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Quelle est l’importance de l’environnement dans l’émergence des bactéries nosocomiales résistantes aux antimicrobiens

Les bactéries résistantes aux antimicrobiens sont un problème émergent à l’échelle mondiale et sont associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients. Dans les hôpitaux, les bactéries résistantes aux antibiotiques continuent d’augmenter. Le nombre d’hôpitaux, les taux de résistance aux entérocoques résistants à la vancomycine ERV, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Pseudomonas aeruginosa résistant aux imipénèmes et Escherichia coli et Klebsiella résistants aux céphalosporines continuent d’augmenter . Ces augmentations de bactéries résistantes aux antibiotiques continuent malgré les efforts déployés pour les contenir par de nombreuses parties, y compris les Centres de contrôle et de prévention des maladies, Veterans Health Administration, les groupes d’intérêt public, les administrateurs de l’amélioration de la qualité, les équipes d’intendance antimicrobienne et les épidémiologistes hospitaliers. Ces variables causales sont divisées en facteurs individuels et facteurs au niveau de l’établissement. Importance relative des variables causales, telles que la pression sélective des antibiotiques et la transmission patient-patient De plus, leur importance relative diffère probablement selon les espèces bactériennes résistantes aux antibiotiques Pour les organismes tels que S aureus résistant à la méthicilline, ERV, et produisant des β-lactamases à spectre étendu. bactéries, la transmission de patient à patient via les mains des travailleurs de la santé est considérée comme une cause importante de l’incidence croissante de ces bactéries résistantes aux antibiotiques Cependant, le rôle de la contamination environnementale contribue à la transmission patient-patient est un sujet très controversé

Figure Vue largeDisque de téléchargementFacteurs influençant l’acquisition d’une infection bactérienne résistante aux antibiotiques nosocomialeFigure View largeDownload slideFacteurs influençant l’acquisition d’une infection bactérienne résistante aux antibiotiques nosocomialeDes études ont démontré que l’environnement de la chambre d’un patient peut être colonisé par des bactéries, comme Acinetobacter espèces, VRE, Clostridium difficile et S aureus résistant à la méthicilline, ainsi qu’avec des virus, tels que le virus de la grippe et le norovirus . Cependant, l’importance de cette colonisation dans la transmission d’un patient à un autre n’a pas été démontrée. niveau de preuve scientifique Les problèmes avec les études précédentes ont été les suivants: beaucoup ont été réalisées dans un contexte d’épidémie; lorsque des études d’intervention environnementale ont été réalisées, elles ont souvent été conçues à partir d’un plan d’étude quasi-expérimental de niveau inférieur ; Récemment, quelques études méthodologiquement améliorées ont montré que l’environnement peut être important dans l’acquisition hospitalière des ERV Une étude de Huang et al a démontré que les patients admis dans les chambres qui avaient été occupées auparavant par des patients ERV positifs étaient plus susceptibles d’acquérir ERV Une limitation de cette étude antérieure était qu’elle n’impliquait pas de prélèvement d’échantillons ou d’analyse moléculaire; Ainsi, il pourrait s’agir de la transmission d’un patient à l’autre et non de l’environnement qui constitue le principal facteur de risque. Hayden et al ont utilisé un modèle quasi expérimental de haut niveau avec une période de lavage et ont observé qu’une intervention éducative Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Drees et al fournissent des données qui appuient l’hypothèse selon laquelle l’environnement peut être important dans l’acquisition de VRE. sont très difficiles à réaliser du point de vue de la conception de l’étude en raison du grand nombre de variables confondantes et de la nature des événements rares plexus. Les auteurs devraient être félicités pour leur utilisation de méthodes épidémiologiques et statistiques solides. analyse des dangers, contrôlée pour un certain nombre de variables confusionnelles importantes, y compris la pression de colonisation, l’utilisation d’antibiotiques et la gravité de la maladieDans l’étude, les auteurs ont observé qu’un rapport de risque d’occupant d’une pièce antérieure colonisée par des ERV; % CI, – et cultures de chambre positives antérieures pour le taux de risque d’ERV; Une des limites est que l’étude n’a pas utilisé de techniques épidémiologiques moléculaires telles que l’électrophorèse en champ pulsé et que les auteurs n’ont donc pas pu démontrer de manière définitive que les cultures environnementales obtenues avant L’occupation de la pièce par le patient était la même que celle des cultures obtenues à partir des cultures de surveillance active du patient. Une autre limitation est que malgré la longue durée de l’étude et les nombreuses cultures obtenues, seuls des patients ont acquis des ERV. que la pression de colonisation représentant le nombre moyen d’autres patients ERV positifs dans l’unité était également un facteur de risque important, ce qui souligne le besoin continu d’améliorer la conformité de la désinfection des mains et d’autres pratiques standard de contrôle des infections. leur discussion Ils concluent que l’augmentation Les chercheurs concluent également que leurs données ne soutiennent pas l’utilisation systématique de la culture environnementale dans le cadre du contrôle de l’infection. L’une des raisons pour lesquelles ils font cette recommandation est la faible fréquence des résultats positifs de la culture environnementale dans leur étude. Ces données suggèrent que l’échantillonnage de routine des sites environnementaux n’est probablement pas une intervention rentable. Les interventions de contrôle environnemental potentiel nécessitent une étude plus approfondie avant d’être adoptées par les épidémiologistes hospitaliers. D’un point de vue plus large, les épidémiologistes hospitaliers sont souvent face à un budget limité pour lancer des interventions visant à réduire les bactéries résistantes aux antimicrobiens Le mérite relatif et la rentabilité des différentes interventions, y compris la gestion des antimicrobiens, la désinfection des mains, la surveillance active et la désinfection de l’environnement, doivent être encore complets y déterminé De futures recherches sont nécessaires pour réaliser ces études d’intervention en utilisant des clusters quasi-expérimentaux et randomisés de niveau supérieur. Cette recherche aidera à hiérarchiser les futures interventions visant à réduire l’émergence de la résistance aux antimicrobiens.

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