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Le nouveau vaccin anticholérique est efficace chez les séropositifs

, le vaccin anticholérique administré par voie orale s’est révélé efficace contre le choléra cliniquement significatif dans une population urbaine subsaharienne à forte prévalence de VIH infe Les résultats offrent l’une des meilleures possibilités pour améliorer le contrôle du choléra, même parmi les personnes infectées par le VIH, qui peuvent ne pas bien répondre aux autres vaccins anticholériques. Les résultats proviennent d’une évaluation à Beira, au Mozambique, où la séroprévalence de VIH est de 20% à 30% d’un programme de vaccination de masse avec un vaccin anticholérique oral consistant en une sous-unité recombinante de la toxine B du choléra et des cellules entières tuées (vaccin rBS-WC) (New England Journal of Medicine 2005; 757-67). L’Organisation mondiale de la santé a récemment recommandé que ce vaccin et d’autres vaccins contre le choléra de nouvelle génération soient envisagés dans certaines régions. Cependant, il a indiqué que des projets de démonstration étaient nécessaires pour fournir des informations sur les coûts, la faisabilité et l’efficacité des vaccins. Le vaccin rBS-WC et son prédécesseur, le vaccin BS-WC, contenait une sous-unité B de toxine cholérique chimiquement extraite , ont déjà été montré dans des études pour être sûr et protecteur. Des essais antérieurs ont été menés dans des contextes où le choléra est endémique mais sans prévalence élevée d’infection par le VIH (Lancet 1990; 335: 270-3). Dans la nouvelle évaluation, menée de décembre 2003 à janvier 2004, les chercheurs dirigés par Marcelino ES Lucas du Le Ministère de la Santé du Mozambique a entrepris une vaccination de masse des adultes (à l’exclusion des femmes enceintes) et des enfants âgés d’au moins 2 ans dans le district de Beira Esturro (population 21 818). Ils ont ensuite évalué la protection vaccinale dans le cadre d’une étude de cas lors d’une épidémie de choléra à Elira, entre janvier et mai 2004. Pour estimer le niveau de protection conféré par le vaccin. vaccin les chercheurs ont comparé les taux de vaccination antérieurs chez les personnes atteintes de choléra confirmées par culture avec les patients témoins du district sans diarrhée, appariés par âge et sexe. Ils ont évalué l’efficacité du vaccin chez 43 personnes atteintes de choléra et 172 témoins. Ils ont trouvé que, chez les personnes ayant reçu une ou plusieurs doses de rBS-WC, le vaccin avait une protection de 78% contre l’infection par le choléra (intervalle de confiance à 95% de 39% à 92%, p = 0,004). Le degré de protection chez les personnes de plus de 15 ans (un groupe d’âge où les taux de co-infection par le VIH peuvent être aussi élevés que chez les femmes enceintes de Beira) était similaire à celui des enfants de moins de cinq ans. Pour détecter les biais, on a comparé les personnes ayant une diarrhée non cholérique traitée et les témoins sans diarrhée dans la même population. Dans un éditorial, le Dr Jeffrey Drazen, rédacteur en chef du New England Journal of Medicine, et le Dr Mark Klempner écrivent que le vaccin pourrait aider à sauver des vies dans certaines parties de l’Asie. affecté par le tsunami du lendemain de Noël. « Si les autorités sanitaires déterminent qu’une vaccination préventive est indiquée, le don du vaccin aux survivants du tsunami pourrait aider à prévenir une épidémie de choléra et de décès liés au choléra », écrivent-ils. »Si cette approche est nécessaire, nous espérons que l’Organisation mondiale de la Santé sera en mesure de mobiliser les ressources nécessaires pour distribuer le vaccin dans les zones où il sera le plus efficace. »

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