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L’obésité peut nécessiter des doses plus importantes de médicaments

« Les patients peuvent avoir à se faire prescrire des doses plus élevées d’antibiotiques en raison de l’augmentation des taux d’obésité », a rapporté BBC News.

L’histoire est basée sur une revue narrative dans The Lancet. Les auteurs disent que les médicaments pour traiter l’infection doivent être prescrits en fonction du poids corporel (comme c’est le cas lors de la prescription pour les enfants). Ils affirment que cela peut s’avérer avantageux pour la personne qui prend les médicaments, le fournisseur de soins de santé et la lutte contre la maladie en général.

Les microbes résistants aux antibiotiques, aux antiviraux ou aux antifongiques sont une véritable préoccupation. Si un dosage adapté aux personnes aide à prévenir la résistance, il faut alors envisager de le faire. Cependant, les changements à la prescription actuelle seraient coûteux et complexes. Plus de recherche est maintenant nécessaire, en recherchant si les avantages du dosage sur mesure sont suffisants pour justifier un changement à la pratique actuelle.

D’où vient l’histoire?

Dr Matthew Falagas et Drosos Karageorgopoulos de l’Institut Alfa des sciences biomédicales, Athènes, Grèce, ont effectué cette recherche. Aucun financement n’a été fourni pour cette revue narrative. L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture The Lancet mitose.

Cette revue narrative a été reflétée avec précision dans les reportages.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette revue narrative présente les points de vue et les expériences des auteurs sur la façon dont le poids corporel des adultes peut être pris en considération lors de la prescription d’antimicrobiens. Il ne devrait donc pas être interprété comme une revue systématique ou une recherche originale. Que le dosage sur mesure pour les adultes obèses ou en surpoids réduit le temps qu’il faut pour effacer l’infection aura besoin de plus de recherche et de suivi dans une variété de populations adultes.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les auteurs décrivent comment les progrès de la biologie moléculaire et de la pharmacologie ont permis le développement de traitements médicamenteux adaptés à chaque patient. Cependant, bien que la taille du patient doive être prise en compte pour que les traitements médicamenteux soient les plus bénéfiques, ils disent que la plupart des schémas posologiques, à travers les spécialités médicales, n’en tiennent pas compte actuellement.

Les auteurs disent que la taille du corps varie considérablement à travers le monde. L ‘«épidémie moderne» de l’obésité, touchant plus de 30% des personnes aux États-Unis et 20% des personnes dans plusieurs pays européens, doit être prise en compte.

Les principaux points de discussion

Les auteurs disent que, bien que les études de pharmacocinétique (études sur la façon dont les médicaments sont distribués, traités et éliminés par le corps) tiennent compte de différents âges et maladies, la taille du corps et d’autres caractéristiques doivent également être prises en compte:

Les altérations physiologiques du corps, telles que l’augmentation du tissu adipeux (graisse), peuvent affecter la distribution, le métabolisme et l’élimination des médicaments du corps. En particulier, différentes considérations doivent être données aux médicaments hydrophiles («épris d’eau») et lipophiles («adorateurs de graisse»), car ils ont des distributions différentes chez les obèses et les personnes maigres. La taille du corps peut également avoir un effet sur la fonction hépatique et rénale, l’obésité semblant augmenter la clairance des médicaments.

Les données disponibles appuient l’idée que plusieurs médicaments antimicrobiens actuellement administrés à des doses standard devraient être administrés à des doses plus élevées à des patients de grande taille pour aider à atteindre les effets cibles sur l’organisme. Ceux-ci comprennent les β-lactames, la vancomycine, les fluoroquinolones, les macrolides, le linézolide, les sulfonamides, le fluconazole, les aminoglycosides, la daptomycine, la colistine et l’amphotéricine B, le cotrimoxazole, le métronidazole et l’aciclovir.

Cependant, l’interaction complexe entre différents médicaments et la taille du corps signifie qu’un calcul standard serait difficile à établir. De nombreux facteurs peuvent être pertinents, tels que l’indice de masse corporelle (IMC), le poids total, le poids ajusté (fraction de l’excès de poids corporel ajouté au poids idéal), le poids corporel maigre et la surface corporelle. Pour différents médicaments, différents facteurs peuvent être pris en compte pour calculer la bonne dose. C’est également le cas pour les personnes souffrant d’insuffisance pondérale.

En fonction de la classe de médicament et de sa distribution corporelle et de sa clairance en fonction du poids, certains médicaments peuvent devoir être administrés à des doses plus ou moins élevées que la dose standard pour adultes. Certains médicaments peuvent nécessiter une adaptation de la dose initiale, tandis que d’autres peuvent nécessiter une modification de la dose d’entretien. D’autres peuvent bénéficier d’une administration à la dose standard, mais pour une durée plus courte ou plus longue.

De telles doses adaptées peuvent être bénéfiques pour prévenir la résistance antimicrobienne et empêcher la suppression de la flore bactérienne normale «amicale» dans le corps, en plus de donner une efficacité et une sécurité maximales pour le patient.

Qu’est-ce que les chercheurs ont conclu?

Les chercheurs suggèrent que toutes les données pharmacocinétiques publiées ou non publiées disponibles devraient être réévaluées dans le but d’identifier les ajustements posologiques les plus appropriés pour les adultes en fonction de leur poids corporel. D’autres essais cliniques seraient nécessaires pour confirmer que ces doses réajustées sont sûres et efficaces pour l’utilisation.

Conclusion

Ceci est une discussion valable, qui soulève plusieurs questions importantes dans l’utilisation de médicaments pour traiter l’infection. Les titres ne doivent pas être interprétés comme signifiant que les personnes obèses font une demande supplémentaire sur les fournitures antimicrobiennes. Le problème est qu’une dose adaptée au poids corporel peut être avantageuse pour la personne, le fournisseur de soins de santé et la lutte contre la maladie en général. Le développement de microbes résistants aux antibiotiques, aux antiviraux ou aux antifongiques est une véritable préoccupation. Si le dosage individuel du patient aide à prévenir cette résistance, ces suggestions doivent être prises en compte.

Un autre problème important est la minimisation des effets secondaires. L’élimination de l’infection est évidemment un résultat important pour la personne qui prend les médicaments, mais tout aussi important est d’éviter tout effet négatif ou épuisement des bactéries normales qui vivent dans le corps, ce qui peut en soi conduire à d’autres infections. Ce risque peut être réduit en n’exposant pas les patients à des médicaments inutiles et en veillant à ce que, si des antimicrobiens sont nécessaires, ils ne soient pas administrés pendant des périodes prolongées ou consécutives.

Les chercheurs suggèrent que les ajustements posologiques en fonction de la taille corporelle et de la composition corporelle devraient «faire partie intégrante du processus de développement de nouveaux médicaments antimicrobiens», ce qui semble être un bon argument. Cependant, comme ils en ont discuté, il peut ne pas être aussi facile que de faire un simple ajustement pour le poids corporel, et différentes méthodes peuvent être nécessaires pour différents médicaments. De plus, les changements aux ordonnances actuelles auraient des répercussions considérables sur les coûts et la pratique qui doivent être prises en compte.

Un examen des données d’études antérieures, ainsi que de nouveaux essais cliniques qui dose selon le poids corporel et les effets de suivi serait nécessaire pour voir si les avantages sont suffisamment importants pour justifier un changement de la pratique actuelle pour tous les médicaments prescrits. |

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