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Effets maternels et néonataux césarienne

Les taux croissants de césarienne ont suscité beaucoup de recherches et de débats dans la littérature médicale internationale cardiopulmonaire. La proportion de césariennes en Australie est passée de 19,4% de toutes les naissances en 1994 à 29,1% en 2004.2 Les chiffres déjà élevés aux États-Unis ont encore augmenté pour atteindre 30,2% en 20053, comme les 33% observés pour l’Amérique latine dans le même year.4 Malgré son acceptation croissante comme une alternative à l’accouchement vaginal, la césarienne n’est pas une intervention chirurgicale bénigne. Dans le BMJ de cette semaine, Villar et ses collègues s’ajoutent aux preuves de plus en plus nombreuses qui mettent en garde contre les taux élevés d’accouchement par césarienne. L’étude soutient l’idée que la césarienne n’est justifiée que lorsque les avantages l’emportent sur les inconvénients.4 L’étude de cohorte prospective utilise une riche base de données d’Amérique latine, dont les résultats antérieurs ont déjà été publiés.5 L’étude montre clairement que les taux élevés de césarienne pas nécessairement produire de meilleurs résultats de santé pour les mères et les bébés. Pour les naissances étudiées, une morbidité maternelle sévère était significativement plus probable avec une césarienne (rapport de cotes 2,0, intervalle de confiance à 95% de 1,6 à 2,5). Les issues néonatales étaient étroitement liées à la présentation fœtale à la naissance4. Une mortalité fœtale de 9,69% et une mortalité néonatale (jusqu’à la sortie) de 8,55% ont été rapportées pour l’accouchement par voie basse, contre 0,96% et 1,79% pour la césarienne élective4. cette césarienne élective a eu un effet protecteur pour la présentation du siège chez ce groupe de femmes. Cependant, les effets protecteurs contre la mort cœliale étaient moins évidents, avec une mortalité néonatale significativement plus élevée (jusqu’à la sortie) associée à la césarienne tant élective qu’intrapartum.4 Des études de population, des études cas-témoins et des analyses de cohortes rétrospectives ont mis en garde contre résultats chirurgicaux de la césarienne pour les mères et les bébés.Ils rapportent des taux plus élevés de séjour en soins intensifs néonatals pendant plus de sept jours, des taux plus élevés de séjour hospitalier maternel supérieur à sept jours, 5 un besoin accru de réadmission maternelle à l’hôpital dans la période postpartum 6 et des taux plus élevés de mortalité maternelle. Les effets à plus long terme comprennent un risque accru de placenta praevia, de placenta accreta et de décollement lors de grossesses subséquentes8 et d’association possible avec la mortinaissance lors de futures grossesses10. 11 Des préoccupations ont également été soulevées au sujet des liens entre la grossesse et l’anesthésie. la césarienne et la morbidité néonatale5 et la mortalité12, même lorsque cela est possible, sont prises en compte. La chirurgie césarienne peut causer des problèmes iatrogènes de la même manière que de nombreuses interventions chirurgicales peuvent produire des effets secondaires indésirables. Les femmes et les praticiens individuels placeront différentes valeurs sur les divers résultats qui leur sont présentés lors du choix entre la césarienne et le travail. Les femmes peuvent choisir une césarienne parce qu’elles souhaitent protéger le plancher pelvien pour prévenir les problèmes urinaires à l’avenir13. Cependant, il n’existe pas de consensus sur les traumatismes du plancher pelvien induits par l’accouchement et sur les problèmes urinaires ou fécaux à court ou à long terme. peut être évité par césarienne13. 14 Ainsi, les femmes et leurs soignants ne sont pas certains des avantages de la césarienne lorsqu’ils sont comparés aux risques potentiels. Les femmes sans autre indication de césarienne devraient peser le bénéfice possible mais incertain de prévenir les problèmes urinaires à l’avenir contre le risque accru de problèmes liés à la chirurgie en eux-mêmes ou leur bébé. Le choix de la méthode de naissance dépend le plus seulement sur les probabilités relatives de connaître une large gamme d’avantages et de préjudices, mais aussi sur leur taille ou leur gravité relative. Lorsque l’on compare la césarienne au travail, il est crucial de connaître la probabilité de connaître les différentes options de mode de naissance une fois le travail commencé (accouchement vaginal normal, accouchement vaginal instrumental ou césarienne intrapartum), étant donné que la santé des mères et des bébés varie selon que la naissance vaginale est normale ou non. Les probabilités de diverses issues de la grossesse et la santé résultante de la mère et du bébé reposent fortement sur une série de décisions prises avant et pendant le travail. Par exemple, les décisions concernant les interventions telles que l’induction du travail et l’utilisation de la péridurale pour soulager la douleur peuvent augmenter la probabilité d’une intervention15. Le mode de naissance dépend également des préférences des consommateurs, du type de praticien (sage-femme ou obstétricien) En raison de la nature complexe des décisions concernant le mode de naissance, son contexte sociopolitique et l’incertitude entourant les résultats, les essais contrôlés randomisés ont peu de chances de fournir des réponses définitives aux femmes et à leurs soins. les fournisseurs sur quel mode de naissance est le meilleur pour eux. Les études de cohorte peuvent fournir des estimations plus précises des facteurs de risque du mode de naissance lorsque les relations complexes entre les facteurs de processus tels que l’induction du travail, le soulagement de la douleur épidurale, le type de praticien et les modalités de financement sont modélisées comme variables endogènes. Les travaux futurs devraient aider à établir un ensemble cohérent de probabilités pour l’éventail des résultats en fonction de ces facteurs, afin de soutenir les praticiens qui guident et informent les décisions individuelles de naissance des femmes. Il est impératif d’explorer des modèles de soins de la grossesse et de l’accouchement qui fournissent les meilleurs résultats de naissance ainsi que des environnements et des pratiques de soutien qui complètent la physiologie normale de l’accouchement plutôt que de la contrecarrer.

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