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Un nouveau paradigme pour l’investigation clinique des syndromes infectieux chez les personnes âgées: évaluation du statut fonctionnel en tant que facteur de risque et mesure des résultats

Les adultes âgés de ⩾ ans représentent le segment de la population américaine qui croît le plus rapidement, et les adultes plus âgés sont plus touchés par la maladie que les jeunes adultes. Bien que l’âge soit un facteur de risque d’infection, la plupart des études cliniques sur les maladies infectieuses les adultes plus âgés se concentrent sur la microbiologie et sur les points limites ultimes de la réussite clinique, tels que les taux de guérison ou le décès; cependant, ils échouent souvent à évaluer l’état fonctionnel, qui est une variable critique dans les soins gériatriques. L’état fonctionnel peut être évalué comme un facteur de risque de maladie infectieuse ou comme un résultat d’intérêt après des interventions spécifiques utilisant des instruments bien validés. Les données disponibles qui suggèrent une association entre l’infection, l’immunité et l’altération de l’état fonctionnel chez les personnes âgées résument les instruments couramment utilisés pour déterminer les aspects spécifiques de l’état fonctionnel et fournissent des recommandations pour un nouveau paradigme. état fonctionnel

Les pays industrialisés et en développement connaissent une croissance rapide du nombre de personnes âgées de ⩾ ans Malgré la reconnaissance de l’infection comme un grave problème de santé chez les personnes âgées , les enquêtes sur les syndromes infectieux chez les personnes âgées échouent souvent à résoudre les problèmes fondamentaux Les études de traitement impliquant des patients âgés rapportent généralement des informations sur les caractéristiques cliniques, les étiologies microbiennes, les changements dans les valeurs de laboratoire, les résultats radiologiques, la réponse clinique, la réponse microbiologique et la mortalité. Ces paramètres sont importants, mais ils n’indiquent pas Ce qui est arrivé au patient Un principe fondamental de la recherche gériatrique est l’inclusion d’une évaluation de l’impact de la maladie sur la capacité fonctionnelle et le maintien de l’indépendance. Le patient retrouve-t-il le même niveau de fonction? la vie, comme s’habiller, manger, se baigner, toilettes La fonction cognitive du patient a-t-elle changé pendant ou après l’infection? La dépression est-elle cliniquement apparente et a-t-elle affecté le rétablissement de la fonction? Quelles ont été les complications infectieuses et non infectieuses? La durée de l’hospitalisation et le coût des soins étaient-ils plus élevés chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes atteints d’une maladie similaire? Un nouveau modèle de gouvernance pour les études cliniques était-il nécessaire? qui comprend des mesures fonctionnelles est nécessaire pour répondre aux questions les plus pertinentes sur le plan clinique concernant les personnes âgées infectées

Démographie d’une population vieillissante dans le monde

Au début du siècle, les maladies infectieuses étaient la principale cause de décès aux Etats-Unis et l’espérance de vie à la naissance était de ~ ans. La réduction due à l’antisepsie, aux vaccinations, aux antibiotiques et aux mesures de santé publique les décès associés à une maladie ont augmenté l’espérance de vie à & gt; années dans de nombreux pays industrialisés; une population vieillissante est le résultat Dans la majeure partie de l’Europe, des États-Unis, du Japon et du Canada, ce changement démographique a pris un siècle. La même transformation se produit dans le monde en développement et conduira à un doublement de la population aged années dans des pays tels que le Brésil, la Chine et la Thaïlande en années Au moins les pays ont ⩾ millions de citoyens plus âgés, et ce nombre devrait doubler, avec les plus fortes augmentations attendues dans les pays en développement être la « nation la plus ancienne », parce qu’elle a la plus grande proportion de personnes âgées% dans sa population La proportion des personnes âgées dans sa population aux Etats-Unis,% n’est pas l’une des nations les plus anciennes, bien que, par, on estime que % de la population américaine sera âgée de ⩾ ans Aux États-Unis, les femmes représentent% des adultes âgés de ⩾ ans, mais elles représentent une proportion croissante des personnes âgées les plus âgées, c’est-à-dire les adultes & gt; ans Aux États-Unis, la proportion de personnes âgées membres d’un groupe racial minoritaire devrait augmenter de [%] à Avec l’augmentation de l’espérance de vie, les taux de maladies chroniques, d’invalidité et de santé augmentent [ ,] On estime que% des adultes âgés de ⩾ ans ont des problèmes de santé chroniques et% auront des problèmes de santé chroniques Dans les pays développés, les coûts des soins de santé pour les personnes âgées ont été signalés – fois plus élevés que jeunes adultes: $, en dollars américains pour chaque adulte âgé de ⩾ ans Les troubles comorbides peuvent contribuer à une baisse de la fonction, à une incapacité de vivre de façon autonome et à des besoins de soins de longue durée. de la société à la société; Les taux pour l’Europe du Nord, l’Amérique du Nord et le Japon approche% -% Aux États-Unis, le risque qu’une personne adulte d’âge adulte ait besoin d’un type de soins infirmiers à domicile est de près de 100%. Les États-Unis étaient des femmes âgées de ⩾ ans Au cours de la dernière décennie, les coûts des soins infirmiers à domicile et des soins de santé aux États-Unis ont doublé pour atteindre un milliard de dollars L’avenir des personnes âgées n’est pas entièrement pessimiste Le défi pour la communauté des maladies infectieuses est de fournir des interventions qui non seulement traitent le micro-organisme, mais démontrent aussi aux personnes âgées un retour à la ligne de base ou des niveaux de fonction améliorés.

Infections chez les adultes âgés: Facteurs de risque, caractéristiques et résultats

Comparativement aux adultes plus jeunes, les adultes âgés ont des prédispositions uniques aux maladies infectieuses en raison de facteurs de risque multiples. Premièrement, les déficiences de l’immunité innée et adaptative créent un risque d’acquisition de la maladie en raison de pathogènes infectieux spécifiques, par exemple Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis et la réactivation du virus varicelle-zona Deuxièmement, les adultes plus âgés ont une prévalence accrue de maladies concomitantes comme le diabète, la bronchopneumopathie chronique obstructive et les maladies vasculaires qui favorisent les maladies acquises dans la communauté, y compris les infections urinaires, la pneumonie, Troisièmement, la prévalence accrue de limitations fonctionnelles associées à des extrêmes d’âge, par exemple, déglutition et réflexe de la toux, logement dans des établissements de soins prolongés et instrumentation avec des prothèses, p. ex. cathétérisme vésical à long terme, dispositifs cardiaques implantables et articulations artificielles conduit à un risque accru pour la pneumonie par aspiration, la grippe associée à l’établissement hospitalier et / ou de longue durée, la colite à Clostridium difficile, l’infection urinaire récidivante et l’infection des prothèses La complexité de la population âgée exige que la recherche clinique des syndromes infectieux chez les personnes âgées Les médecins doivent être conscients de ces prédispositions uniques à l’infection chez les adultes âgés et doivent rechercher une reconnaissance précoce et un diagnostic de la maladie et l’initiation précoce de la thérapie. Un défi du diagnostic précoce est le plus souvent subtil. présentation unique des infections chez les adultes âgés Par exemple, la température corporelle basale des adultes plus âgés peut être inférieure à la température moyenne normalisée de ° C ou ° F ; Dans une étude portant sur des résidents de maisons de retraite âgées, la sensibilité d’une seule température de ° C ou de F était seulement de% chez les personnes âgées infectées. De plus, les infections courantes, telles que la pneumonie et les infections urinaires, sont moins susceptibles de des caractéristiques classiquement reconnues, par exemple, la production de toux et d’expectorations, ou dysurie, et ils présentent plus fréquemment un changement dans la fonction cognitive, par exemple, la confusion ou la fonction physique, par exemple, l’incapacité d’accomplir des activités de la vie quotidienne. Les déficits sensoriels sous-jacents, comme la déficience auditive et visuelle et la démence chez l’hôte âgé. Les troubles de la vasopressine associés à l’âge entraînent une déshydratation, une hypernatrémie et une azotémie lorsque l’infection se développe. Ils contribuent également au déclin cognitif et fonctionnel. La présentation subtile de l’infection chez les personnes âgées peut avoir des conséquences néfastes à la fois pour la non-reconnaissance de la maladie et la surutilisation de Antibiotiques Comme il est souvent difficile de distinguer la véritable infection, la surutilisation des antibiotiques est fréquente, en particulier chez les personnes qui résident dans des établissements de soins de longue durée pour lesquels% -% d’utilisation d’antibiotiques a été jugée «inappropriée». Respecter les critères minimaux d’initiation des antibiotiques Lorsque l’infection survient, une altération systémique de la fonction immunitaire, une comorbidité sous-jacente, des déficits fonctionnels au départ et une reconnaissance tardive de l’infection rendent les adultes âgés plus vulnérables à des résultats indésirables. jeunes adultes, des études sur des adultes plus âgés ont montré une augmentation de la morbidité ou de la mortalité associée à diverses infections, y compris la pneumonie acquise dans la communauté , la bactériémie , l’endocardite infectieuse et l’infection par le VIH au diagnostic La contribution précise d’une prédisposition sous-jacente de l’hôte, c’est-à-dire une comorbidité sous-jacente ou une la déficience fonctionnelle par rapport à la sévérité de la maladie, c’est-à-dire par rapport aux déficits immunitaires ou au traitement tardif, est difficile à discerner à partir des données actuelles

Mécanismes sous-jacents entraînant des associations entre l’infection, l’inflammation, le vieillissement et l’invalidité

Les affections inflammatoires chroniques sont associées à des niveaux élevés de cytokines circulantes, comme le TNF-α, qui induisent une atrophie musculaire et un handicap, mais cette association revêt une signification particulière pour les personnes âgées. Les données épidémiologiques suggèrent que l’inflammation chronique est associée à divers effets indésirables. Les personnes âgées, y compris la mort et l’invalidité «Fragilité», définie comme un syndrome de gaspillage accompagné d’une vulnérabilité accrue à l’incapacité fonctionnelle, la morbidité et la mortalité , est théorisée par les «événements déclencheurs» améliorer l’inflammation et qui jouent un rôle central dans le développement des limitations fonctionnelles chez les personnes âgées

Le rôle des événements déclencheurs dans l’accélération du déclin fonctionnel chez les personnes âgées Reproduit avec la permission de Figure Voir grandDownload slideLe rôle des événements déclencheurs dans l’accélération du déclin fonctionnel chez les personnes âgées Reproduit avec la permission de Bien que la plupart des réponses immunitaires déclinent chez les adultes âgés Contrairement aux adultes jeunes, les adultes âgés présentent des réponses inflammatoires qui se prolongent significativement après l’administration expérimentale d’endotoxine ou une infection naturelle par S pneumoniae Même les syndromes généralement considérés comme représentent une «colonisation» inconséquente chez les adultes plus âgés, comme la bactériurie asymptomatique, peut être associée à l’activation de l’inflammation comme en témoignent les taux élevés de cytokines inflammatoires circulantes Les comorbidités courantes chez les personnes âgées peuvent également être associées à une inflammation faible. , une légère dépression est associé à une réponse inflammatoire accrue et prolongée après le stimulus relativement trivial de la vaccination antigrippale chez les adultes âgés Ensemble, ces données suggèrent qu’il est impossible de réguler à la baisse l’inflammation après la survenance d’événements infectieux chez les personnes âgées, et beaucoup Le vieillissement est associé à la fois à une perte de masse musculaire appelée «sarcopénie», c’est-à-dire à une réduction de la force spécifique et à un affaiblissement de la force contractile des fibres musculaires restantes, c.-à-d. réduction de la force absolue Les deux sont associés à l’infection et la figure de l’inflammation, et la perte de force musculaire est un prédicteur robuste et indépendant de chutes, d’invalidité et de décès chez les personnes âgées examinées dans L’inflammation est une cause directe de sarcopénie. via une chute de cellules musculaires induite par des cytokines sans régénération des fibres musculaires au cours de la phase de convalescence « Notch » voies qui modulent Le lf-renouvellement dans divers tissus peut devenir nettement altéré avec l’âge et peut jouer un rôle important dans l’insuffisance musculaire De même, l’inflammation peut contribuer au déclin de la force contractile absolue par l’intermédiaire d’une croissance insulinique. facteur IGF IGF- renforce fortement la régénération musculaire et la contractilité musculaire par couplage excitation-contraction , mais l’expression et l’activité IGF sont émoussées par l’inflammation Même des élévations transitoires du TNF-α peuvent inhiber la signalisation médiée par l’IGF sur longues périodes

Figure Vue largeTélécharger diapositive Association asymptotique entre l’infection et / ou l’inflammation et d’autres facteurs de risque qui conduisent à la sarcopénie et la fragilité CHF, insuffisance cardiaque congestive Reproduit avec la permission de Figure Agrandir l’imageDossier hypotenseur entre infection et / ou inflammation et autres facteurs de risque Par conséquent, on peut affirmer qu’il existe de fortes associations épidémiologiques entre l’infection, l’inflammation, la réduction de la masse musculaire et l’incapacité chez les adultes plus âgés. De plus, les voies biologiquement plausibles soutiennent un lien de causalité, et les interventions visant à prévenir l’infection, c’est-à-dire éviter les «événements déclencheurs» ou accélérer la guérison des maladies infectieuses et atténuer les réactions inflammatoires chez les personnes âgées, peuvent avoir un effet positif sur l’état fonctionnel

Évaluation de l’état fonctionnel chez les patients et essais cliniques

rvival after pneumonia Mesures de l’état fonctionnel De nombreux instruments permettant de définir l’état fonctionnel sont disponibles Nous nous concentrerons plus particulièrement sur les instruments validés pour l’étude des adultes âgés Les instruments ou échelles fiables sont administrés sous forme d’auto-évaluations, de questionnaires ou de mesures de performance. L’étude sur les résultats médicaux -Item Short-Form Health Survey comprend des sous-échelles: fonctionnement physique avec des objets, douleur corporelle, limitations de rôles dues à des problèmes de santé physique, limitations de rôles dues à des problèmes personnels. Problèmes émotionnels, santé mentale générale, fonctionnement social, énergie / fatigue de la vitalité et perceptions générales de la santé Le Rand -Item Health Survey, une enquête de santé abrégée sur la santé par l’intermédiaire d’un formulaire http: //www.randorg/ health / surveys / sfitem / , facilite la notation L’indice d’ADL et l’échelle d’auto-maintenance physique pour BADL sont largement utilisés à des fins cliniques et de recherche lorsque les spécifications si les items ADL sont utilisés comme prédicteurs ou comme variables de résultats Les échelles IADL sont généralement plus sensibles au changement dans le temps que ne le sont les échelles BADL Les échelles BADL et IADL sont Dans les études de réadaptation, l’indice de Barthel et sa mesure d’indépendance fonctionnelle dérivée sont des instruments sensibles et couramment utilisés avec de bonnes propriétés d’échelle, c’est-à-dire des propriétés avec une large gamme de valeurs. de la fonction physique Les mesures de la démarche, de l’équilibre et de la mobilité basées sur la performance obtiennent des informations complémentaires aux auto-évaluations et aux échelles ADL. Une batterie de performance physique courte comprenant une évaluation de l’équilibre debout, une marche chronométrée et un test chronométré de répétitions de se lever d’une chaise, puis assis a été prédit pour prédire à la fois l’incapacité dans la réalisation d’AVQ et les limitations de la mobilité, dans une étude de cohorte The Timed Up Go test est une mesure simple de la vitesse de marche du patient: le patient est chronométré en se levant d’une chaise, en marchant, en tournant et en retournant s’asseoir sur la chaise L’évaluation plus complète de l’équilibre et de la mobilité initiation à la démarche, virages, longueur et hauteur du pas, symétrie et continuité du pas, déviation du tronc et tronc Le test de performance physique évalue les performances des tâches qui simulent les AVQ Mesure du fonctionnement cognitif Les troubles cognitifs affectent l’état fonctionnel elle est le plus souvent due à la démence ou au délire. Les maladies infectieuses sont parmi les causes les plus fréquentes de délire. La fonction cognitive est évaluée à l’aide de questionnaires portant sur des sujets ADL, ainsi que sur l’utilisation de brefs tests d’état mental. Le Mini-Mental State Examination est un instrument qui permet d’examiner plusieurs domaines cognitifs et qui est le plus utile pour les patients non hospitalisés. hort Portable Status Questionnaire, un instrument -item, est un instrument pratique à utiliser pour les patients hospitalisés La méthode d’évaluation de confusion, qui est utilisée pour diagnostiquer le délire dans les études de patients hospitalisés, mesure les changements aigus de l’état mental et les fluctuations d’inattention, Les symptômes dépressifs sont prédictifs d’un déclin fonctionnel et d’un risque accru de décès L’Échelle de dépression gériatrique abrégée est une échelle -item qui peut être complétée soit par un autodéclaration, soit par une entrevue de patients atteints de cognition normale L’échelle du Centre d’études épidémiologiques de dépression http: // wwwchcrbrownedu / pcoc / cesdscalepdf contient des articles et est utilisé dans les études de la dépression dans les échantillons communautairesFonctionnalité fonctionnelle des résidents des établissements de soins de longue durée Pour institutionnel à long terme soins de santé, le MDS Ensemble de données minimales mandaté par le gouvernement fédéral fournit des données sur les patients, y compris les caractéristiques démographiques, sévérité de la démence, comorbidité et mesures de l’incapacité physique Les échelles récapitulatives des AVD dérivées du SMD peuvent être utilisées dans la recherche sur les services de santé Comorbidité Plusieurs mesures de la comorbidité existent et sont utilisées pour ajuster les effets des maladies chroniques sur les résultats thérapeutiques. L’indice de comorbidité, qui pondère les maladies chroniques en attribuant un point, est largement utilisé dans les études de patients âgés ambulatoires et hospitalisés , et peut être adapté pour la recherche sur les maladies infectieuses. Recommandations générales pour mesurer l’état fonctionnel Les mesures d’évaluation fonctionnelle recommandées sont résumées Des outils spécifiques sont sélectionnés sur la base des objectifs de l’étude Par exemple, les instruments généraux fournissent une grande quantité d’informations utiles dans les études communautaires ou dans les études de populations importantes, tandis que des mesures plus spécifiques, telles que les ADL, sont utiles. pour les patients hospitalisés ou pour les patients recevant des soins de longue durée

Vue de la table grandeTélécharger la diapositiveCertaines mesures recommandées de l’état fonctionnelTable Agrandir la photoTélécharger la diapositiveCertaines mesures recommandées de l’état fonctionnel

Littérature existante sur l’état fonctionnel et les infections des voies respiratoires chez les personnes âgées

La recherche clinique convenablement conçue sur la relation entre l’état fonctionnel et l’infection chez les personnes âgées est limitée La majorité de la littérature se concentre sur les infections des voies respiratoires, qui constituent l’une des plus grandes menaces pour la santé des personnes âgées des données est présenté ici comme un exemple de la littérature actuelle Que presque toutes les études sont de petite taille et impliquent des résidents de centres de soins de longue durée soulève des questions concernant le pouvoir de détecter les différences et la généralisabilité des résultatsLes études peuvent être classées en groupes : évaluation de l’état fonctionnel comme facteur de risque d’infection ou issue d’un épisode infectieux Relativement peu d’études existent dans la première catégorie, mais une étude de cohorte prospective impliquant des résidents de maisons de retraite a démontré que l’immobilité était définie dans l’étude comme dépendance à l’égard du bain, de l’habillement, du transfert, de la toilette, de la continence et de l’alimentation g Était un facteur de risque indépendant pour les infections des voies respiratoires inférieures Des études ont examiné l’état fonctionnel comme résultat après l’infection, avec des résultats mitigés Par exemple, une étude prospective menée dans un établissement d’Anciens Combattants a examiné l’évolution clinique de la pneumonie. les patients qui ont survécu n’ont pas montré une réduction significative de l’état fonctionnel, mesurée par un score ADL déterminé tous les mois pendant l’année à compter de l’admission Ceci était probablement le résultat d’un «effet de plancher», c.-à-d. réduction du statut fonctionnel en raison des limites de l’échelle elle-même, malgré de vraies réductions de la fonction. Le score médian des AVQ avant l’infection était d’un score possible. de décès pour les résidents de maisons de soins infirmiers atteints de pneumonie, score d’ADL de mauvais état fonctionnel, & gt; Une étude prospective sur les épisodes d’infection des voies respiratoires inférieures chez les résidents des établissements de soins de longue durée a révélé que l’incidence du déclin de l’état fonctionnel était de%, le déclin de l’état fonctionnel étant défini comme diminution de l’échelle de la forme longue de l’ADL MDS Les variables associées à une baisse de l’état fonctionnel comprenaient une baisse de l’auto-performance de l’hygiène avant l’évaluation et le score des AVQ à l’inclusion. l’hospitalisation initiale était également associée à une baisse du score des AVQ. Les résidents dont l’état fonctionnel diminuait à quelques jours de l’infection des voies respiratoires inférieures étaient moins susceptibles de retrouver leur état de référence au bout de quelques jours dans une étude rétrospective un établissement de soins de longue durée dans un établissement d’enseignement, le pourcentage de résidents ayant été hospitalisés avait une détérioration de leur état fonctionnel quelques mois après l’hospitalisation. , alors que le pourcentage de résidents présentait une détérioration fonctionnelle définie par une dépendance accrue après une pneumonie Aucune comparaison avec des résidents non atteints de pneumonie Une étude prospective comparant les résidents de maisons de soins infirmiers ayant eu une pneumonie avec des résidents de foyers de soins non atteints de pneumonie ont démontré que les résidents qui avaient une pneumonie ou d’autres infections des voies respiratoires inférieures n’étaient pas plus susceptibles d’avoir une détérioration de l’état fonctionnel que les résidents qui n’avaient pas eu d’infection. Dans une étude rétrospective, les résidents des maisons de soins infirmiers ayant développé une maladie pseudogrippale ont été comparés à des résidents choisis au hasard qui ne souffraient pas d’une maladie pseudogrippale . plus de patients% que de sujets témoins% ont connu une baisse de f statut statutaire Enfin, dans un vaste essai prospectif mené auprès de personnes âgées, l’état fonctionnel a été étudié à la fois comme un facteur de risque et comme une variable de résultat; les résultats de l’essai suggèrent qu’il y a une forte interaction entre ces facteurs Pour les résidents d’un établissement de soins de longue durée qui étaient âgés de ⩾ ans n =, l’état fonctionnel a été évalué au départ et au mois et mois après le début de l’étude Score d’affaiblissement modéré d’AVS, – et affaiblissement grave Score d’ADL, & gt; De plus, malgré un déclin de l’état fonctionnel, en moyenne, chez tous les sujets de l’étude, le déclin était plus rapide chez les sujets de l’étude qui ont développé une infection. avec un risque accru de déclin fonctionnel, le nombre d’épisodes infectieux passant de à ⩾ figure B

Figure vue en grandTélécharger la diapositive A, Risque d’infection, au cours d’une période mensuelle, chez les résidents d’un établissement de soins de longue durée; les résidents ont été stratifiés selon l’état fonctionnel à la base Reproduit avec la permission de B, Risque de déclin fonctionnel chez les résidents d’un établissement de soins de longue durée après qu’ils ont développé, ou ⩾ infections pendant une période de mois Reproduit avec la permission de Figure vue en grandTélécharger la diapositive A, Risque d’infection, au cours d’une période mensuelle, chez les résidents d’un établissement de soins de longue durée; les résidents ont été stratifiés selon l’état fonctionnel à la base Reproduit avec la permission de B, Risque de déclin fonctionnel chez les résidents d’un établissement de soins de longue durée après qu’ils ont développé, ou ⩾ infections pendant une période de mois Reproduit avec la permission de Tel qu’indiqué ci-dessus, les personnes âgées dans les établissements de soins de longue durée se concentrent sur l’état fonctionnel. Il n’y a pas de grandes études qui évaluent longitudinalement l’état fonctionnel chez les personnes âgées traitées dans la communauté pour infection ou admises avec des infections acquises dans la communauté. De plus, il existe peu d’information sur l’effet du choix, du moment ou de la durée du traitement des agents anti-infectieux sur l’état fonctionnel, et les données sur l’utilisation de la thérapie physique, des suppléments nutritionnels ou d’autres interventions pour réduire l’invalidité pendant ou après un épisode d’infection

Recommandations

Bien que les personnes âgées soient reconnues comme un sous-groupe important pour l’analyse des maladies infectieuses, l’âge ne constitue pas un marqueur de substitution adéquat pour de nombreux problèmes gériatriques, et les réponses cliniques et microbiologiques ne renseignent pas suffisamment les cliniciens sur les résultats gériatriques importants. Les recherches futures sur les syndromes infectieux chez les personnes âgées, en particulier les syndromes pour lesquels des interventions, par exemple la thérapie antimicrobienne sont utilisées, devraient inclure des paramètres décrivant l’état fonctionnel avant, pendant et après l’intervention viscéral. Dans la réalisation de ces études, l’implication d’une équipe de recherche pluridisciplinaire l’expertise et l’expérience des maladies infectieuses et de la gériatrie sont idéales et devraient être encouragées. Les éditeurs de revues, les évaluateurs de programmes scientifiques et les organismes de financement devraient demander que l’information sur les paramètres fonctionnels soit incluse dans les études des syndromes infectieux chez les personnes âgées.

Remerciements

Nous remercions les membres du groupe d’intérêt Infections in Older Adultes de la Société américaine des maladies infectieuses pour leurs commentaires utiles et leur soutien aux concepts de cet article. Soutien financier Aucun soutien financier n’a été obtenu pour ce travail Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

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