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Impact De Passage Des Inhibiteurs De Protéase De Type De Virus De L’immunodéficience Humaine à L’éfavirenz Chez Les Adultes Traités Avec Succès Avec Lipodystrophie

Nous avons suivi de manière prospective des patients consécutifs avec le virus de l’immunodéficience humaine de type VIH – avec des charges virales de & lt; rna copies / ml Ces patients avaient été traités avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et avec un inhibiteur de la protéase du VIH pendant ⩾ mois; Au départ et tous les mois, nous avons évalué les éléments suivants: indice de masse corporelle, rapport taille-hanches, épaisseur régionale de graisse évaluée par échographie, jeûne total et élevé lipoprotéine cholestérol, triglycérides, glucose, insuline, cellules CD et charge virale Au départ, une hypertriglycéridémie ⩾ mg / dL était présente chez% des patients, une hypercholestérolémie ⩾ mg / dL en% et une altération de la glycémie à jeun ⩾ mg / dL en%; Les cellules T CD étaient des cellules x / L gamme, – x cellules / L VIH-ARN avait été à & lt; copies / mL pour une médiane de mois mois, mois Six mois après le passage à l’éfavirenz, il y avait une réduction des taux de triglycérides une diminution de%; P = et indice de résistance à l’insuline à jeun une diminution de%; P =, mais le cholestérol des lipoprotéines totales et de haute densité et le glucose n’ont pas changé. Le rapport taille-hanches a diminué à P = L’épaisseur de la graisse sous-cutanée n’a pas changé. Les cellules CD sont restées stables × cellules / L; intervalle, – × cellules / L; P = Dix-neuf patients% avaient des taux d’ARN du VIH restés à & lt; copies / mL Bien que la réponse CD et la suppression virale soient restées préservées après plusieurs mois de passage de l’inhibiteur de la protéase à l’éfavirenz, les avantages de cette approche sur l’évolution de la lipodystrophie étaient limités et nos résultats ne corroborent pas sa recommandation de routine pour traiter la lipodystrophie.

Les maladies opportunistes liées au VIH ont été remplacées par des anomalies du métabolisme et de la distribution des graisses: le syndrome de lipodystrophie ou simplement la lipodystrophie comme cause majeure de préoccupation et de morbidité chez les personnes infectées par le VIH qui reçoivent un traitement antirétroviral hautement actif. La lipodystrophie, son étiopathogénie et sa prévalence, ainsi que les meilleures approches pour la prévention et la thérapie, demeurent largement inconnues Les inhibiteurs du VIH-protéase Les IP étaient initialement considérés comme exclusivement responsables de la lipodystrophie. Plusieurs études ont montré une association entre certaines anomalies métaboliques, telles que hyperlipidémie et résistance à l’insuline, et les changements corporels causés par l’accumulation de graisse dans les sites intra-abdominaux ou dorso-cervicaux ou dans les seins, perte de graisse dans le visage, les bras, les jambes ou les fesses chez les patients infectés par le VIH. inclut la thérapie PI Indépendamment de la contribution de la thérapie PI, il semble maintenant que d’autres facteurs devraient jouer un rôle car tous les patients traités par des inhibiteurs de protéase ne développent pas de lipodystrophie après une période prolongée et parce que des patients naïfs d’IP ont développé une lipodystrophie chez des patients souffrant de lipodystrophie. Les chercheurs ont montré que les anomalies métaboliques s’améliorent habituellement, alors que la redistribution des graisses corporelles peut s’améliorer partiellement plusieurs mois après le passage de la thérapie PI à la névirapine Dans ces études, remplacer l’IP par la névirapine. L’éfavirenz, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse NNRTI, a été mis à disposition pour une utilisation clinique ultérieure à celle de la névirapine. Le traitement combiné avec l’éfavirenz et les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse a montré que les INTI étaient au moins aussi efficaces que les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. puissant pour la suppression virale que le Une analyse rétrospective n’a montré aucun cas de lipodystrophie chez les patients ayant reçu l’éfavirenz, l’azidothymidine et la lamivudine, comparé à une incidence de ~% dans le groupe de patients ayant reçu l’indinavir, l’azidothymidine, La lamivudine et le groupe ayant reçu l’indinavir et l’éfavirenz Cependant, les résultats de cette étude concernant la lipodystrophie doivent être considérés avec précaution car la lipodystrophie n’a pas été prédéfinie comme point final. Des augmentations du cholestérol total ont été observées chez les patients traités par HAART incluant l’éfavirenz, Des résultats controversés concernant l’évolution de la lipodystrophie ont été décrits dans des études examinant la substitution de l’IP par un traitement par l’éfavirenz chez des personnes infectées par le VIH atteintes de lipodystrophie et recevant un traitement antirétroviral. Dans l’étude la plus complète , glu la tolérance au cône s’est améliorée et la graisse viscérale a diminué, alors que les lipides sanguins ont augmenté par rapport aux valeurs initiales après des mois de suivi. Dans la seconde étude, aucun changement des anomalies métaboliques ou des changements corporels n’a été observé après des mois de recul. étude de la lipodystrophie associée à l’IP a été rapportée chez la plupart des patients après le suivi. Nous avons évalué les effets du passage de l’IP à l’éfavirenz chez les adultes infectés par le VIH atteints de lipodystrophie et d’une charge virale plasmatique. & lt; copies / ml, nous avons évalué les réponses des patients en mesurant les anomalies métaboliques, la redistribution des graisses, le nombre de cellules CD et la charge virale, et comparé nos résultats avec ceux d’une étude antérieure sur le traitement par la névirapine

Patients et méthodes

Nombre de lymphocytes T et taux plasmatiques d’ARN-VIH Aux fins de cette étude, les points temporels suivants ont été pris en considération: l’apparition de la thérapie antirétrovirale initiale; le début de la thérapie PI la perception du patient des changements corporels; l’arrêt du traitement par IP et le début du traitement de référence par l’éfavirenz; mois après le retrait de l’IP; Le stade de l’infection par le VIH a été défini selon la classification des Centers for Disease Control Tous les patients ont été recrutés dans l’unité SIDA de l’hôpital. Clinique de Barcelone, EspagneDétaillements de laboratoire Des échantillons de sang veineux ont été prélevés après une nuit de glycémie chez le patient. Taux de cholestérol et de triglycérides mesurés par des méthodes enzymatiques automatisées Bayer Diagnostics, Tarrytown, NY Les concentrations totales de cholestérol et de triglycérides ont été déterminées dans la fraction surnageante contenant des lipoprotéines de très basse densité Le cholestérol HDL a été déterminé dans l’infranate par précipitation de lipoprotéines contenant de l’apolipoprotéine B avec du phosphotungstate et du magnésium L’insuline a été mesurée par immunoradiométrie monoclonale IRMA, Med-Genix Diagnostics, Fleunes, Belgique Levé de triglycérides els ont été classés comme suit: normal, & lt; mg / dl; borderline-élevé, – mg / dL; et haute, & gt; mg / dL Les taux de cholestérol ont été classés comme suit: normal, & lt; mg / dl; borderline-élevé, – mg / dL; et élevé, ⩾ mg / dL Pour le glucose, les intervalles suivants ont été classés: normal, & lt; mg / dL; jeûne avec facultés affaiblies, ⩾- mg / dL; et le diabète, ⩾ mg / dL Indice de résistance à l’insuline à jeun FIRI a été calculé comme décrit précédemment Bref, FIRI est constitué du produit de l’insuline plasmatique et du glucose normalisé à un taux de glucose de mmol / L et d’insuline de mU / L Le nombre de cellules de lymphocytes T CD a été mesuré par cytométrie en flux. L’ARN du VIH plasmatique a été mesuré à la fois par la limite inférieure de détection standard, copies / mL et la méthode ultrasensible, modifiée comme décrit précédemment Limite de détection, copies / mL, amplification en chaîne par polymérase PCR tests Amplicor HIV Monitor, Roche Diagnostic Systems, Branchburg, NJ Le test PCR ultrasensible modifié a été réalisé à la fin de l’étude sur des échantillons de plasma prélevés sur les patients et décrits ci-dessus. des patients dont le test de PCR standard à ces moments avait été en dessous de la limite de détection des copies / mL ont été stockés dans de l’azote liquide jusqu’à la mesure avec l’ultrasensi modifié PCRAnthropometry tive Les mesures anthropométriques ont été effectuées par la même infirmière expérimentée, qui a été aveuglée aux résultats des données de laboratoire. Le poids corporel a été mesuré au kg près et la taille au cm le plus proche. L’IMC a été calculé comme le poids en kilogrammes La circonférence de la taille était mesurée comme la circonférence la plus étroite entre la marge costale inférieure et la crête iliaque à la fin d’une expiration douce. La mesure de la hanche était la circonférence maximale au niveau des trochanters fémoraux. Les circonférences étaient mesurées avec non-extensible. Le rapport taille-hanches WHR a été calculé en divisant le tour de taille par la circonférence de la hanche. Un IMC de a été considéré comme la ligne de démarcation anthropométrique entre les personnes de poids normal et les personnes en surpoids. Valeurs de WHR de & gt; pour les hommes ou & gt; Les femmes ont été considérées comme des indicateurs de l’obésité abdominale L’épaisseur de graisse régionale a toujours été mesurée par le même radiologue, qui a été aveuglé au laboratoire et aux autres données anthropométriques, par échographie avec l’un des équipements suivants: Toshiba Power Vision Transducteur linéaire -MHz; Transducteur convexe et sectoriel à – MHz ou transducteur linéaire Toshiba SSH-A-MHz; Transducteur convexe et sectoriel de -MHz L’épaisseur de graisse sous-cutanée a été mesurée avec des transducteurs haute fréquence – MHz aux points de référence: périombilical ~ cm à gauche de l’ombilic, brachial ~ cm au-dessus du coude droit et malaire à l’os malaire droit d’épaisseur de graisse sous-cutanée ont toujours été réalisées sans appliquer de pression sur la peau sous-jacente. L’épaisseur intra-abdominale de graisse a été calculée au niveau de l’épiploon mineur en mesurant la distance entre le pôle du lobe hépatique gauche et la paroi antérieure de l’aorte. sections longitudinales avec transducteurs -MHzAnalyse statistique Les valeurs des copies d’ARN-VIH / ml ont été transformées log pour les comparaisons Les différences dans les moyennes des variables normalement distribuées ont été comparées avec le test t; les variables anormalement distribuées ont été comparées au test de rang de Wilcoxon. Les différences de proportions ont été testées par le test with avec correction de continuité. La signification statistique a été supposée à P & lt;

Résultats

Caractéristiques de la population Il y avait des hommes et des femmes dans le groupe d’étude L’âge médian au départ était les années% -% intervalle interquartile [IQR], – Sept patients% répondaient aux critères du SIDA Le traitement PI qui a été retiré était indinavir pour les patients, ritonavir pour les patients, nelfinavir chez le patient, et ritonavir et saquinavir en gel dur chez les patients Les combinaisons d’inhibiteurs des INTI maintenues lors du passage à l’éfavirenz étaient les suivantes: patients sous stavudine et lamivudine; %, patients stavudine et didanosine; %, et l’azidothyminidine et le patient lamivudine; Huit patients avaient un traitement antirétroviral initial comme traitement antirétroviral initial Chez les patients restants, il y avait une médiane de IQR mois, – entre le début du traitement antirétroviral et l’introduction de la thérapie PI Il y avait une médiane de mois IQR, – depuis le début de la thérapie PI jusqu’à la prise de conscience des modifications corporelles Aucun des patients n’avait suivi de traitement concomitant du métabolisme glucidique ou lipidique avant la prise de conscience des modifications corporelles. Les paramètres métaboliques au moment de la prise de conscience étaient les suivants: triglycérides mg / dl IQR, -, cholestérol mg / dl IQR, -, glucose mg / dL IQR, -, insuline mU / L IQR, -, et FIRI mmol / mU / L IQR, – Sur la détection des changements du corps, tous les patients avaient & lt; ; des copies de VIH / ml de VIH-ARN ont été & lt; copies / ml une médiane de mois mois, – mois avant le retrait de la thérapie PI et le début de l’efavirenz médian CD lymphocytes T sur la perception des changements corporels étaient × cellules / L IQR, – Les valeurs médianes de l’IMC étaient IQR, – en hommes et IQR, – chez les femmes; médianes étaient IRQ, – chez les hommes et IQR, – chez les femmesLes changements corporels inclus ⩾ de ce qui suit: « bosse de buffle » n =, élargissement du sein n =, obésité abdominale n =, et perte de graisse dans les bras n =, jambes n =, fesses n =, et face n = Le tableau montre les combinaisons de changements corporels rapportés par les patients et confirmés par les médecins. Dix-neuf patients% ont rapporté des changements mixtes à la fois de l’accumulation de graisses et de l’épuisement des graisses

Tableau View largeTélécharger les combinaisons de modifications du corps rapportées par les patients atteints de lipodystrophie et confirmées par les médecinsTable View largeTéléchargement diapositives des changements corporels rapportés par les patients avec lipodystrophie et confirmés par les médecinsEvolution des paramètres de laboratoire Charge virale plasmatique à certains moments et était disponible uniquement pour les patients Les paramètres de laboratoire, à l’exception du cholestérol HDL et de l’insuline, mesurés à partir du temps étaient disponibles pour tous les patients et pour tous les temps considérés. Les moyennes et les CI des triglycérides, cholestérol total et HDL, glucose, FIRI, lymphocytes T CD et Les valeurs des triglycérides P =, du test t apparié et du FIRI P =, du test t apparié ont significativement diminué entre le début et la fin de la thérapie après le changement de traitement. Le reste des valeurs du laboratoire total et le cholestérol HDL, le glucose, les lymphocytes T CD et les copies de log de HIV-RNA / ml n’ont pas changé P & gt; , test t apparié La proportion de patients avec une charge virale plasmatique & lt; Le nombre de copies / ml était de% au départ et de% des mois après l’arrêt du traitement par PI. La proportion de patients avec une charge virale plasmatique & lt; Le nombre de copies / ml était de% au départ et de% des mois après l’arrêt du traitement par IP. Le tableau montre la distribution des patients en fonction des valeurs des paramètres métaboliques de laboratoire aux différents moments considérés dans l’étude.

Figure View largeTélécharger diapositive des niveaux moyens de triglycérides, lipoprotéines HDL totales et à haute densité cholestérol HDL, le glucose et l’indice de résistance à l’insuline à jeun FIRI top et des lymphocytes T CD et le VIH-ARN du HIV-ARN du VIH au moment de l’étude: début de la thérapie antirétrovirale initiale; début de la thérapie PI; la perception du patient des changements corporels; l’arrêt du traitement par IP et le début de l’administration de l’éfavirenz; mois après le retrait de l’IP; et les mois après le retrait de l’IP Les barres indiquent les intervalles de confiance en% Les intervalles de temps médians étaient les suivants: entre les temps et les mois; entre les temps et les mois; et entre les périodes et les mois Les diminutions des triglycérides et du FIRI de mois en mois étaient statistiquement significatives P & lt; les triglycérides sont indiqués en mg / dL; ○; cholestérol total mg / dL; •; Cholestérol HDL mg / dL; *; glucose mg / dL; ▪; FIRI mmol⋅mU / L; □ Figure Vue largeDownload slideEvolution des niveaux moyens de triglycérides, lipoprotéines totales et de haute densité cholestérol HDL, glucose et indice de résistance à l’insuline à jeun FIRI top et des lymphocytes CD T et virus de l’immunodéficience humaine de type HIV-ARN bas aux moments de l’étude : début de la thérapie antirétrovirale initiale; début de la thérapie PI; la perception du patient des changements corporels; l’arrêt du traitement par IP et le début de l’administration de l’éfavirenz; mois après le retrait de l’IP; et les mois après le retrait de l’IP Les barres indiquent les intervalles de confiance en% Les intervalles de temps médians étaient les suivants: entre les temps et les mois; entre les temps et les mois; et entre les périodes et les mois Les diminutions des triglycérides et du FIRI de mois en mois étaient statistiquement significatives P & lt; les triglycérides sont indiqués en mg / dL; ○; cholestérol total mg / dL; •; Cholestérol HDL mg / dL; *; glucose mg / dL; ▪; FIRI mmol⋅mU / L; □

Tableau View largeDownload slideDistribution des patients selon les valeurs des paramètres métaboliques à des points temporels considérés dans l’étudeTable View largeDownload slideDistribution des patients selon les valeurs des paramètres métaboliques à des points temporels considérés dans l’étudeEvolution des paramètres anthropométriques Les paramètres anthropométriques étaient disponibles pour tous les patients de le moment de la substitution de l’IP par l’éfavirenz Les hommes avaient des valeurs d’IMC plus élevées que les femmes au départ, soit kg / m vs kg / m, respectivement; P =, test de Wilcoxon, mois kg / m vs kg / m, respectivement; P =, test de Wilcoxon et mois après changement de kg / m par kg / m, respectivement; P =, test de Wilcoxon Aucun des hommes ou des femmes n’avait un IMC de & gt; à tout moment où ce paramètre a été mesuré, les WHR n’ont pas montré de différences entre les hommes et les femmes au départ vs, respectivement; P =, test de Wilcoxon, mois vs, respectivement; P =, test de rang de Wilcoxon, et mois après la commutation vs, respectivement; P =, test de rang de Wilcoxon Parmi les hommes inclus dans l’étude, un WHR de & gt; était présent en% au départ,% au mois et% au mois Parmi les femmes incluses dans l’étude, une WHR de & gt; était présent en% à la ligne de base,% au mois et% au mois. La figure montre la moyenne et le pourcentage d’IC ​​du tour de taille et de la hanche, l’IRM et l’IMC à la ligne de base et au mois. ont été vus en poids kg vs kg, respectivement; P =, test de Wilcoxon, hauteur vs m, respectivement; P =, test de Wilcoxon, circonférence de la hanche vs cm, respectivement; , Test de Wilcoxon et IMC vs m / kg, respectivement; P =, Test de Wilcoxon Tour de taille vs cm, respectivement; P =, test de rang de Wilcoxon et WHR vs, respectivement; P =, le test de rang de Wilcoxon a montré des tendances vers la signification En comparant les mesures échographiques de l’épaisseur de graisse régionale au départ et au mois, aucune différence n’a été observée dans la graisse abdominale sous-cutanée vs mm, respectivement; P =, test de Wilcoxon, graisse brachiale sous-cutanée vs mm, respectivement; P =, test de Wilcoxon et graisse malaire sous-cutanée vs mm, respectivement; P =, test de rang de Wilcoxon La variation intra-abdominale de graisse a montré une tendance vers la signification par rapport à mm, respectivement; P =, test de rang de Wilcoxon Dans l’ensemble, l’évolution des mesures anthropométriques, y compris l’épaisseur de graisse régionale, entre la ligne de base et le mois était similaire chez les femmes et les hommes

Figure Vue largeTélécharger la lameEvolution des valeurs moyennes supérieures des circonférences de taille et de hanche cm et du rapport taille-hanches inférieur et de l’indice de masse corporelle kg / m Les barres verticales indiquent% d’intervalles de confianceFigure Vue largeTélécharger les valeurs moyennes maximales des circonférences de taille et de hanche cm et du rapport taille-hanches inférieur et de l’indice de masse corporelle kg / m Les barres verticales indiquent% d’intervalles de confiance Evolution clinique Onze patients% ont rapporté une amélioration subjective des changements corporels mois après passage de l’IP à l’efavirenz Perception subjective de l’amélioration chez ces patients Cependant, nous avons pu confirmer que les patients qui ont remarqué une amélioration des changements corporels présentaient une plus grande diminution de WHR – vs -, P =, test de Wilcoxon, graisse abdominale sous-cutanée – mm vs mm, P =, test de Wilcoxon et en particulier graisse intra-abdominale – mm vs – mm, P =, test de rang de Wilcoxon Ces patients ont également eu tendance à avoir des réductions plus importantes du tour de taille. – cm vs – cm, P =, test de Wilcoxon et IMC – kg / m vs – kg / m, P =, test de Wilcoxon et augmentations plus élevées de la circonférence de la hanche cm vs – cm, P =, Wilcoxon des différences ont été observées entre les patients qui avaient une perception subjective d’amélioration et les patients qui n’avaient pas cette perception, soit en ce qui concerne les changements dans la graisse sous-cutanée brachiale vs mm, respectivement; P =, test de Wilcoxon ou en ce qui concerne les changements dans et la graisse malaire mm vs mm, respectivement; P =, test de rang de WilcoxonPlus les femmes avaient une perception subjective d’amélioration n =; % que les hommes n =; % P =, χ test avec correction de continuité Tous les patients ayant reçu un traitement par azidothymidine / lamivudine n = et stavudine / didanosine n = ont rapporté des perceptions subjectives d’amélioration des changements corporels, alors que seulement% de ceux ayant reçu stavudine / lamivudine l’ont fait. Influence des données de laboratoire et anthropométriques de base sur la perception subjective de l’amélioration des modifications corporelles après plusieurs mois de traitement par PI à éfavirenz. Taille initiale ± m vs ± m, P =, test de Wilcoxon, poids ± kg vs ± kg, P =, Le test du rang de Wilcoxon et le taux de cholestérol total ± vs ±, P =, le test de Wilcoxon étaient significativement plus faibles chez les patients qui ont plus tard reconnu une amélioration subjective que chez ceux qui n’en avaient pas. , rêves intenses et fréquents n =, et vertiges n =; Ces effets indésirables ont été relativement bien tolérés et ont disparu après le premier mois de traitement par l’éfavirenz. Trois patients ont eu des effets indésirables sévères associés à l’introduction de l’éfavirenz et ont dû l’interrompre. Un patient a présenté des vertiges intenses de la première dose d’éfavirenz. a montré des symptômes bizarres composés de lenteur et d’incoordination motrices; ils étaient normalement alertes mais avaient un sentiment étrange et désagréable de manque de contrôle. Les effets indésirables graves entraînant l’arrêt du traitement ont complètement disparu quelques jours après le remplacement de la névirapine par l’éfavirenz. Il faut noter que le seul patient dont la charge virale mois les copies / mL avaient déjà nécessité l’arrêt de l’éfavirenz Les résultats globaux n’ont pas changé lorsque les sujets intolérants à l’éfavirenz qui étaient passés à la névirapine ont été exclus de l’analyse Comme prévu, aucun effet indésirable attribuable aux INTI n’a été observé

Discussion

Bien que les patients n’aient pas été spécifiquement recommandés pour modifier leurs activités quotidiennes ou leur alimentation, nous ne pouvons exclure complètement la possibilité que ces variables aient une influence sur le résultat final, car les effets de ces variables Nous ne connaissons pas l’étiologie de la lipodystrophie et nous ne savons pas si la lipodystrophie peut être complètement inversée. L’obésité centrale peut revenir, au moins partiellement, après le passage du traitement PI au traitement par INNTI, comme indiqué dans la présente étude et dans d’autres études [ ,] L ‘entraînement physique et la thérapie avec la metformine ou l’ hormone de croissance recombinante ont également été rapportés pour améliorer l ‘obésité centrale sans interruption du traitement par IP. Deux études récentes incluant un petit nombre de patients ont rapporté la possibilité d’améliorer la graisse sous-cutanée Récemment, les résultats d’un groupe d’investigateurs ayant rapporté une apoptose dans le tissu adipeux sous-cutané de patients présentant une perte de graisse sous-cutanée ont été décevants. Les résultats suggèrent que la perte de graisse sous-cutanée peut ne pas être complètement réversible.Il n’y a pas de données sur la répartition normale des graisses dans la population générale Par conséquent, lors de l’évaluation de l’évolution des changements de masse graisseuse, chaque patient doit être son propre contrôle À notre connaissance, il s’agit de la première étude à utiliser Mesurer l ‘évolution de la distribution des graisses chez les patients infectés par le VIH avec lipodystrophie Plusieurs méthodes ont été utilisées pour mesurer la composition corporelle chez les sujets infectés par le VIH avec lipodystrophie. Cependant, cette méthode ne permet pas de détecter la distribution régionale de la graisse corporelle. L’absorptiométrie à rayons X à double énergie , les tomodensitogrammes et les IRM ont été utilisés pour quantifier la distribution des graisses dans certaines régions corporelles. L’absorptiométrie par rayons X de l’énergie ne distingue pas de manière fiable les graisses sous-cutanées et intra-abdominales, le scanner présente l’inconvénient d’une exposition aux rayonnements et l’IRM demande de longs temps de balayage pour une région corporelle limitée. pratique clinique L’échographie est une méthode valide pour la mesure de la distribution des graisses dans le compartiment sous-cutané de la population générale . Elle a également été utilisée pour l’évaluation de la graisse intra-abdominale , bien qu’elle ait quelques limites: présence d’air dans la lumière gastro-intestinale peut interférer avec la mesure, et la précision de la procédure dépend grandement de la compétence de l’opérateur En revanche, l’échographie a des avantages potentiels pour la mesure de la répartition régionale des graisses chez les patients infectés par le VIH atteints de lipodystrophie: elle est simple à utiliser, rapide, facilement disponible, inoffensive, bien acceptée par les patients et peu coûteuse par rapport aux autres techniques mentionnées ci-dessus. la conclusion qu’un contrôle viral raisonnablement sûr peut être maintenu, au moins à court terme, si les trithérapies qui contiennent des INNTI et des IP sont remplacées par des schémas qui ne contiennent pas d’IP Il convient toutefois de noter que notre étude était limitée La prise en charge de l’éfavirenz peut entraîner des effets indésirables graves chez certains patients. Les bases physiopathologiques et les facteurs de risque d’effets indésirables neuropsychologiques associés à l’éfavirenz sont inconnus. des effets indésirables graves que nous avons observés dans cette étude peuvent ne pas refléter la véritable incidence de ces effets dans la population générale des patients infectés par le VIH et traités par l’éfavirenz Le remplacement des IP par des INNTI dans le traitement de la lipodystrophie peut être utile chez certains patients; Cependant, de nouveaux effets indésirables peuvent survenir, et il n’est pas certain que les régimes INNTI auront une activité à long terme semblable à celle de l’IP. De plus, la lipodystrophie n’est pas totalement réversible à moyen terme. Il existe de nombreux arguments contre la généralisation du remplacement des IP par des INNTI dans le traitement clinique de la lipodystrophie. Quelques mois après le passage de l’IP à l’éfavirenz, certaines anomalies métaboliques associées à de puissants traitements antirétroviraux inclure l’IP, comme l’hypertriglycéridémie et l’insulinorésistance, de même que certains changements dans la graisse corporelle, tels que l’obésité abdominale, peuvent améliorer, tandis que la réponse CD et la suppression virale sont préservées. Cependant, les avantages de changer de traitement par lipodystrophie sont très d’importance clinique limitée et douteuse Les résultats de cette étude n’appuient pas la recommandation de remplacer les IP par l’éfavirenz pour traiter la lipodystrophie

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