Menu

Maria Selma Restaurant

Virus de l’herpès simplex chez des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes: fréquence, tendances et facteurs de risque

Nous avons étudié la fréquence, le site et les facteurs de risque de l’excrétion HSV du virus de l’herpès simplex dans le virus de l’immunodéficience humaine HSV séronégatifs HSV – hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes Les sujets ont recueilli des échantillons quotidiens de culture de HSV des régions génitales, périanales et orales. jours et les journaux tenus à jour des signes et des symptômes Seize hommes% hangar HSV-, et% des hommes qui étaient également HSV de type HSV – hangar séropositif HSV – Dans l’ensemble, HSV – a été isolé sur% des jours; % des isolements étaient sur des jours où les lésions ne se sont pas produites. L’excrétion du HSV était principalement périanale.% HSV- a été isolé le% des jours; Les taux d’excrétion périanale ou génitale étaient en% les jours où les participants signalaient des symptômes prodromiques et% les jours où les participants ne signalaient pas les symptômes prodromiques P & lt; Les hommes séropositifs à la fois pour le HSV et le HSV étaient significativement plus susceptibles de perdre le rapport HSV-odds; % d’intervalle de confiance, – que chez les HSV – hommes séropositifs HSV – les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes présentent fréquemment une excrétion subclinique de HSV, habituellement de la région périanale, et une fréquence plus fréquente d’HSV prodromal

Une récente étude de séroprévalence basée sur la population a estimé que% de la population adulte aux Etats-Unis est infectée par le virus de l’herpès simplex HSV- Le comportement sexuel et une variété de facteurs démographiques semblent influencer la prévalence de l’infection par le HSV. qui ont eu des relations sexuelles avec d’autres hommes Les HSH qui ont été pratiqués à la fin du mois et au milieu ont indiqué que la prévalence de l’infection par le HSV chez les HSH séronégatifs variait de% à% HSV-séroprévalence chez les HSH infectés par le VIH , alors que jusqu’à% des personnes séropositives ont des anticorps contre le HSV, le HSV ou les deux HSV- est la principale cause de l’ulcère génital aux Etats-Unis et a été Cette association épidémiologique a été renforcée par la récente démonstration d’un nombre élevé de copies d’ARN du VIH dans les lésions d’herpès lors des récurrences d’herpès symptomatiques chez les hommes infectés par le VIH, démontrant la plausibilité biologique du HSV. Infection facilitant la transmission du VIH Compte tenu de la séroprévalence élevée du VHS et de l’amplification possible de la transmission du VIH en présence d’une infection par le VHS, une meilleure compréhension de l’histoire naturelle de l’excrétion du VHS et des récurrences symptomatiques de l’infection – et infections au VIH Plusieurs études récentes ont montré que la fréquence de la réactivation HSV chez les hommes et les femmes immunocompétents est plus élevée que précédemment appréciée Comme on sait peu sur l’excrétion du HSV chez HSH, nous avons entrepris une étude de cohorte prospective pour évaluer la fréquence. la localisation anatomique et les facteurs de risque d’excrétion clinique et subclinique du HSV et du HSV chez les HSH séronégatifs, en recueillant des échantillons quotidiens pour les cultures virales et des informations détaillées sur les symptômes prodromiques et les récidives symptomatiques

Matériaux et méthodes

Les hommes participaient à l’étude sur la préparation au vaccin du Réseau VIH pour les essais de prévention à Seattle. Les hommes étaient éligibles pour participer aux essais du Réseau VIH pour la prévention. s’ils étaient séronégatifs et ont rapporté avoir eu des relations sexuelles anales au cours des mois précédents, tous les participants aux essais du Réseau VIH pour la prévention ont été soumis à un test de dépistage du Western blot, et ceux ayant des anticorps anti-HSV ont été invités à Les hommes qui étaient traités avec l’acyclovir suppressif au moment du dépistage n’étaient pas éligibles à participer. Un clinicien de l’étude a fourni des informations sur les signes cliniques et les symptômes de l’herpès oral et génital et a instruit les participants sur: méthodes d’auto-examen oral, génital et périanal pour détecter l’herpès Les participants ont également appris comment obtenir des écouvillons pour les cultures de VHS, comme décrit ailleurs ; des écouvillons étaient obtenus chaque jour à la maison à partir des sites: la région périanale, la peau du pénis, le méat de l’urètre et la bouche. Pour la peau du pénis, les sujets devaient nettoyer toute la surface ventrale et dorsale du pénis; Les hommes ont reçu l’ordre d’obtenir tous les spécimens de culture au réveil. Les participants ont enregistré l’activité sexuelle et les dates d’apparition, la durée et l’emplacement des symptômes oraux, génitaux ou périanaux. et des lésions sur les journaux quotidiens Quatre visites cliniques ont été prévues à, et semaines après l’inscription; De plus, les participants ont été invités à se rendre sur les lieux de l’étude pour des visites intermédiaires au premier signe ou symptôme d’une poussée d’herpès. Toutes les lésions d’herpès génital ont été notées par le clinicien, Des prélèvements de Dacron Baxter Healthcare, Deerfield, IL pour des cultures de HSV ont été placés dans des milieux de transport viral et des échantillons ont été prélevés sur des échantillons de virus HSV et HSV. ont été inoculés en triple dans des puits de cultures de fibroblastes diploïdes humains. Les puits ont été observés pendant des semaines; Toutes les cultures démontrant des effets cytopathogènes ont été confirmées et typées par immunofluorescence directe Analyse statistique Le taux global d’excrétion du VHS a été défini comme le nombre de jours de cultures positives d’HSV dans la région périanale, le pénis, l’urètre ou la bouche, divisé par le nombre total de jours où les spécimens de culture ont été obtenus De même, le taux global d’excrétion du VHS a été défini comme le nombre de cultures positives de VHS de n’importe quel site divisé par le nombre total de jours de culture. obtenus à partir du sous-ensemble de sujets avec des anticorps à la fois HSV et HSV- Nous avons défini une récurrence de l’herpès comme ≥ jours consécutifs sur lesquels les lésions orales, péniennes ou périanales ont été rapportées par le participant ou observées par le clinicien. culture négative et jugée par le clinicien comme n’étant pas compatible avec l’herpès génital n’ont pas été comptées comme des récidives L’excrétion subclinique génitale ou périanale du VHS était de une culture HSV-positive d’un échantillon provenant de la région périanale, du pénis ou de l’urètre pendant ≥ jours consécutifs en l’absence de lésions génitales ou périanales signalées ou observées. Une excrétion buccale subclinique était définie comme une culture HSV-positive d’un échantillon. bouche sans lésions buccales signalées ou observées Le taux d’excrétion subclinique du VHS a été calculé en divisant le nombre de jours où le VHS a été isolé par le nombre de jours où les spécimens de culture ont été obtenus et où aucune lésion n’a été signalée. Le taux global d’excrétion subaiguë du VHS chez tous les participants a été calculé les jours où ils ont signalé des symptômes prodromiques génitaux, périanaux ou buccaux et les jours où ils n’ont pas signalé de brûlure ou de picotement à tout moment. de tels symptômes Les symptômes prodromiques signalés précédant une récurrence d’herpès dans la semaine ont été également évalués. Facteurs de risque pour total et sous-clinique l L’excrétion du HSV et du HSV a été évaluée en utilisant la régression logistique, regroupant les cultures pour chaque participant Cette méthode ajuste la corrélation des résultats de culture pour un individu en estimant un facteur d’échelle; ce facteur d’échelle explique la plus grande variabilité entre les sujets que celle supposée dans le modèle de régression logistique standard. Les OR et IC% non ajustés et ajustés ont été calculés pour les facteurs suivants: âge à l’inscription, séropositivité au HSV pour HSV et HSV- -séropositif seulement, antécédents d’éclosion d’infection par le VHS et nombre d’épisodes de relations sexuelles anales au cours de la période d’étude

Résultats

qui HSV- ou HSV- a été isolé de la région génitale ou périanale, alors que l’excrétion orale subclinique représentait% des jours où le VHS a été isolé. Quinze hommes avaient un excrétion subclinique du VHS ou du VHS de la région périanale, du pénis, ou urètre; le taux global d’excrétion infraclinique était de%, avec des taux individuels d’excrétion subclinique allant de% à% chez les hommes qui excrètent le virus. Comme pour l’excrétion totale, le taux d’excrétion subclinique du HSV était le plus élevé du site périaninal. de l’excrétion infraclinique du VHS à partir du pénis et de la table de l’urètre Neuf% des participants ayant des anticorps contre le VHS et le VHS présentaient un taux d’excrétion orale subclinique global de l’excrétion subclinique orale du VHS,%; Les caractéristiques de l’excrétion clinique et subclinique du VHS sont indiquées dans le tableau Les hommes qui ont perdu le VHS ou le VHS ont présenté des épisodes d’excrétion virale de la région périanale et du pénis. , ou urètre De ces épisodes,% sont survenus entièrement sans lésion,% sont survenus les jours où les lésions génitales sont survenues, et% ont duré des jours où les lésions ont été et ne sont pas apparues. le% restant se produisait lorsque les lésions buccales étaient présentes La durée moyenne de l’excrétion génitale ou périanale subclinique et de l’excrétion buccale était de jours, par rapport aux durées moyennes et jours pour l’excrétion génitale, périanale et orale symptomatique, respectivement. le même jour; HSV- a été isolé du pénis, de l’urètre et de la zone périanale subcliniquement le jour. Lésions herpétiques récurrentes Quatorze pour cent des participants avaient des lésions herpétiques au cours du suivi de l’étude Ces personnes ont rapporté des épisodes distincts de lésions génitales périanales; organes génitaux et épisodes de lésions buccales La durée moyenne des lésions était de plusieurs jours, jours; génital, jours; orale, jours Douze% des récidives d’herpès symptomatiques ont été observées par le clinicien lors d’une visite clinique, tandis que les autres étaient autodéclarées. Les cultures étaient positives pour le VHS en% des épisodes de lésions péniennes ou périanales et les cultures étaient positives pour le VHS. – en% des épisodes de lésions buccales Parmi les épisodes négatifs en culture restants, se rapportaient des récidives génitales; périanal, orale, et ont été clinicien-observé récurrences génitales; périanal, orale, dans laquelle les échantillons ont été obtenus par le clinicienMen avec une histoire de récurrences d’herpès génital ou périanal étaient deux fois plus susceptibles que les hommes sans une telle histoire de développer des récidives symptomatiques; Cependant, il n’y avait pas d’association entre l’histoire de l’herpès oral et les taux d’excrétion. Sept% des hommes ayant un antécédent d’herpès génital ou périanal symptomatique ont développé des lésions génitales ou périanales pendant le suivi, contre% des hommes sans antécédents. de l’herpès génital ou périanal symptomatique P = Symptômes prodromiques Dix-sept hommes% ont signalé des symptômes prodromiques, définis comme des démangeaisons, des brûlures ou des picotements. Ces symptômes sont survenus les jours de l’étude et étaient le plus souvent en%. Le taux d’excrétion virale était de% les jours où les symptômes prodromiques périanaux étaient notés, comparativement à un taux d’excrétion de% les jours où un prodrome ou des lésions ne se produisaient pas. le taux d’excrétion était également plus élevé% les jours où les symptômes prodromiques génitaux sont apparus que les jours où de tels symptômes ne se sont pas manifestés% prodrome oral n’était pas associé à o Facteurs de risque associés à l’excrétion HSV Les facteurs de risque d’excrétion HSV totale et subclinique ont été évalués pour tous les hommes par des analyses de régression logistique. Dans les modèles non ajustés et ajustés, les hommes séropositifs pour le HSV et le HSV étaient plus susceptibles de les hommes étaient-ils infectés uniquement par le VHS OU; % IC, -, en tenant compte de l’âge, des antécédents d’infection par le VHS et de la fréquence des rapports sexuels anaux; De même, les hommes ayant des anticorps contre le HSV et le HSV étaient également plus susceptibles que les hommes infectés par le HSV de ne plus dépérir que de l’OR sous-clinique. % IC, – L’âge et la fréquence des rapports sexuels anaux pendant l’étude n’étaient pas associés à une excrétion totale ou subclinique du HSV. L’histoire des récidives d’herpès génital ou périanal était associée à des taux plus élevés d’excrétion totale et subclinique. Les facteurs de risque pour l’excrétion HSV totale et subclinique ont été évalués par régression logistique pour les hommes ayant des anticorps anti-HSV- Il n’y avait pas de prédicteurs significatifs, y compris l’âge, antécédents d’infection symptomatique par HSV avant l’étude, ou symptômes prodromiques pendant l’étude. données sur l’excrétion totale ou sub-clinique du VHS non montrées Notre pouvoir pour cette analyse a été limité par le plus petit nombre d’hommes qui ont éliminé le VHS et, parmi eux, un plus faible taux d’excrétion du VHS.

Discussion

Nos données indiquent que de tels symptômes sont souvent associés à l’excrétion du VHS Ces symptômes prodromiques, tels que l’hyperesthésie et les symptômes irritatifs locaux, représentent probablement une réactivation du VHS des ganglions des racines sensorielles, suivie d’une réactivation épithéliale. , certains des symptômes codés comme prodromes peuvent en réalité avoir représenté des lésions herpétiques subtiles que le participant a manqué ou ne pouvait pas visualiser à cause de sa localisation Cependant, même s’il y a une mauvaise classification dans ce qui est défini comme prodrome les participants, notre constatation de taux d’excrétion élevés les jours où les participants ont noté des symptômes prodromiques est potentiellement utile cliniquement pour encourager les patients à reconnaître les prodromes et les lésions, ainsi que pour conseiller sur le taux élevé d’excrétion virale et de transmission potentielle pendant ces épisodes. jours où l’excrétion subclinique s’est produite, le Les données montrant un taux considérablement plus élevé d’excrétion du VHS les jours où les hommes présentaient des symptômes prodromiques suggèrent que les personnes séropositives pour le VHS devraient être conseillées sur les types de symptômes compatibles avec les prodromes d’herpès, ainsi que sur la des lésions cutanéo-muqueuses provoquées par l’herpès Les risques de transmission de l’infection peuvent être plus importants L’évitement du sexe doit être particulièrement encouragé pendant les symptômes prodromiques, tout comme pour les lésions. La thérapie antivirale épisodique peut également être bénéfique lors de l’herpès. Un essai randomisé en cours de thérapie antivirale quotidienne suppressive pour les couples HSV-discordants fournira éventuellement des données sur l’efficacité des antiviraux à réduire les taux de transmission du HSV. Cependant, tant que ces données ne seront pas disponibles, les personnes séropositives pour le VHS devraient être encouragées à utiliser des préservatifs. réduire le risque de transmission du HSV à leurs partenaires non infectésAnalyse multivariée ont suggéré que les HSH qui étaient séropositifs à la fois pour le HSV et le HSV étaient plus susceptibles d’excréter le HSV que ceux qui étaient séropositifs pour le HSV seulement. Une association similaire mais plus faible a été observée pour les HSH infectés par le VIH. – Les femmes infectées n’ont pas montré cette association Cette observation justifie une étude plus approfondie Notre découverte diffère de celle d’une étude de cohorte précédente sur des femmes enceintes à risque d’infection par le VHS ; Dans cette étude, il a été démontré qu’il existe une protection croisée partielle contre l’acquisition du VHS chez les femmes ayant des anticorps contre le VHS, mais la réponse immunitaire cellulaire ou d’autres facteurs peuvent être plus importants que les anticorps en ce qui concerne la fréquence de l’excrétion et de la réactivation. Cependant, il est intéressant de noter que, même si une proportion croissante de la rectite HSV et des cultures rectales HSV-positives chez les HSH participant à la Harborview STD Clinic à Seattle a été associée à HSV- , nous avons observé très peu d’excrétion du HSV périanale dans cette étude chez les HSH co-infectés par HSV et HSV- Cette découverte peut refléter une acquisition peu fréquente d’infection rectale par HSV chez ce groupe d’hommes ou réactivation rare du VHS – sous la taille Les limites de notre étude comprennent des données manquantes occasionnelles; le nombre moyen de jours où les spécimens de culture n’ont pas été obtenus par les participants à l’étude était, ce qui aurait pu modifier les taux d’excrétion totale. Cependant, si tous les échantillons de culture manquants sont présumés négatifs, les taux d’excrétion clinique et subclinique ne changent pas significativement. environ les deux tiers des récurrences d’herpès symptomatiques, les participants ne se sont pas présentés à la clinique d’étude, et les résultats cliniques n’ont pas pu être confirmés par le clinicien calcul. La confirmation clinique des symptômes auto-déclarés peut être particulièrement utile pour les lésions buccales. Les autres chercheurs ont également signalé un isolement peu fréquent du VHS des lésions buccales de l’herpès . Enfin, compte tenu de la nature épisodique de l’excrétion du VHS et de la variabilité interpersonnelle du VHS. taux d’excrétion, même une journée pourrait être insuffisante pour détecter les Les résultats indiquent que HSV VIH-négatif – HSH séropositif excréta HSV en moyenne de% de la période de l’étude et excréta HSV – principalement de la région périanale. La plupart des excrétions étaient subcliniques Bien que l’excrétion était plus fréquente les jours où les participants notaient des symptômes prodromiques La plupart des excrétions ne s’accompagnaient d’aucun symptôme. Les approches actuelles de prévention devraient inclure l’identification des personnes séropositives pour le HSV à travers un dépistage sérologique ciblé avec des tests spécifiques au type, l’éducation des personnes infectées par HSV sur la reconnaissance des lésions visibles et des symptômes prodromiques. l’utilisation du préservatif et des pratiques sexuelles sûres

Remerciements

Nous remercions les technologues et le Laboratoire de culture de l’herpès virologie de l’Université de Washington pour la réalisation des cultures d’herpèsvirus; Stacy Selke pour la gestion des données et la fourniture de fichiers pour l’analyse; et les hommes qui ont participé à cette étude pour leur temps et leur engagement

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC