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Maria Selma Restaurant

Utilisation de l’épidémiologie moléculaire pour confirmer une éclosion d’hépatite multistatique causée par la consommation d’huîtres

Les cas d’hépatite A liés à la consommation d’huîtres déclarés représentent la première grande éclosion d’hépatite A associée à la consommation de mollusques aux États-Unis en & gt; C’est la première enquête épidémiologique dans laquelle une séquence identique du virus de l’hépatite A a été obtenue à partir du produit alimentaire impliqué et des patients

Bien que des épidémies d’hépatite A attribuées à la consommation de mollusques contaminés aient déjà été signalées [,,, -], aucune importante éclosion d’hépatite A liée aux mollusques n’a été signalée aux États-Unis depuis le mois de septembre, des cas d’hépatite A avaient récemment consommé des huîtres crues ont été signalés à des responsables de la santé publique en Alabama et en Floride Les Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC; Atlanta, GA a aidé à l’enquête, afin de déterminer la source et l’étendue de l’épidémie et d’évaluer si les cas géographiquement séparés étaient liés. Méthodes Une étude cas-témoins a été menée en Alabama pour déterminer si les huîtres étaient la source du virus de l’hépatite A Le patient était un résident de l’Alabama avec une confirmation en laboratoire de l’infection aiguë au VHA qui a présenté un début de symptômes entre août et septembre. Un sujet témoin était un résident de l’Alabama qui n’était pas malade et n’avait aucun antécédent d’hépatite autodéclarée. A ou vaccination contre l’hépatite A, et qui était un contact social d’un patient ou d’un membre de la communauté provenant du même code postal et échange téléphonique Données sur les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque d’infection au VHA, par exemple, voyage international, exposition à un patient connu, Le sexe masculin ou l’usage de drogues illicites et la consommation de fruits de mer, de produits crus et d’aliments préparés commercialement ont été recueillis par téléphone. Le CDC a informé les départements sanitaires des États-Unis de l’épidémie et a demandé que tous les nouveaux cas d’hépatite A soient interrogés sur la consommation de mollusques. Aux fins du dépistage, un cas d’hépatite A lié à la consommation d’huîtres a été défini. comme une personne aux États-Unis avec des symptômes cliniques et une confirmation de laboratoire de l’infection aiguë au VHA qui a consommé des huîtres pendant la période d’incubation de la semaine – des échantillons de sérum ont été obtenus des patients et envoyés à la Division d’Hépatite virale. L’analyse des séquences a été effectuée sur la région VP-B en utilisant les techniques décrites précédemment. La Food and Drug Administration des États-Unis et les services de santé des États ont effectué un retraçage des huîtres servies dans les restaurants aux dates auxquelles les patients les mangeaient. avec le Programme national de contrôle de la salubrité des mollusques, un d La récolte est limitée aux zones désignées par l’État. Les cueilleurs, les marchands et les expéditeurs doivent étiqueter tous les contenants d’huîtres qu’ils vendent avec des étiquettes contenant des renseignements sur la date et la zone de récolte, ainsi qu’un numéro d’identification. pendant les jours après la vente ou l’élimination. Résultats Seize patients et sujets témoins ont été inclus dans l’étude cas-témoins. Parmi les patients,% ont déclaré avoir mangé des huîtres crues, par rapport aux sujets témoins%; OU, ; % CI, – Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les cas et les sujets témoins en ce qui concerne la consommation d’huîtres, d’autres coquillages ou de produits crus ou la fréquence de consommation dans les bars à salade ou dans les restaurants. Aucun cas de figure n’a été signalé chez les patients de l’Alabama, de la Floride, de la Caroline du Sud et du Tennessee entre août et septembre Aucun des autres cas n’a rapporté d’autre facteur de risque d’infection par le VHA. L’âge médian des patients était de dix ans. ont été hospitalisés Trente-huit patients ont mangé des huîtres crues Le patient qui n’a pas mangé d’huîtres crues a mangé des huîtres cuites dans un restaurant où d’autres patients avaient consommé des huîtres crues. Les dates de consommation des huîtres variaient de juillet à août; la date d’apparition des symptômes variait d’août à septembre

zone A- La récolte des huîtres impliquées a eu lieu en juillet et août. Toutes les zones de récolte des mollusques de Louisiane ont été fermées en août à cause de l’ouragan Katrina et elles sont restées fermées jusqu’en novembre. de ces échantillons, y compris un échantillon provenant des patients ayant mangé des huîtres dans les restaurants pour lesquels les registres indiquaient que la zone de récolte était A- Tous les patients avaient des séquences identiques d’ARN du VHA Cette séquence liée à l’éclosion était différente des séquences Pour déterminer si l’ARN du VHA pouvait être isolé à partir d’huîtres potentiellement contaminées, la Food and Drug Administration des États-Unis a obtenu des huîtres congelées de l’expéditeur X qui avaient été récoltées en Louisiane. zone A- au cours de la même période que les huîtres servi au cas patients HAV ARN séquenc Les isolats des huîtres congelées étaient identiques à la séquence d’ARN du VHA qui avait été isolée chez tous les cas Discussion Il s’agissait de la première grande éclosion d’hépatite A associée à la consommation d’huîtres aux États-Unis dans & gt; Le suivi des produits a été possible grâce à la disponibilité des registres des restaurants, des expéditeurs et des négociants conformément aux directives du Programme national de contrôle de la salubrité des mollusques. Les données épidémiologiques et de séquençage moléculaire ont montré une association très étroite entre la maladie et la consommation d’huîtres Ce fut la première épidémie d’hépatite A dans laquelle une séquence HAV identique a été obtenue à la fois du produit alimentaire impliqué et des patients. La capacité à isoler le VHA des produits alimentaires liés aux épidémies d’hépatite A a été entravée par la longue période d’incubation. l’hépatite A, qui rendait difficile la récupération des aliments impliqués, et parce que les méthodes de détection des VHA dans les produits alimentaires n’étaient que récemment développées. Les registres tenus par les restaurants et les expéditeurs de mollusques suggèrent que les huîtres consommées par les patients venaient d’une zone de récolte différente. consommé par l’autre cas Les zones de récolte impliquées par l’enquête de retraçage étaient éloignées les unes des autres et des sources fixes de rejets d’eaux usées. Les navires de récolte de mollusques doivent avoir des systèmes de confinement des eaux usées à bord, et les pêcheurs sont informés des dangers de déversement des eaux usées dans les mollusques. La contamination de la zone de récolte pourrait avoir été causée par un autre navire n’ayant pas de système de confinement des égouts, comme un bateau de plaisance. Le mélange des huîtres des zones de récolte par l’expéditeur aurait pu donner lieu à des huîtres de la zone de récolte A- L’expéditeur X a reconnu que les huîtres provenant des deux zones de récolte étaient présentes dans son établissement en même temps et qu’un mélange involontaire peut avoir eu lieu. les deux zones de récolte pourraient avoir eu lieu, di des scharges ayant des séquences de VHA identiques dans des zones largement séparées du golfe du Mexique sont peu susceptibles d’avoir eu lieu. Un grand nombre de séquences de VHA différentes circulent dans la population américaine à un moment donné , et & gt; des séquences ont été identifiées chez des patients ayant contracté l’hépatite A aux États-Unis Des éclosions antérieures d’hépatite A associées à la consommation d’huîtres aux États-Unis ont été attribuées à des prélèvements illégaux dans des zones contaminées par des eaux usées ou à des contaminations non reconnues. par le ruissellement des égouts associé aux fortes pluies et aux inondations L’absence de poussées importantes d’hépatite A liées à la consommation d’huîtres depuis la fin suggère que les directives du Programme national de contrôle des mollusques pourraient avoir réduit efficacement la transmission du VHA aux États-Unis. De plus, l’incidence de l’hépatite A a diminué de plus de% au cours des dernières années, réduisant le nombre de sources potentielles de contamination Les méthodes épidémiologiques moléculaires ont été déterminantes dans cette étude pour lier des cas signalés dans plusieurs états et interpréter des produits. découvertes de traceback Les analyses de comparaison de séquences HAV deviennent de plus en plus Les enquêtes sur l’hépatite A d’origine alimentaire sont particulièrement utiles pour les enquêtes telles que celle décrite dans cet article, où l’exposition aux huîtres contaminées par le VHA s’est produite dans les restaurants des États et les taux d’attaque étaient faibles. développer la capacité pour les analyses de séquences de VHA, qui peuvent être effectuées en utilisant des échantillons de sérum recueillis au cours des évaluations diagnostiques, le potentiel pour une identification plus rapide des épidémies et des interventions efficaces augmentera

Remerciements

Nous tenons à remercier les contributeurs suivants du Département de santé publique Montgomery de l’État de l’Alabama: Sharon Thompson, qui a coordonné l’enquête initiale sur les cas en Alabama; Sallie Shipman et Paige Clarke, qui nous ont aidés à mener l’étude cas-témoin; J P Lofgren, qui a supervisé l’enquête initiale et invité le CDC en Alabama; d’autres infirmières et infirmiers de surveillance du Département de la santé publique de l’Alabama et des infirmières de santé publique qui ont enquêté sur des cas individuels; Ron Dawsey, qui a coordonné la récupération des étiquettes d’huîtres; et les écologistes locaux qui ont récupéré les étiquettes Julie Schlegel, Harriet Lemmon, et Jill Cribb du ministère de la Santé et du Contrôle environnemental de la Caroline du Sud ont enquêté sur les cas signalés en Caroline du Sud Kyle Openo Division des hépatites virales. Conflits d’intérêts CDCPotentiel Tous les auteurs: aucun conflit

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
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