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Fardeau des hospitalisations liées à l’encéphalite aux États-Unis, –

L’analyse des données de l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux pour – a révélé une charge de morbidité importante associée à l’encéphalite aux États-Unis: en moyenne, les hospitalisations, la population, les jours d’hospitalisation et les décès , l’agent étiologique était inconnu ou non enregistré; Les diagnostics individuels les plus fréquents avec les agents connus étaient les encéphalites herpétiques et toxoplasmiques associées à une moyenne annuelle d’hospitalisations. L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine figurait parmi les diagnostics de % des hospitalisations Les taux d’hospitalisation associée à l’encéphalite étaient les plus élevés chez les enfants. L’étiologie de l’encéphalite était inconnue chez les personnes ⩾ ans significativement plus souvent que chez les personnes plus jeunes Le coût moyen d’une hospitalisation associée à l’encéphalite, déterminé par le Projet de coût et d’utilisation des soins de santé, était de $ ,, pour un coût national annuel d’hospitalisation de millions de dollars

Le syndrome clinique de l’encéphalite aiguë est associé à un certain nombre de causes infectieuses, post-infectieuses et non infectieuses Bien que μ pathogènes infectieux différents et plusieurs toxines aient été identifiés comme agents responsables de l’encéphalite , aucun agent pathogène ne peut être détecté Pour mieux comprendre les agents étiologiques associés à l’encéphalite et clarifier ses caractéristiques cliniques et épidémiologiques, le Programme des maladies émergentes coordonné par les CDC a développé un programme de surveillance amélioré de l’encéphalite en Californie, à New York et au Tennessee. Les résultats de ces études de surveillance indiquaient une charge de morbidité importante due à l’encéphalite, mais l’identification incomplète des cas dans des populations définies excluait l’utilisation de ces données pour estimer les taux d’encéphalite. De même, les études précédentes sur la population ne fournissaient pas de bonnes estimations. fardeau d’encéphalites Pour mieux évaluer le fardeau de l’encéphalite aux États-Unis, nous avons analysé les données sur les hospitalisations pour l’encéphalite tirées de l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux nationaux et de l’échelle nationale. Patient hospitalisé du projet de coût et d’utilisation des soins de santé La présente étude fournit la première estimation nationale du fardeau de l’encéphalite aux États-Unis et démontre l’impact substantiel de ce syndrome.

Méthodes

Sources de données Les données sur les congés hospitaliers pour la période ont été obtenues auprès de la NHDS par l’intermédiaire du Centre national de la statistique sanitaire, CDC Atlanta, GA La NHDS est un échantillon représentatif des dossiers de sortie des patients. hôpitaux d’enfants aux Etats-Unis avec des diagnostics de décharge codés selon la Classification Internationale des Maladies, Révision, Modification Clinique ICD – CM Les hospitalisations ont été pondérées par l’utilisation des procédures du National Center for Health Statistics pour obtenir des estimations nationales. note, les résultats basés sur les données NHDS ne sont pas fiables pour les estimations de & lt; hospitalisations et doivent être utilisés avec prudence pour les estimations de & lt; Le coût des hospitalisations associées à l’encéphalite aux États-Unis a été estimé à l’aide des données de l’échantillon national de patients hospitalisés du projet Healthcare Cost and Utilization, qui comprend l’information sur un échantillon de% des rejets des hôpitaux communautaires aux États-Unis. et utilise également les codes CIM-CM Définitions Une hospitalisation associée à l’encéphalite a été définie comme une hospitalisation pour laquelle au moins des codes CIM-CM pour l’encéphalite ont été listés comme diagnostic de sortie. catégories: «virale», «autre infectieuse», «postimmunisation», «postinfectieuse», «toxique», «autre précisée» et «inexpliquée». Une hospitalisation associée à une encéphalite de cause connue a été définie comme une maladie pour laquelle au moins … code d’encéphalite spécifique a été répertorié parmi les diagnostics de décharge Les codes CIM-CM pour l’encéphalite inclus dans l’analyse sont présentés dans le tableau A hospitalizat défini comme étant associé à l’infection par le VIH Avant, ces codes comprenaient: «maladie du VIH» et «résultats positifs de la culture sérologique ou virale pour l’infection par le VIH»; depuis, ont inclus « maladie du VIH » et V « infection par le VIH asymptomatique »

Table View largeTéléchargerCodes pour l’encéphalite de la Classification internationale des maladies, Révision, Table de modification clinique View largeTéléchargerCodes d’encéphalite de la Classification internationale des maladies, Révision, Modification cliniqueAnalyse des données Les hospitalisations associées à l’encéphalite ont été analysées selon la catégorie étiologique, année de congé , âge et sexe du patient, région géographique de recensement standard Nord-Est, Midwest, Sud ou Ouest , mois d’admission à l’hôpital et durée du séjour hospitalier Parce qu’une forte proportion de données sur la race manquait, aucune analyse par race / Les hospitalisations associées à l’encéphalite ont également été examinées en fonction du statut VIH des patients. Les taux d’hospitalisation pour les groupes de personnes μ ans ont été calculés en utilisant les dénominateurs dérivés des données du recensement américain , tandis que les taux pour les enfants Le logiciel SUDAAN Research Triangle Institute a été utilisé pour calculer les SE pour les estimations d’hospitalisation afin de tenir compte des techniques d’échantillonnage stratifié NHDS utilisées depuis SE et% Les IC ont été calculés pour les taux d’hospitalisation en utilisant des dénominateurs obtenus à partir de données d’état civil considérées comme exemptes d’erreur d’échantillonnage. Les comparaisons ont été faites selon les caractéristiques démographiques avec utilisation de tests t avec estimations de variance pondérées et SUDAAN [, ] Pour estimer le coût de l’hospitalisation associée à l’encéphalite aux États-Unis, les coûts nationaux des hospitalisations liées à l’encéphalite ont été calculés à partir de l’échantillon national des patients hospitalisés pour le coût et l’utilisation. Méthode de pondération du projet de coût et d’utilisation, ainsi que les quartiles ont été calculés à l’aide du logiciel SUDAAN Les estimations du coût annuel total d’hospitalisation ont été calculées en multipliant le coût moyen par le nombre estimé d’hospitalisations associées à l’encéphalite chez

Résultats

Les catégories étiologiques A travers, l’encéphalite représentait une estimation, les hospitalisations SE, ±, aux Etats-Unis En moyenne, il y avait, hospitalisations associées à l’encéphalite chaque année, pour un taux annuel d’hospitalisations par% de la population, – Pour la plupart Parmi ces hospitalisations, aucune cause spécifique d’encéphalite n’a été notée en moyenne annuelle, les hospitalisations; taux, hospitalisations par, population; % IC, – L’encéphalite avec des causes connues représentait une moyenne des hospitalisations chaque année taux, hospitalisations par, population; % CI, –

Tableau View largeTélécharger slideHospitalisation associée à l’encéphalite, selon la catégorie de maladie, Enquête nationale sur le congé des hôpitaux, États-Unis, -Table Voir grandTélécharger slideHospitalisation associée à l’encéphalite, selon la catégorie de maladie, National Hospital Release Survey, États-Unis, -Homologations associées à une encéphalite de cause connue , la catégorie étiologique la plus fréquente était la table «virale», qui représentait% de ces hospitalisations. Dans cette catégorie, l’herpèsvirus était le principal agent causal, les hospitalisations; SE, ±, suivi d’hospitalisations pour varicelle; Hospitalisations SE, ± et arbovirus; SE, ± Des codes pour d’autres causes infectieuses connues ont été notés pour% d’hospitalisations associées à une encéphalite de cause connue. L’encéphalite toxoplasmique a représenté la majorité des diagnostics de sortie dans cette catégorie, les hospitalisations; SE, ± Codes pour d’autres causes infectieuses individuelles: tuberculose, infection méningococcique, syphilis, oreillons, rougeole, poliomyélite, rage et infection à Naegleria, dans une faible proportion, &%;% – les encéphalites postinfectieuses et les autres encéphalites spécifiées ont été notées dans ~% des diagnostics de décharge pour les hospitalisations associées à une encéphalite de cause connue, et le code pour l’encéphalite toxique a été noté pour% des codes de la catégorie étiologique de l’encéphalite sexe, groupe d’âge et région géographique Aucune tendance temporelle distincte n’a été observée pour les hospitalisations associées à l’encéphalite aux États-Unis au cours de la période d’étude. Nombre estimé d’hospitalisations par année allant de, à, pour toutes les causes d’encéphalite

Figure Vue largeDownload slideRates des barres d’hospitalisation associées à l’encéphalite, par année, selon les données de National Hospital Release Survey, États-Unis, – Moustaches,% intervalles de confianceFigure View largeTélécharger slideRates des barres d’hospitalisation associées à l’encéphalite, par année, selon les données de l’Enquête nationale sur la sortie des hôpitaux, États-Unis, – Moustaches,% intervalles de confiance Les taux annuels d’hospitalisation pour toutes les causes d’encéphalite confondues étaient significativement plus élevés chez les hommes que chez les femmes P & lt; tableau Cette différence entre les sexes était limitée aux hospitalisations pour cause d’encéphalite de cause connue P & lt; ; en particulier, il était limité aux hospitalisations pour l’encéphalite toxoplasmique, dont% étaient des hommes P & lt; La plupart de ces patients étaient infectés par le VIH Dans les analyses menées après exclusion des hospitalisations associées à l’infection par le VIH et à l’encéphalite toxoplasmique, les taux d’hospitalisation pour les hommes et les femmes étaient similaires

Tableau View largeTélécharger slideHospitalisation associée à l’encéphalite selon le sexe, le groupe d’âge et la région, Enquête nationale sur la sortie des hôpitaux, États-Unis, -Table Voir grandTélécharger slideHospitalisation associée à l’encéphalite selon le sexe, le groupe d’âge et la région, Enquête nationale sur le congé des hôpitaux, États-Unis, de patients variait de & lt; aux années médianes, années Enfants & lt; Les schémas d’hospitalisation associés à l’encéphalite ne différaient pas entre l’encéphalite inexpliquée et l’encéphalite de cause connue, sauf chez les patients de ⩾ ans. ⩾ ans avaient un taux plus élevé d’hospitalisation pour l’encéphalite inexpliquée que ce qu’ils ont fait pour l’encéphalite de la cause connue taux par âge, vs hospitalisations par, population; P & lt; La seule différence géographique dans les taux d’hospitalisation associés à l’encéphalite était un taux d’hospitalisation significativement plus élevé pour l’encéphalite de cause connue dans le Nord-Est P & lt; Après exclusion des cas d’encéphalite toxoplasmique, les taux d’hospitalisation associée à l’encéphalite ne diffèrent pas selon la région géographique. Motifs saisonniers Aucune saisonnalité n’a été observée pour les hospitalisations associées à toutes les causes d’encéphalite, Les hospitalisations sans cause connue ont eu une distribution bimodale des admissions, avec des nombres plus élevés de juin à octobre et en janvier et des nombres plus faibles en avril et en mai. Les admissions hospitalières pour une encéphalite de cause connue ont eu tendance à survenir plus fréquemment durant les premiers mois de l’année:% d’hospitalisations pour lesquelles un agent étiologique était répertorié entre janvier et juin, incluant% d’hospitalisations pour encéphalite herpétique et% d’hospitalisations pour encéphalite La varicelle Les hospitalisations pour encéphalopathie toxoplasmique sont survenues à fréquence presque égale tout au long de l’année. Le% a eu lieu durant les premiers mois de l’année. Infection à VIH L’infection à VIH figurait parmi les diagnostics de sortie pour% des hospitalisations liées à l’encéphalite; SE, ± La plupart des hospitalisations% dans le groupe infecté par le VIH présentaient une encéphalite toxoplasmique répertoriée comme un diagnostic de décharge, et la plupart des hospitalisations associées à l’encéphalite toxoplasmique concernaient des personnes infectées par le VIH La répartition par sexe et par âge des encéphalites chez les personnes infectées par le VIH schémas d’infection par le VIH en général:% d’hospitalisations ont eu lieu chez les hommes, et μ% chez les jeunes adultes – années d’hospitalisation En général, pendant la période d’étude, on estimait que les jours d’hospitalisation étaient associés à toutes les causes d’encéphalite , pour une moyenne de ~, jours d’hospitalisation par an Le séjour moyen à l’hôpital était de SE jours, ± De ces jours d’hospitalisation, SE, ±, étaient associés à une moyenne annuelle d’encéphalite inexpliquée et ,, jours d’hospitalisation SE, ±, associés à l’encéphalite de cause connue moyenne annuelle, les hospitalisations associées à l’encéphalite de cause connue avaient des jours de durée moyenne significativement plus longs; SE, ± jours que les hospitalisations associées à des journées d’encéphalite inexpliquées; SE, ±; P & lt; Pour les étiologies spécifiques, la durée moyenne d’hospitalisation était de SE jours, ± pour l’encéphalite due à l’herpèsvirus et jours SE, ± pour l’encéphalite toxoplasmique La durée moyenne d’hospitalisation pour les patients infectés par le VIH jours; SE, ± était significativement plus long que celui des patients sans jours d’infection par le VIH; SE, ±; P & lt; Résultats d’hospitalisation Au cours de la période d’étude de l’année, un résultat mortel a été enregistré pour une estimation des hospitalisations associées au SE ± encéphalite% Le risque d’issue fatale était plus élevé pour le groupe infecté par le VIH% d’hospitalisations; des morts; SE, ± décès que pour le groupe sans infection par le VIH% des hospitalisations; des morts; SE, ± décès La proportion d’hospitalisations associées à l’encéphalite avec issue fatale était de% pour le groupe ayant une encéphalite de cause connue; SE, ± et% pour le groupe avec des morts d’encéphalite inexpliquées; SE, ± Coûts des hospitalisations liées à l’encéphalite Le coût moyen estimé d’une hospitalisation associée à l’encéphalite aux États-Unis pour l’année d’étude la plus récente était de $, SE, ± $, et le coût médian était de $, In, Aux États-Unis, le nombre d’hospitalisations associées à l’encéphalite était de l’ordre de

Discussion

phalite, comme l’illustre l’identification récente du virus Nipah, du virus Hendra et de l’entérovirus comme causes de l’encéphalite dans plusieurs pays et du virus du Nil occidental aux États-Unis, où il a été récemment introduit. une grande proportion de cas d’encéphalite Parmi les agents pathogènes connus, le virus de l’herpès simplex et l’espèce Toxoplasma étaient les causes les plus fréquemment identifiées d’encéphalite, chacune représentant en moyenne% de toutes les hospitalisations associées à l’encéphalite. cause importante de l’encéphalite depuis quelque temps , et la détection rapide de l’infection par ce virus est extrêmement importante, car elle peut être traitée efficacement L’émergence de Toxoplasma gondii comme agent causal majeur chez les patients hospitalisés avec une encéphalite aux États-Unis est liée à l’épidémie de VIH La toxoplasmose du SNC a été notée comme une complication du SIDA au début de l’épidémie [ ,], et la toxoplasmose du cerveau est incluse parmi les conditions définissant le SIDA énumérées par le CDC Dans notre étude, seulement une petite proportion & lt;% d’hospitalisations associées à l’encéphalite toxoplasmique s’est produite parmi les patients sans diagnostic associé d’infection HIV, les caractéristiques épidémiologiques de l’encéphalite toxoplasmique étaient largement déterminées par la présence de l’infection par le VIH. Le virus varicelle-zona et les arbovirus étaient parmi les causes les plus fréquentes d’encéphalite notées respectivement% et% de toutes les hospitalisations associées à l’encéphalite. proportions de tous les cas d’encéphalite Ces estimations du nombre d’hospitalisations pour encéphalite associée à la varicelle et aux arbovirus ne sont pas fiables en raison du petit nombre de cas. L’étude a démontré un impact substantiel de l’épidémie de VIH sur le fardeau de l’encéphalite aux États-Unis. À travers les années -, L’infection par le VIH étant associée à une proportion considérable d’hospitalisations liées à l’encéphalite Comme les patients infectés par le VIH ont passé plus de temps à l’hôpital et une proportion nettement plus élevée de ces patients sont décédés, le fardeau de l’encéphalite est encore plus élevé. Codes de l’encéphalite causée par l’infection par le VIH en soi Cependant, une forte proportion d’hospitalisations de personnes infectées par le VIH associées à l’encéphalite ont été le plus fréquemment attribuées à des codes d’agent pour l’encéphalite, un code pour l’étiologie Toxoplasma. expliquer une grande proportion d’hospitalisations dans ce groupe de patients. Une limitation de ce type d’étude est notre capacité limitée à regarder les caractéristiques des patients avec des diagnostics spécifiques à l’agent parce que le nombre de patients était faible pour la plupart des diagnostics parce que les estimations NHDS basées sur un petit nombre de dossiers de décharge sont En outre, il n’existe pas de codes CIM-CM pour l’encéphalite associée à des pathogènes tels que les entérovirus, la grippe et d’autres virus respiratoires, les espèces de Mycoplasma, les espèces de Bartonella. et Rickettsia et Borellia burgdorferii Nous n’avons pas pu analyser séparément les données pour différents herpesvirus, car un code unique est attribué pour tous les cas d’encéphalite herpétique. Ces données sont également limitées par le manque d’informations sur les critères diagnostiques et par les incohérences dans le codage. et pratiques de diagnostic entre les hôpitaux échantillonnés Enfin, NHDS ne comprend pas les données sur les hospitalisations dans les établissements fédéraux, tels que les établissements du Service de santé indien, et, par conséquent, ses données ne sont pas représentatives de tous les hôpitaux aux États-Unis. fournissent la meilleure estimation disponible du nombre d’hospitalisés associés à l’encéphalite Aux États-Unis, il est rassurant de constater que ces estimations concordent avec celles d’études plus modestes où les pratiques de diagnostic et de codification étaient mieux contrôlées. En résumé, ces données démontrent que la charge de morbidité liée à l’encéphalite est importante aux États-Unis. Pour la majorité des cas d’encéphalite, l’étiologie reste inconnue et, par conséquent, les approches de prévention ou de traitement de la plupart des maladies demeurent insaisissables. Il convient toutefois de noter que les diagnostics les plus courants, l’encéphalite due au virus de l’herpès simplex et en raison des espèces Toxoplasma, offrent des possibilités de traitement ou de prévention Il est probable que les améliorations du traitement de l’infection par le VIH seront associées à une diminution du taux d’encéphalite associée au VIH. Les efforts pour prévenir et traiter la majorité des cas d’encéphalite doivent cependant attendre que les agents étiologiques et les facteurs de risque associés à l’encéphalite soient mieux caractérisés érigé

Remerciements

Nous remercions John O’Connor et Claudia Chesley, pour leur aide dans la préparation des manuscrits, et Aaron Curns et Maria Owings, pour leur assistance technique

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