme neuroinvasive redoutée de la maladie Coccidioïdomycose: Le nombre total de cas déclarés a augmenté – en années, de à à Le paludisme rapporté chez les voyageurs américains a atteint un record des cas de virus Chikungunya atteint un nombre record de cas dans les Caraïbes avec & gt; Les cas signalés, y compris chez les voyageurs américains à St Martin Ce pathogène est mis en évidence parce que le réchauffement climatique devrait le rendre endémique dans le sud des États-Unis et sa morbidité importante avec d’éventuelles complications arthritiques Rougeole: le plus grand nombre – Il semble maintenant que ce sera pire La rougeole a été déclarée éradiquée, mais elle est maintenant devenue un problème, principalement chez les personnes qui refusent la vaccination, mais aussi chez certaines dont la vaccination est documentée La rougeole continue d’être un important défi en matière de maladies infectieuses en partie à cause des problèmes extraordinaires de santé publique qui coûtent un système de santé pour faire face aux conséquences épidémiologiques potentielles d’un seul cas . Coqueluche: Cette infection est récurrente aux États-Unis. Europe, avec une augmentation des cas, y compris des épidémies chez les enfants et les adultes et impliquant à la fois des individus vaccinés et non vaccinés La méningite: – des rapports ont montré des foyers de méningite à Neisseria meningitidis, sur les campus universitaires et chez les hommes homosexuels à New York et Los Angeles Influenza: Ceci est un préoccupation constante fondée sur la menace toujours présente de pandémies aux conséquences dévastatrices -, -, -, -, – qui semblent difficiles à prévoir ou à contrôler Les limites de l’expertise actuelle ont été illustrées par la grippe porcine Un précédent historique est que de nouvelles épidémies de grippe viennent d’Asie en hiver, mais celle-ci est arrivée dans l’hémisphère oriental durant l’été Les menaces les plus récentes qui pourraient avoir des conséquences graves sont la grippe AHN et la grippe AHN taux, mais peu de preuves à ce jour de cette seule mutation critique permettant l’attachement à l’antigène de l’hémagglutinine pour permettre une transmission soutenue de personne à personne Middle Le syndrome respiratoire de l’Est coronavirus MERS: Ce coronavirus est une préoccupation mondiale majeure avec des analogies avec le coronavirus du SRAS en termes de son potentiel perçu de devenir une épidémie mondiale avec une mortalité élevée et aucun traitement apparent D’importance immédiate aux États-Unis est la reconnaissance de Maladies d’origine alimentaire: Les épidémies généralisées d’origine alimentaire sont maintenant une conséquence fréquente du système de distribution massive de nourriture qui autorise la contamination du bœuf ou de la viande de bœuf ou d’autres maladies. la laitue du Mexique pour atteindre des estomacs dans des régions éloignées, avec des conséquences médicales impliquant des centaines ou des milliers de personnes Ceci inclut l’émergence plus récente de la souche GII de norovirus Ces épidémies semblent devoir se poursuivre, avec des pathogènes imprévisibles dans des endroits imprévisibles. virus: Un virus transmis récemment par les tiques Au Tennessee et au Missouri, des cas et des décès Une infection par le poliovirus avec paralysie des extrémités a été signalée récemment et peut-être aussi en Californie virus Ebola: l’OMS a signalé une épidémie en Guinée impliquant un nouveau clade de cette infection généralement mortelle Cette liste pourrait se poursuivre presque indéfiniment Le point est que les épidémies sont le domaine des maladies infectieuses et de la santé publique, avec des attentes pour la gestion ou la prévention des épidémies avec des exigences pour la détection, la notification, l’isolement et la gestion des cas. , certaines maladies potentiellement mortelles, infections ayant d’importantes répercussions sur la santé publique, une recrudescence des infections pédiatriques chez les adultes, de nombreuses infections liées aux voyages, de multiples menaces pour la santé publique et les préoccupations constantes concernant la grippe et les maladies d’origine alimentaire

INTERVENTIONS PATHOLOGIQUES INFECTIEUSES

Les armes principales du catalogue des maladies infectieuses comprennent les antibiotiques, les vaccins et la santé publique. Ces catégories sont des lectures correctives, mais certaines facettes méritent d’être soulignées.

Antibiotiques

La valeur des antibiotiques semble évidente La première patiente recevant de la pénicilline était une jeune femme atteinte de bactériémie streptococcique β-hémolytique avec une fièvre de ° C -1 ° C par jour pendant plusieurs semaines. Elle a reçu de la pénicilline par voie intraveineuse dès mars, s’est rapidement rétablie et a survécu La déclaration suivante du Dr Walsh McDermott résume particulièrement bien cette percée: « La pénicilline a donné plus de pouvoir curatif à un prestataire de soins itinérant aux pieds nus dans les profondeurs de l’Afrique que le L’expérience plus récente de résistance bactérienne et de pipeline clairsemé menace ce miracle, mais le développement antiviral est assez différent, principalement pour le VIH et le virus de l’hépatite C du VHC. Il semble maintenant que les patients atteints du VIH longévité quasi normale L’infection par le VHC est encore plus impressionnante en termes de rapidité de progression et de capacité à guérir Le traitement contre le VHC Cette étude reflète l’efficacité de la science fondamentale pour définir les objectifs, les compétences pharmaceutiques de l’industrie, les réseaux d’essais bien organisés et un organisme de réglementation. La Food and Drug Administration américaine [FDA] a facilité le développement de produits

Vaccins

L’impact des vaccins est également impressionnant Une comparaison de l’incidence annuelle des maladies évitables par la vaccination aux États-Unis rapportée pour la période précédant la disponibilité du vaccin désigné par rapport à son incidence montre une diminution de la polio en%; diphtérie,%; rubéole, %; oreillons,%; type invahissant B Haemophilus influenzae,%; et la coqueluche, un% décevant Un rapport récent a conclu que le total mondial des vies sauvées par les vaccins dépasse le million L’impact pourrait être sensiblement plus grand avec un accès plus global, moins de refus, et un meilleur vaccin anticoquelucheux.

Contrôle d’infection

Une analyse CDC récente des coûts annuels associés aux infections nosocomiales majeures a totalisé $ milliards par an aux États-Unis avec le classement suivant par coût médian / cas: bactériémie de ligne centrale, $; pneumonie sous ventilation assistée, $; infection du site opératoire, $; Infection à Clostridium difficile, $; Ceci illustre le défi et les priorités Un autre défi est celui des épidémies impliquant des agents pathogènes nosocomiaux, comme le montre le KPC Klebsiella pneumoniae producteur de carbapénémases dans le National Institutes of Health du NIH Clinical Center. patient transféré d’un hôpital de New York avec une infection KPC et est devenu la source d’une flambée institutionnelle qui a nécessité des efforts extraordinaires pour contrôler, y compris un mur construit pour isoler les cas, l’enlèvement de la plomberie comme source possible, l’utilisation de la désorption laser Le diagnostic moléculaire MALDI-TOF pour détecter les cas et les porteurs, les aérosols de peroxyde d’hydrogène et les cultures de surveillance « maison entière » L’épidémie a finalement été stoppée, mais le nombre de cas et de décès a été de plusieurs mois l’enquête épidémiologique a montré une distribution généralisée de ce microbe provenant d’un établissement de soins actifs la région de Chicago , et d’autres ont démontré la distribution de KPC par avion entre l’Inde et l’Europe Ces épidémies nécessitent des ressources importantes et des compétences spécialisées; on s’attend à ce qu’ils augmentent considérablement à l’ère des «mauvais insectes»

CINETIQUE DES MALADIES INFECTIEUSES

Pour illustrer ce point, j’ai résumé les «sujets brûlants» abordés dans la présentation «Ce qui est chaud dans les maladies infectieuses» à la réunion annuelle de l’American College of Physicians en comparé à la présentation en, pour illustrer le changement presque complet des priorités dans un temps relativement court

Influenza aviaire, première rage sans vaccin, virus du Nil occidental, bioterrorisme, maladie de Jacob-Creutzfeldt associée à la transfusion, souche américaine de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, SARS et Chlamydia pneumoniae et son rôle dans la coronaropathie et la grippe

Bacillus gram-négatif produisant des carbapénémases, colistine, perfusion constante d’antibiotiques β-lactamines, diagnostics moléculaires, litanie d’épidémies, nouveaux agents pathogènes Mimivirus, Borrelia miyamotoi, espèces Emmonsia et Bradyrhizobium enterica, séquençage du gène C difficile, le microbiome et le HCVNote que l’intervalle annuel a abouti à un programme entièrement nouveau pour ce qui a été jugé opportun et important sur le terrain, basé sur des changements rapides dans les microbes topiques, de nouvelles épidémies et de nouveaux diagnostics, mais pas de nouveaux antimicrobiens.

DÉFIS ET OPPORTUNITÉS

La résistance

On sait maintenant que les gènes de résistance aux agents antimicrobiens étaient bien établis dans les bactéries au moins un million d’années avant les preuves de la vie humaine. L’utilisation d’antibiotiques a choisi ces gènes par les lois mendéliennes, rendant de plus en plus difficile le contrôle des infections traitables auparavant. Le problème a été prédit par le père des antibiotiques, Alexander Fleming, qui, dans, a écrit que « … le public demandera le médicament et … puis commencera une ère … d’abus Les microbes sont éduqués pour résister à la pénicilline et à une pénicilline rapide des organismes peuvent être transmis à un autre individu et peut-être à d’autres jusqu’à ce qu’ils atteignent une personne atteinte de septicémie ou de pneumonie que la pénicilline ne peut pas sauver. Dans ce cas, la personne irréfléchie qui joue avec la pénicilline est moralement responsable de la mort. de l’homme qui succombe finalement à une infection avec des organismes résistants à la pénicilline, j’espère que ce mal peut être évité.  » La prédiction de Joshua Lederberg, lauréat du prix Nobel: «L’avenir de l’humanité et des microbes évoluera probablement comme … épisodes de nos esprits contre leurs gènes» Il semble maintenant que la prédiction de Fleming est une dure réalité et les gènes de résistance microbienne évolutive Le résultat est l’escalade alarmante de la résistance aux antibiotiques qui est globale et s’applique à presque toutes les catégories de pathogènes traitables, ce qui conduit certains à prédire «l’ère post-antibiotique». Cette résistance a été déclarée une « crise » de l’Infectious Diseases Society of America, des CDC, de l’OMS, du Congrès américain et du président américain. Une observation troublante aux Etats-Unis est l’absence manifeste d’un plan national de résistance, y compris le manque de vie. enregistrement de la consommation et de la résistance aux antibiotiques corrélés par la localisation et la trajectoire Ceci contraste fortement avec l’Union européenne, qui comprend des pays avec des langues officielles et des cultures diverses, mais a collecté systématiquement des données sur la consommation d’antibiotiques et les modèles de résistance microbienne pendant des années Ceci a donné lieu à de multiples publications avec des revues de données, études d’interventions pour les étudiants, une journée européenne de sensibilisation aux antibiotiques, des méthodes normalisées pour collecter des données et un plan récent avec un budget pour résoudre le problème Leurs données montrent de manière frappante l’association dramatique entre l’utilisation d’antibiotiques par habitant et les schémas nationaux de résistance. la consommation d’antibiotiques en Grèce est presque équivalente à celle des Pays-Bas, nous nous attendons donc à des problèmes de résistance en Grèce, mais l’ampleur de cette différence est alarmante: les souches bactériémiques de carbapénémases parmi tous les isolats bactériens K pneumoniae semblent être plus fréquentes en Grèce, et SARM en tant que pourcentage de tous les isolats de S aureus est environ fois plus élevé L’Union européenne semble avoir un modèle mature et substantiel à apprendre, avec l’avertissement important qu’elle fonctionne bien parce qu’il n’y a pas de propriété revendiquée, car il y a des partenaires égaux. Il existe également de bons programmes nationaux qui ont réussi à résoudre des problèmes spécifiques: Les données de l’UE montraient que la France avait des taux d’utilisation d’antibiotiques extrêmement élevés, accompagnés d’une résistance croissante de S pneumoniae ulcération. Cette campagne a suscité une campagne nationale ciblant les prescripteurs et les consommateurs sur l’abus d’antibiotiques et ses conséquences. ils ont atteint un% de résistance réduite et ont également réalisé la plus forte baisse de la consommation d’antibiotiques par habitant pour n’importe quel pays dans l’histoire du fonds antibiotique mondial Un rapport récent d’Israël montre une campagne nationale pour réduire l’incidence Le Royaume-Uni a abordé le problème de la souche épidémique de N difficile du C difficile par le séquençage des gènes et le contrôle antibiotique agressif. Le résultat a été une réduction nationale de Aux Etats-Unis, cela reste un défi sans réponse, mais c’est aussi une opportunité pour les compétences de la discipline des maladies infectieuses en termes de collecte de données, l’évaluation, les essais d’intervention et la mise en œuvre des politiques dans la pratique, principalement sous la forme d’une gestion des antibiotiques

Séquençage de gènes pour informer le contrôle des infections

Des rapports récents utilisant le séquençage de gènes suggèrent que les méthodes conventionnelles de contrôle de l’infection pourraient considérablement améliorer cet effort. Exemples: Les résultats du Royaume-Uni ont largement réfuté l’enseignement conventionnel concernant l’épidémiologie de l’infection au C difficile ; cette technologie semble également contredire certains concepts contemporains sur les modes de transmission de S aureus ; et il s’est avéré être un outil précieux dans l’investigation d’épidémies d’infections à KPC dans un hôpital et dans une vaste épidémie de CPK impliquant plusieurs installations . Il semble clair que cette technologie deviendra plus rapide et moins chère. une norme de contrôle des infections , bien qu’il faille faire preuve de prudence et de compétence dans l’interprétation des résultats

Maladies infectieuses internationales

Ce travail dans les pays en développement est une autre option de carrière attrayante basée sur le besoin, la probabilité d’impact, et des programmes spéciaux uniques tels que le Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA, le Projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation, et d’autres Une partie des soins directs aux patients, mais peut-être des cibles très attrayantes pour l’impact sont le développement et la mise en œuvre de programmes innovants qui répondent à l’immense besoin combiné avec des ressources minimales

Réforme de la santé

Le nouveau système de santé devrait valoriser l’expertise des maladies infectieuses en raison de son rôle important dans la résistance et les coûts associés aux infections nosocomiales. Cependant, on craint que la structure actuelle et le système de paiement ne soient pas adaptés pour prioriser les compétences en maladies infectieuses. Cela peut être une conclusion erronée, ou la situation peut changer au fur et à mesure que le système évolue et devient sérieux au sujet de la résolution de la crise. Les «offres groupées» pour gérer l’efficacité des soins de santé sont en vogue et Un exemple est le faisceau de prévention des bactériémies en ligne centrale qui s’est avéré efficace dans les essais L’adoption généralisée de ce faisceau était prévue pour sauver des vies et des milliards de dollars par an dans les hôpitaux américains , et des actions subséquentes les cliniciens, les organismes de réglementation et les intervenants ont donné lieu à diminution des taux de bactériémie dans les cathéters centraux

L’AVENIR

Intensification: La résolution ou la réduction du problème de la résistance aux antibiotiques dépend largement du développement d’antibiotiques et de la réduction des abus d’antibiotiques. Les principaux agents sur place pour améliorer l’utilisation des antibiotiques sur le lieu de soins sont les antibiotiques. améliorer la rapidité de détection des agents pathogènes résistants ou épidémiques Les outils sont évidents pour les cliniciens formés aux maladies infectieuses, mais nécessitent souvent des méthodes qui ne sont pas bien intégrées dans la pratique hospitalière ou clinique. Méthodologie à valeur prouvée pour la conservation des antibiotiques. dans les essais, l’utilisation de la procalcitonine pour faciliter les décisions sur le moment de commencer ou d’arrêter les antibiotiques, l’utilisation de diagnostics moléculaires pour améliorer les décisions des antibiotiques, la perfusion ambulatoire pour réduire les risques et les coûts hospitaliers, l’utilisation optimale des agents, la salle d’attente avec des avis que le médecin vous prescrira des antibiotiques Cependant, il faut faire preuve de prudence: Le nouveau système de santé américain représente la médecine socialisée largement gérée par les capitalistes, ce qui invite à la fois la qualité et la chicane. , la «règle de l’heure» des Centers for Medicare et Medicaid Services pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté avait amélioré les avantages, mais aussi conduit à la surprescription, à l’utilisation réduite des diagnostics, aux abus d’antibiotiques perçus et à l’augmentation La formation aux maladies infectieuses devrait probablement inclure une attention aux activités de la médecine. Diagnostics microbiens moléculaires: Ils sont rapidement développés et introduits dans l’utilisation clinique pour la détection des pathogènes épidémiques ou des gènes de résistance avec des avantages de vitesse, de précision, et sensibilité La plupart des réactions en chaîne de la polymérase à base de PCR les tests définissent un pathogène spécifique avec une sensibilité extraordinaire en quelques minutes La FDA a approuvé ces tests PCR pour détecter au moins les virus et les bactéries Ces tests peuvent également être utiles pour la détection précoce des pathogènes épidémiques ou des gènes de résistance. les tests moléculaires à usage général peuvent être difficiles à interpréter dans le contexte des soins cliniques, de sorte que ces nouveaux tests exigeront une bonne gestion des maladies infectieuses. Ceci a été illustré dans un essai pour guider les décisions d’antibiotiques basées sur les résultats d’un diagnostic basé sur la PCR. Le séquençage génétique sera un rôle nouveau et important pour le clinicien formé aux maladies infectieuses au fur et à mesure qu’il deviendra plus facilement disponible pour définir les schémas de transmission afin d’éclairer la pratique du contrôle des infections. Microbiome: L’étude du microbiome sur différents sites anatomiques représente un important NIH-sponso Cette initiative est à l’aube du développement, mais les premières lectures suggèrent un rôle potentiel dans l’obésité, les allergies, les maladies auto-immunes, le cancer, le diabète, les maladies cardiaques, et d’autres conditions Il est également apparent que les antibiotiques ont un impact profond et durable sur le microbiome Ce domaine nécessite une transformation de notre compréhension conventionnelle des maladies infectieuses, car les « pathogènes » sont des communautés de microbes qui communiquent dans contraste avec le postulat de Koch «un microbe, une infection» Un exemple récent montre que les volontaires nourris au steak et aux œufs de lécithine se transforment en flore intestinale en triméthylamine-N-oxyde, marqueur de l’athérosclérose Cette interaction microbienne pourrait être modifié avec des antibiotiques L’objectif à long terme est de définir des associations et d’intervenir éventuellement avec des antibiotiques et des probiotiques; Ce travail peut également illustrer les dommages potentiels pour redéfinir les rapports risques-avantages des antibiotiques. Un autre rôle important pour les cliniciens formés aux maladies infectieuses est le développement de faisceaux qui empêchent les complications infectieuses. Un exemple est la bactériémie de la ligne centrale décrite ci-dessus. l’expérience peut maintenant être appliquée à de multiples risques d’infection iatrogène associés à des patients ou à des procédures spécifiques, en priorisant ceux ayant les plus grandes conséquences sur la santé décrites ci-dessus. Le rôle des maladies infectieuses est de définir le faisceau, de concevoir l’étude et de l’appliquer. convaincant ou même mandaté

CONCLUSIONS

Les compétences spécialisées dans la gestion et l’étude des maladies infectieuses sont une spécialité de plus en plus importante dans la médecine contemporaine. Les rôles des praticiens sont divers, généralement importants et parfois critiques, mais souvent sous-évalués par les priorités contemporaines des systèmes de santé et de la réforme des soins de santé. difficile de trouver une autre discipline en médecine qui présente une diversité extraordinaire, des surprises, une valeur dans les soins aux patients et une pertinence clinique pour les applications nationales et internationales. Pour beaucoup de médecins formés, rejoindre le domaine des maladies infectieuses est tout simplement la bonne chose à faire

Remarques

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé « John Bartlett Festschrift: célébrer une carrière en médecine », parrainé uniquement par le Département de médecine de la Faculté de médecine Johns Hopkins en reconnaissance des contributions de John Bartlett à la médecinePerspectives d’intérêts potentielles L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit.

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