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Juste quelques kilos en trop augmente le risque d’insuffisance cardiaque

Le Daily Express a averti que « quelques kilos en trop » pourraient être mortels « , » en raison d’un risque accru de problèmes cardiaques et de circulation.

Le poids de la plupart des gens fluctue au fil du temps, et il n’y a probablement pas besoin de paniquer si vous avez mangé quelques biscuits supplémentaires cet après-midi. Cependant, cette nouvelle, basée sur une vaste étude sur des adultes européens utilisant une nouvelle technique génétique, peut être préoccupante pour ceux qui sont un peu en surpoids à long terme.

Les chercheurs ont utilisé la nouvelle technique génétique pour tenter de contourner le fait que le gain de poids pouvait à la fois causer une maladie cardiaque et en être le résultat, et le problème est qu’il est difficile de prouver que le gain de poids cause des maladies cardiaques.

La technique utilisée dans cette étude «randomisation mendélienne», se concentre sur les gènes plutôt que sur les facteurs liés au style de vie. Ceci, en théorie, permet aux chercheurs d’éliminer les influences extérieures et de se concentrer sur l’effet direct de l’obésité sur les maladies cardiovasculaires.

Sur la base des données révélées par l’étude, les chercheurs ont estimé que pour chaque unité d’augmentation de l’indice de masse corporelle (IMC), le risque d’insuffisance cardiaque augmentait de 17%.

Il a également constaté que le fait d’être plus gros augmentait le risque de développer d’autres maladies cardiovasculaires telles que le diabète de type 2 acide gras.

La recherche a quelques limites: la méthode utilisée implique une série d’hypothèses qui pourraient introduire un certain degré d’erreur et affecter les résultats.

Cependant, dans l’ensemble, cette étude fournit des preuves supplémentaires que l’obésité a une influence causale sur un certain nombre de maladies cardiovasculaires différentes.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par une collaboration de chercheurs de plusieurs institutions de recherche européennes et a été financée par des conseils de recherche nationaux et d’autres organismes de financement nationaux. Certains des auteurs avaient des intérêts concurrents potentiels car ils étaient liés à ou ont reçu un financement de sociétés de biotechnologie.

L’étude a été publiée dans la revue à comité de lecture à accès libre PLoS Medicine.

Le reportage des médias a été très audacieux, décrivant comment cette étude s’est avérée être la graisse provoque directement la plus grande maladie meurtrière de la Grande-Bretagne (maladie cardiovasculaire), avec le diabète et l’hypertension artérielle.

L’Express a cité Tam Fry du National Obesity Forum disant que c’était « la preuve finale » que le surpoids était à l’origine de l’insuffisance cardiaque. Il semble que ce fut un reflet juste des opinions de certaines personnes, mais d’autres, y compris l’éditeur de la revue dans laquelle l’étude a été publiée, ont rapporté que des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer et étendre les résultats de cette étude.

Enfin, le titre du Daily Telegraph indiquait comment « empiler sur aussi peu que £ 4 peut augmenter le risque de crise cardiaque de 17% » alors qu’en fait le chiffre de 17% était lié à l’insuffisance cardiaque. Ce ne sont pas les mêmes choses.

L’insuffisance cardiaque est une affection chronique grave (à long terme) par laquelle un cœur endommagé ne peut pas pomper suffisamment de sang autour du corps. D’autre part, une crise cardiaque est une urgence médicale aiguë qui se produit lorsque l’approvisionnement en sang du cœur est soudainement bloqué.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude a utilisé une approche génétique pour déterminer si l’obésité (évaluée par l’IMC) causait des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (maladies cardiovasculaires) et des affections connexes comme le diabète de type 2.

Indice de masse corporelle ou IMC, est une mesure couramment utilisée de l’adiposité (adiposité) et est calculée à partir de votre taille et votre poids. Un IMC normal se situe entre 18,5 et 25. Un IMC supérieur à 30 est classé comme obèse.

Le terme «traits cardiométaboliques» a été utilisé par les chercheurs pour décrire les maladies cardiovasculaires et les facteurs de risque associés au développement des maladies qu’ils étudiaient.

Ils comprenaient:

maladie coronarienne

accident vasculaire cérébral

arrêt cardiaque

Diabète

hypertension

cholestérol sanguin élevé

perturbations dans les niveaux normaux de graisse dans le sang (dyslipidémie)

Les chercheurs ont utilisé une approche génétique relativement nouvelle appelée « randomisation mendélienne ».

Typiquement, les études scientifiques observant et enregistrant des modèles de maladie dans les populations (études d’observation) luttent pour établir la cause et l’effet, (comme si le fait d’être en surpoids cause des maladies cardiaques). C’est parce que les personnes en surpoids peuvent avoir tendance à avoir d’autres caractéristiques (facteurs de confusion) qui sont la cause réelle de leur poids et de leur maladie cardiométabolique. La «causalité inverse» peut embrouiller le tableau – par exemple, une personne ayant des problèmes cardiaques peut ne pas être capable de faire autant d’exercice et de devenir obèse.

La méthode de randomisation mendélienne fait des hypothèses sur la génétique sous-jacente d’une personne et comment cela se rapporte au risque de maladie. Au lieu de regarder une variable telle que l’IMC, la méthode utilise une variation génétique qui influence cette variable et regarde son association avec le résultat qui nous intéresse (les caractères cardiométaboliques dans ce cas).

Comme on suppose que les variations génétiques sont réparties de façon aléatoire dans la population, on pense qu’elles ne sont pas affectées par la confusion. En outre, ils ne sont pas sensibles à la possibilité d’une causalité inverse – par exemple, les variations génétiques d’une personne ne seraient pas modifiées par leurs caractéristiques cardiométaboliques.

Par conséquent, cette méthode peut aider à éliminer les effets de ces facteurs de confusion et neutraliser toute possibilité de causalité inverse.

Cependant, il y a des limites. Par exemple, pour que la randomisation mendélienne fonctionne, la variation génétique ne doit affecter que le résultat qui nous intéresse. Si elle est liée à d’autres facteurs qui pourraient également affecter le résultat, alors les résultats pourraient bien être confondus.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Des recherches antérieures ont indiqué qu’un variant génétique (appelé rs9939609) dans le gène FTO (qui est connu pour être lié à la masse grasse et à l’obésité) était lié à un IMC plus élevé.

Cette variation a été choisie par les chercheurs car elle n’est pas connue pour être liée à d’autres traits qui pourraient influencer les résultats. En étudiant les associations entre cette variante génétique et les traits cardiométaboliques, ils visaient à établir si un IMC plus élevé pouvait directement causer les traits.

Les chercheurs ont recueilli des données sur la santé, la génétique et l’IMC auprès de près de 200 000 personnes d’origine européenne issues de 36 études différentes. Ils ont utilisé cette information pour calculer la force de l’association entre la variante génétique et le risque de développer des traits cardiométaboliques.

Pour valider leurs résultats, ils ont comparé leurs associations de risque de maladie génétique avec les liens entre l’IMC et le risque de maladie établi dans les 36 études originales.

Quels ont été les résultats de base?

L’étude a confirmé les résultats de recherches antérieures en établissant d’abord que la variante génétique (rs9939609) était associée à un IMC plus élevé.

À l’étape suivante, les chercheurs ont également établi qu’un IMC plus élevé était associé à de nombreux traits cardiométaboliques (mais pas à tous). Ils ont ensuite examiné l’association entre la variante génétique et les caractères cardiométaboliques directement. Ceci a trouvé la variante génétique a été associée à des chances plus élevées de:

arrêt cardiaque

diabète de type 2

niveaux de graisse sanguine anormale

syndrome métabolique

hypertension

plusieurs autres prédicteurs de maladie cardiovasculaire

Les chercheurs ont ensuite combiné les résultats pour l’association de la variante génétique avec l’IMC, et l’association de la variante génétique avec les résultats. Cela signifiait qu’ils pouvaient estimer à quel point l’IMC augmentait le risque de développer les différents caractères cardiométaboliques d’intérêt.

Ils ont rapporté des liens de causalité statistiquement significatifs entre un IMC plus élevé et une insuffisance cardiaque, une hypertension, un diabète de type 2, des taux de graisse sanguine anormaux et un syndrome métabolique. Ils ont également trouvé une augmentation statistiquement significative des taux sanguins d’enzymes hépatiques (un indicateur de lésions hépatiques, certains troubles métaboliques impliquent des lésions hépatiques), et plusieurs autres traits cardiométaboliques.

Pour l’insuffisance cardiaque, l’étude a estimé que pour chaque unité d’augmentation de l’IMC, les chances de connaître une insuffisance cardiaque ont augmenté de 17%.

Sur la base des chiffres officiels sur l’insuffisance cardiaque, les chercheurs ont estimé qu’une augmentation d’une unité de l’IMC correspond à environ 220 000 cas supplémentaires d’insuffisance cardiaque en Europe (113 000 cas supplémentaires aux États-Unis).

Donc, même un gain de poids modeste (pour un homme de 5’10 « , une unité de BMI équivaut à un gain de poids de sept livres ou de 3,2kg) peut entraîner des coûts de santé importants au niveau de la population.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que leur étude fournissait «de nouvelles idées sur l’effet causal de l’obésité sur l’insuffisance cardiaque et l’augmentation des taux d’enzymes hépatiques». Ils ont poursuivi en décrivant comment « cette étude fournit un support solide pour une relation causale entre l’obésité et un certain nombre de traits cardiométaboliques rapportés précédemment. Ces résultats soutiennent les efforts mondiaux de prévention publique pour l’obésité afin de réduire les coûts et la souffrance du diabète de type 2 et de l’insuffisance cardiaque.

Conclusion

Cette vaste étude utilise une approche génétique intéressante (randomisation mendélienne) pour suggérer que l’obésité augmente le risque d’insuffisance cardiaque et de modifications indésirables des enzymes hépatiques.

La combinaison d’un très grand échantillon, d’informations collectées prospectivement et d’un large éventail de mesures cardiométaboliques confère de la crédibilité aux résultats. La méthode utilisée par les chercheurs est également considérée comme réduisant les chances de facteurs autres que l’influence de l’IMC sur les résultats, et la probabilité que le «résultat» puisse causer «l’exposition» (causalité inverse).

La principale limite de ce type de recherche est que des hypothèses doivent être faites. L’hypothèse la plus faible possible est la fiabilité de l’association entre la variante génétique FTO et l’IMC. Bien que les chercheurs rapportent que ce lien a été largement trouvé dans de nombreuses autres études, ils notent également que la force du lien est relativement faible – la variante est seulement censée expliquer environ 0,3% de la variation de l’IMC dans la population.

Les estimations de l’effet de l’IMC seraient plus précises si ce lien était plus fort.

Les chercheurs suggèrent que les études dans le futur pourraient utiliser plus d’une variation génétique pour augmenter la force du lien, conduisant à des estimations plus précises.

Ils notent également qu’un effet de la variante sur des caractéristiques autres que l’IMC ne peut pas être exclu.

L’indice de masse corporelle a également ses limites en tant que mesure de la graisse – vous pouvez être très musclé et avoir un IMC élevé. Cependant, il s’agit d’une mesure largement utilisée de l’obésité, et parmi le grand nombre de personnes impliquées dans l’étude, la mesure de l’IMC devrait donner une mesure raisonnable de l’obésité relative.

Dans l’ensemble, cette étude fournit des preuves supplémentaires suggérant que l’obésité (augmentation de l’IMC) a une influence causale sur un certain nombre de maladies cardiovasculaires différentes, y compris l’insuffisance cardiaque.

Et cela sert à souligner à nouveau le message que le maintien d’un poids santé est bénéfique pour de nombreux aspects de la santé.

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