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Diagnostic de l’infection de la circulation sanguine liée au cathéter: techniques conservatrices

uotient de ⩾ représentait la meilleure spécificité% dans le diagnostic de CR-BSI et avait une sensibilité de% de sensibilité, une valeur prédictive positive de%, une valeur prédictive négative de%, et une précision de% Cependant, les hémocultures quantitatives appariées ne sont pas Blot et ses collègues ont décrit une nouvelle méthode basée sur le temps différentiel à la positivité des hémocultures qualitatives tirées simultanément à la fois d’un noyau de cathéter et une veine périphérique Les auteurs ont trouvé que les cultures de sang prélevé par cathéter qui donnaient des résultats positifs ⩾ min plus tôt que les cultures de sang périphérique étaient précises pour détecter la spécificité CR-BSI,%; sensibilité,% Les résultats d’autres chercheurs ont montré des sensibilités et des spécificités de temps de positivité différentielles inférieures à celles trouvées par Blot et ses collègues Raad et al ont rapporté la sensibilité et la spécificité de% et de%, respectivement, pour les cathéters de courte durée. % et%, respectivement, pour les cathéters à long terme Seifert et al ont trouvé une sensibilité de%, une spécificité de%, une valeur prédictive positive de%, et une valeur prédictive négative de% Les résultats publiés dans ce numéro par Bouza et al sensibilité,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,%; Étant donné que de nombreux laboratoires utilisent maintenant des systèmes automatisés de surveillance continue de l’hémoculture, ils seront en mesure d’utiliser ces systèmes pour le diagnostic de CR-BSI selon le délai de positivité différentiel. méthode Cette technique a montré une sensibilité acceptable; % CI, – et spécificité; % CI, – dans l’étude de méta-analyse de Safdar et al Cette méthode est plus facile à réaliser et moins coûteuse que la méthode quantitative des hémocultures, mais inconvénient majeur de la culture de sang collectée par un cathéter veineux central pour le diagnostic de CR-BSI est un taux de contamination plus élevé, comparé à celui de culture de sang obtenu par une ponction veineuse périphérique Les implications cliniques et financières des résultats faussement positifs des cultures de sang obtenues par cathéters n’ont pas encore été bien évaluées. l’évaluation des études conservatrices du site d’insertion cutanée et des cultures de cathéter pour le diagnostic de CR-BSI est souvent difficile en raison des différences méthodologiques entre les études et de la large gamme de valeurs seuils pour la positivité Fan et al ont vérifié que, dans le sepsis du cathéter, la valeur prédictive positive de la culture de la peau combinée à la culture du moyeu était de%, alors que la valeur prédictive négative était de% Cercenado et al. La conclusion la plus importante de ces études sur les cultures de la peau et des moyeux est que ces cultures ont une valeur prédictive négative élevée% -% Bien que les hémocultures quantitatives et le temps différentiel les méthodes de positivité ont une sensibilité et une spécificité excellentes, la contribution de l’étude de Bouza et al est de démontrer que les cultures de surveillance de la peau et des carottes se sont bien comportées pour le diagnostic de sensibilité CR-BSI,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,% chez les patients adultes ayant des cathéters de courte durée admis dans des unités de soins intensifs Les auteurs n’ont pas trouvé de différences de précision entre les techniques qu’ils ont évaluées Une limitation possible de l’étude par Bouza et al est que, de la définition standard de référence de CR-BSI, les auteurs ont utilisé la culture de bout de cathéter réalisée selon la méthode semi-quantitative de la plaque , et les microorganismes qui colonisent la lumière interne du cathéter n’ont pu être récupérés. que les techniques quantitatives de sonication ou vortex ne sont pas supérieures à la méthode semi-quantitative Bouza et al recommandent une approche réaliste pour le diagnostic de routine de CR-BSI dans les laboratoires de microbiologie clinique par la combinaison de cultures superficielles semi-quantitatives et hémocultures Ces méthodes sont faciles à réaliser et peu coûteuses. En outre, si la coloration de Gram le site d’insertion cutanée et la surface interne du moyeu sont réalisés, ce qui pourrait fournir une méthode conservatrice rapide et peu coûteuse pour le diagnostic de CR-BSI. Les résultats négatifs de la coloration de Gram et la culture des deux écouvillons superficiels pourraient pratiquement exclure le cathéter comme source D’autres études de cette méthode pour le diagnostic de CR-BSI, y compris la coloration de Gram et les cultures semi-quantitatives de moyeux et de sites d’insertion cutanée, sont nécessaires phobie. Néanmoins, dans les cas où le CR-BSI est suspecté, un une attitude prudente doit être prise, car un faible pourcentage de CR-BSIs dus à l’ensemencement hématogène donne des cultures superficielles avec des résultats négatifs

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JL: no conflicts

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