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Maladie de Lyme: Qui devrait être testé et quel test doit-on commander? [Pleins feux sur l’utilisation]

Depuis 2012, nous publions un Focus sur l’utilisation dans chaque numéro du Communiqué. Chaque Spotlight offre une vue rapide des meilleures pratiques de gestion de l’utilisation en action. Ce projecteur est de mai 2013.

Aperçu

La maladie de Lyme est une maladie transmise par les tiques qui est endémique dans certaines régions des États-Unis, y compris le Nord-Est et le Haut-Midwest. Dans plusieurs situations, les tests de laboratoire ne sont pas recommandés. Cependant, le diagnostic de laboratoire de la maladie de Lyme est le plus souvent réalisé par des tests sérologiques, qui devraient être limités aux personnes ayant des antécédents d’exposition appropriés et des résultats cliniques objectifs. Lorsque la sérologie est ordonnée, les tests doivent être effectués en utilisant l’approche en deux étapes comme recommandé par le CDC.Situation

La maladie de Lyme est une maladie transmise par les tiques qui est endémique dans certaines régions des États-Unis, y compris le Nord-Est et le Haut-Midwest. Il est causé par le spirochète Borrelia burgdorferi. Lors de l’évaluation d’un patient suspecté de maladie de Lyme, le diagnostic est souvent clinique et repose sur des symptômes et des résultats cliniques objectifs. La manifestation la plus caractéristique est celle de l’érythème migrant, également connu sous le nom de lésion cible ou éruption cutanée. On pense que l’érythème migrant se produit chez 60 à 75% des patients atteints de la maladie de Lyme. D’autres résultats cliniques peuvent inclure la paralysie faciale, bloc auriculo-ventriculaire, ou l’arthrite.

Dans plusieurs situations, les tests de laboratoire ne sont pas recommandés. Lorsqu’un patient présente un historique d’exposition approprié et une éruption érythémateuse migrante «classique», il est généralement recommandé de contourner les tests de laboratoire et de traiter le patient conformément aux directives approuvées.1 En outre, si un patient manque de symptômes, un historique d’exposition approprié, ou provient d’une région non endémique et n’a pas récemment visité une zone d’endémie, les tests de laboratoire ne sont pas recommandés. Des tests non sélectifs peuvent entraîner un dilemme diagnostique et une confusion chez le médecin et chez le patient.

Essai

Les signes et les symptômes de la maladie de Lyme sont souvent non spécifiques et peuvent être indiscernables d’autres conditions infectieuses ou non infectieuses, de sorte que le diagnostic peut être difficile. Si le patient ne présente pas l’érythème caractéristique de la maladie de Lyme, mais qu’il a été exposé à l’extérieur, où la maladie de Lyme est fréquente, des tests de laboratoire pour détecter les anticorps contre la bactérie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic. Ces tests sont plus fiables lorsqu’ils sont effectués deux à quatre semaines après une infection, lorsque les anticorps dirigés contre le spirochète ont eu le temps de se développer. Plusieurs méthodes standard peuvent être utilisées pour tester lorsque cela est jugé approprié.

L’approche la plus courante pour le diagnostic en laboratoire de la maladie de Lyme est l’utilisation de la sérologie pour détecter les anticorps IgG et IgM dirigés contre Borrelia burgdorferi (sérum LYME / maladie de Lyme, sérum). Il est important de se rappeler que la sérologie est généralement insensible pendant la phase aiguë des infections transmises par les tiques (p. Ex. Sept premiers jours après l’apparition des symptômes), d’autres tests, comme la PCR en temps réel (Borrelia burgdorferi) Molecular Detection, PCR) sur des tissus frais ou du liquide synovial peut être recommandé. Le test PCR en temps réel du sang total est généralement insensible et ne doit pas être utilisé pour exclure une infection.

Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent une approche en deux étapes pour le diagnostic sérologique de la maladie de Lyme. (Voir la figure). Dans le premier niveau de test, l’échantillon est testé par un test de dépistage hautement sensible, tel qu’un dosage immuno-enzymatique (EIA) (LYME / Lyme Disease Serology, Serum). Si le résultat de l’EIE de dépistage est négatif, aucun essai supplémentaire n’est requis avec le présent échantillon. Cependant, en cas de courte durée de la maladie, il peut être avantageux de soumettre un échantillon de suivi en sept à 14 jours si cela est cliniquement indiqué. Si, d’autre part, le résultat du test de dépistage est positif ou équivoque, l’échantillon doit être testé par Western blot pour les anticorps de classe IgM et IgG (LYWB / anticorps contre la maladie de Lyme, Western Blot, sérum) .Résultats

Les critères d’interprétation des résultats du Western blot de Lyme ont été établis sur des échantillons de sérum et ne doivent pas être appliqués aux résultats du liquide céphalo-rachidien (LCR). Pour aider à diagnostiquer la neuroborréliose, la Mayo Clinic recommande de soumettre un test de dépistage de l’anticorps de Lyme à un échantillon de LCR et de sérum compagnon afin de déterminer si des anticorps intrathécaux contre Borrelia burgdorferi sont présents dans le LCR (CLYME ​​/ Sérum de la maladie de Lyme). ).

L’immunodosage enzymatique de Borrelia burgdorferi C6 est utilisé comme criblage initial et la sensibilité de ce test peut varier avec le stade de la maladie. Au stade aigu de la maladie (d’une à deux semaines), la sensibilité de ce test peut être aussi faible que 70 à 75%. En revanche, lorsque les tests sont effectués au cours des stades deux et trois de la maladie de Lyme, la sensibilité augmente à plus de 90 pour cent. L’administration précoce d’antibiotiques peut affaiblir ou retarder la réponse immunitaire et diminuer la sensibilité de l’EIA. Le transfert de Western devrait être considéré comme une approche sérologique supplémentaire, et non comme une confirmation, en raison du risque de faux positifs et de la variabilité inter et intra-laboratoire des résultats par cette méthode. Le test Western blot n’est pas recommandé chez les patients dont le test sérologique est négatif.

De manière similaire au test de dépistage de l’EIA C6, la sensibilité du transfert Western de Lyme dépend également du stade de la maladie lorsque le test est effectué. Pendant l’étape

l’un, Western blot peut démontrer une sensibilité de seulement 20 à 50%, la majorité des anticorps détectés étant de la classe IgM. Dans les stades deux et trois de la maladie, la sensibilité du transfert de Western augmente de 70 à 100%, et Mayo observe typiquement un changement de la prévalence de l’anticorps par rapport à celui de la classe des IgG. Il est important de souligner que même si un transfert Western positif IgM indique généralement une infection récente, les anticorps de classe IgM peuvent persister dans certains cas pendant des mois ou des années après l’infection et, pour cette raison, une IgM positive n’indique pas toujours une infection aiguë récente. .

Pour les patients testés positifs par Western blot IgM seul, la recommandation générale est de répéter les tests sérologiques sur un nouveau spécimen après 14 à 21 jours. Par la suite, un test positif pour les IgG fournit des preuves solides de l’infection.

Voici quelques points supplémentaires concernant le Western blot de Lyme. Si le test est effectué dans les quatre semaines suivant l’apparition des symptômes, il est recommandé d’utiliser les résultats des tests Western blot IgM et IgG dans l’interprétation. Cependant, chez les patients dont la durée de la maladie est supérieure à un mois, les résultats du transfert d’IgM Western ne doivent pas être considérés comme diagnostiques et une IgM positive seule ne doit pas être utilisée pour diagnostiquer l’infection en raison du risque accru de faux positifs. stades plus tardifs de la maladie.

Résumé

En résumé, le diagnostic en laboratoire de la maladie de Lyme est le plus souvent réalisé par des tests sérologiques, qui devraient être limités aux personnes ayant des antécédents d’exposition appropriés et des résultats cliniques objectifs. Lorsque la sérologie est prescrite, les tests doivent être effectués selon l’approche en deux étapes recommandée par le CDC, dans laquelle les échantillons sont d’abord testés par une méthode de dépistage hautement sensible, comme EIA, avec tous les échantillons positifs ou équivoques testés par Western. tache. Les résultats de la sérologie de Lyme devraient être utilisés pour soutenir un diagnostic clinique chez les patients évalués pour la maladie de Lyme. Les résultats cliniques et l’histoire d’exposition du patient devraient conduire les tests de laboratoire qui sont commandés.ReferenceInfectious Diseases Society of America. L’évaluation clinique, le traitement et la prévention de la maladie de Lyme, l’anaplasmose granulocytaire humaine et la babésiose. Clinical Infectious Diseases 2006; 43: 1089-1134

URL: http: //www.idsociety.org/lyme/

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