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À la robe ou non à la robe: l’effet sur l’acquisition des entérocoques résistant à la vancomycine

Les recommandations pour la prévention des infections comprennent l’utilisation de blouses et de gants pour prévenir la transmission horizontale des entérocoques résistants à la vancomycine ERV Cette étude visait à déterminer si l’utilisation d’une blouse et de gants procure une plus grande protection que la protection contre les ERV dans une unité de soins intensifs. MICU De juillet à juin et de juillet à décembre, le personnel soignant et les visiteurs devaient porter des gants et des blouses à l’entrée des chambres où se trouvaient des patients infectés par des agents pathogènes nosocomiaux. De juillet à juin, seuls des gants étaient nécessaires dans ces circonstances. période de port de la robe, les patients ont acquis des cas d’ERV par MICU-jours, et les patients ont acquis ERV pendant les cas de non-robe par période de MICU-jours; P & lt; L’estimation du risque ajusté a indiqué que les blouses étaient protectrices dans la réduction de l’acquisition des ERV dans une unité de gestion de l’uranium ayant une forte pression de colonisation des ERV.

Les entérocoques résistants à la vancomycine sont devenus des agents pathogènes nosocomiaux importants malgré les efforts de prévention et de contrôle de la propagation en milieu hospitalier Il est à noter que les isolats d’entérocoques récupérés chez les patients des unités de soins intensifs étaient résistants à la vancomycine. d’ERV est problématique en raison des limites des stratégies efficaces de traitement et d’éradication et du transfert possible de gènes de résistance à la vancomycine à des organismes plus virulents, comme le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline In. augmentation de l’incidence des ERV avec des recommandations de prévention et de contrôle des infections Ces recommandations comprenaient l’utilisation de gants et d’une blouse à l’entrée des patients colonisés ou infectés par des ERV et l’enlèvement des gants et des blouses avant de quitter la chambre. Bien que cette pratique soit recommandée, peu de données suggèrent que les blouses Montecalvo et al ont rapporté une réduction des taux d’ERV avec des procédures améliorées de contrôle de l’infection dans un contexte d’oncologie pour patients hospitalisés où les ERV étaient endémiques; Dans une autre étude, une épidémie d’Enterococcus faecium multirésistante a été interrompue lorsque l’utilisation du gant et de la blouse était nécessaire Il reste incertain si la protection potentielle causée par l’utilisation de la blouse est due à une barrière supplémentaire contre la contamination environnementale ou En outre, une autre étude a montré que l’utilisation de gants et de blouses n’avait pas d’effet protecteur supplémentaire par rapport à l’utilisation de gants seuls dans une unité de soins intensifs avec ERV endémique . Néanmoins, les chercheurs ont conclu que Des études supplémentaires réalisées auprès d’unités néonatales n’ont pas montré les avantages supplémentaires de l’utilisation de la blouse pour réduire les infections nosocomiales dans les milieux où l’infection est endémique Le but de cette étude était de déterminer si l’acquis des ERV entériques Les taux d’infection étaient affectés lorsque les blouses étaient et ne faisaient pas partie des précautions de contact pour l’interaction avec les patients infectés ou colonisés par ERV dans une unité de soins intensifs médicaux MICU

Patients et méthodes

Alors que les isolats VanC produisent principalement des zones d’inhibition de μmm pendant la repiquage sur disque de vancomycine -μg, cette méthode différencie de manière fiable les espèces cliniquement et épidémiologiquement significatives En outre, les échantillons de selles soumis au test C difficile ont été testés Le médecin de l’étude, le directeur de l’UMI et le spécialiste en prévention des infections ont systématiquement informé les médecins, les infirmières et le personnel de soutien des nouvelles politiques de lutte contre les infections tout au long de la période étudiée. Avril-juin Des violations des politiques de contrôle des infections ont été constatées, mais aucune intervention ou action corrective n’a été entreprise durant cette période d’étude. Les pratiques d’entretien ont été modifiées pendant la période d’étude. De Mai à Décembre, la responsabilité de ménage Le personnel comprenait des membres du personnel pendant la journée et un membre du personnel pendant la soirée. Au cours des premiers mois de cette étude, une autre intervention a été testée dans la même unité de soins intensifs pour évaluer l’effet du programme. Rotation programmée des agents préférés actifs contre les bactéries gram-négatives sur l’acquisition des ERV Le respect de l’agent préféré actif contre les bactéries gram-négatives était faible% Aucun effet bénéfique ou négatif supplémentaire sur l’acquisition des ERV en raison de cette pratique Le patient hospitalisé était considéré comme ayant une colonisation entérique nosocomiale à ERV si, avant la sortie de la MICU, une surveillance ou une culture clinique d’un prélèvement rectal ou d’un échantillon de selles était positive pour ERV après l’obtention d’un échantillon négatif documenté. Les taux d’acquisition ont été calculés en divisant le nombre de cas d’entérites c ERV par le nombre total de jours-patients MICU pour les périodes d’étude Les taux de bactériémies et de mortalité ERV ont été calculés comme décrit ailleurs Les jours-patients MICU pour tous les taux ont été calculés depuis l’admission de la MICU jusqu’au moment de la infection pour les patients atteints d’ERV; pour les patients sans ERV, les jours-patients MICU ont été calculés depuis l’admission de la MICU jusqu’au moment de la sortie. Les patients avec une culture positive pour les ERV entériques avant ou à l’admission à la MICU étaient classés comme «colonisés à l’admission». le nombre de patients colonisés par des ERV entériques à l’admission par le nombre total d’admissions. Variable de confusion potentielle Des données supplémentaires ont été collectées pour évaluer les biais potentiels confondants. Les caractéristiques démographiques incluaient l’âge, la race et le sexe. Score II La durée du séjour hospitalier a été calculée à partir du moment de l’hospitalisation jusqu’au moment de la détection de la colonisation entérique par ERV chez les patients atteints d’ERV et du moment de l’hospitalisation jusqu’au moment du congé pour les patients sans VRE. ou absent pendant le séjour MICU Antimicrobial agent réception wa s Les données sur la réception des agents antimicrobiens, la réception de la vancomycine en particulier et la durée du traitement ont été recueillies au moment de l’admission à l’hôpital jusqu’à ce qu’une culture positive pour les ERV entériques soit détectée. obtenu ou, pour les patients non-VRE-colonisés, jusqu’à la sortie de l’hôpital La pression de colonisation, initialement définie par Bonten et al , quantifie la charge de VRE dans une unité géographique Nous avons utilisé une méthode modifiée pour calculer la pression de colonisation Méthode statistique Les caractéristiques démographiques, la sévérité de la maladie, l’exposition nosocomiale et les variables d’acquisition ont été comparées pour les patients pendant les deux périodes de blouse avec les patients pendant la période sans robe par le test for pour les variables catégorielles et l’analyse de la variance pour les variables continues. utilisé pour déterminer si les risques d’acquisition d’ERV étaient différents entre les périodes avec et avec utilisation de blouses et contrôle des biais de confusion Des variables de confusion potentielles ont été ajoutées au modèle indépendamment pour déterminer si la variable a modifié la taille de la période d’essai de ⩾% Variables ayant modifié le risque de l’exposition primaire de ⩾ % ont été retenus dans le modèle final Les interactions bidirectionnelles ont été évaluées entre l’exposition primaire et les variables confusionnelles potentielles. Des diagnostics de régression ont été utilisés pour déterminer les cas périphériques ou influents. Une analyse de vraisemblance a été utilisée pour évaluer l’ajustement du modèle P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif, et tous les tests ont été suivis du logiciel SPSS, version pour Windows SPSS, a été utilisé pour effectuer toutes les analyses statistiques

Résultats

Patient Des patients ont été admis à la MICU au cours de la période d’étude de sept 780 patients% avaient un séjour MICU de & lt; Les patients% qui ont été colonisés avec ERV lors de l’admission à l’hôpital ont été retenus pour calculer la prévalence ponctuelle et la pression de colonisation, mais ce groupe a été exclu des analyses ultérieures car ils n’étaient pas à risque d’acquérir des ERV entériques On a exclu les patients du MICU Onze patients ERV positifs ont été exclus des analyses en raison de l’absence d’une culture antérieure ERV négative. Trois patients% ont été exclus parce qu’ils n’avaient pas de cultures de décharge et parce que les cultures ERV précédentes effectuées pendant leur séjour étaient négatives. malgré l’existence de cultures VRE-positives & lt; Quatre-vingt patients ont été admis à l’hôpital en une seule journée, considérés comme un seul épisode de soins. La population finale de l’étude était composée de patients. Les estimations de la prévalence d’ERV à l’admission à l’UMI étaient de% de patients, Les taux d’acquisition des ERV étaient des cas par période de MICU dans les deux cas et les cas par période de non-application dans le tableau de la période sans robe Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients de la MICU pendant les périodes d’étude sont listées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans l’unité de soins intensifs médicaux MICU pendant les périodes où les blouses étaient ou n’étaient pas nécessairesTable Agrandir la photoTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans l’unité de soins intensifs médicaux MICU pendant les périodes où les blouses étaient obligatoires ou non Le risque d’acquisition d’ERV entériques pour chaque période d’étude a été évalué par analyse de régression logistique. Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients du MICU, selon le statut d’acquisition des ERV, sont listées dans le tableau L’effet protecteur non ajusté Pour contrôler le biais de confusion, chaque variable du tableau a été ajoutée indépendamment au modèle pour déterminer si l’estimation du risque pour l’utilisation de la blouse a été modifiée de ⩾% Bien qu’il y avait d’autres facteurs de risque compatibles avec la littérature prédicteurs de l’acquisition des ERV en t sa population d’étude, seules les variables de pression de colonisation stratifiées par le nombre médian de patients-jours d’exposition, et la durée de la thérapie antimicrobienne anaérobie ont été nécessaires pour fournir le meilleur modèle pour ces données

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans l’unité de soins intensifs médicaux MICU, selon les entérocoques résistants à la vancomycine Statut d’acquisition VRETable View largeTélécharger les diapositives Caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans l’unité de soins intensifs médicaux MICU, selon entérocoques résistants à la vancomycine VRE La figure illustre la pression d’acquisition et de colonisation des ERV pendant la période mensuelle. L’utilisation des gaines a eu un effet protecteur sur l’acquisition des ERV chez les patients qui avaient μ patient-jour. de l’exposition aux ERV ajustée OU,; % CI, – Lorsque la pression de colonisation était de patient jours-patients positifs pour l’ERV, l’utilisation de la blouse ne conférait pas de protection contre l’acquisition des ERV ajustée OU; % CI, –

Table View largeDownload analyse de régression logistique pour l’acquisition d’entérocoques résistants à la vancomycine par utilisation de robe, exposition d’agent anaérobie, et pression de colonisationTable View largeTélécharger slideAnalyse de régression logistique pour l’acquisition d’entérocoques résistants à la vancomycine par utilisation de robe, exposition d’agent anaérobie et pression de colonisation

Figure View largeTélécharger la diapositive Pression de la colonisation et nombre de patients atteints d’entérocoques résistants à la vancomycine ERV dans l’unité de soins intensifs médicaux de juillet à décembre Représentants du service des patients Voir grandDownload slide Pression de la colonisation et nombre de patients atteints d’entérocoques résistants à la vancomycine ERV dans les soins intensifs. Observations sur la conformité et la culture environnementale Observations sur le respect des procédures de contrôle des infections par les travailleurs de la santé en avril et en avril et juin. les visiteurs observés durant la période de la robe et observés pendant la période sans robe Meilleure observance de la majorité des procédures de contrôle de l’infection pendant la période de la robe Spécifiquement, un pourcentage plus élevé de personnes portaient des gants en entrant dans une chambre d’isolement% vs%; P =, maintien de l’utilisation de vêtements d’isolement dans la pièce% vs%; P & lt; , effectué des tâches propres avant les tâches sales dans la chambre du patient% vs%; P & lt; et l’équipement nettoyé, c’est-à-dire l’oxymètre de pouls de manière appropriée% vs%; P & lt; dans la période de la robe par rapport à la période de non-robe, cependant, les pourcentages de personnes qui ont enlevé et mis au rebut des gants avant de quitter la pièce% vs%; P = et qui a jeté les gants de façon appropriée% vs%; P & lt; Fréquence de respect des protocoles de lavage des mains, c.-à-d., le lavage pendant un minimum de s immédiatement après l’enlèvement des gants était similaire pendant les périodes d’étude% vs%; P =

Discussion

Difficile de déterminer si les blouses offrent une barrière physique directe pour réduire la transmission des ERV ou si les blouses procurent un effet indirect en améliorant la conformité aux procédures de contrôle des infections Indépendamment du mécanisme, cette étude démontre que l’utilisation de blouses peut protéger contre l’acquisition. Plus précisément, à mesure que la pression de colonisation de l’ERV augmentait, le risque d’acquisition d’ERV augmentait. Jusqu’à présent, l’interaction entre la pression de colonisation et la robe l’utilisation n’a pas été évaluée Nos données montrent que lorsqu’un patient avait μ patient-jours d’exposition aux ERV, la barrière supplémentaire de l’utilisation de la blouse était protectrice. Ces résultats sont similaires à ceux de Boyce et al qu’une éclosion clonale d’ERV était En outre, Boyce et al ont également trouvé des facteurs de risque pour l’acquisition de la e Ces facteurs coïncident avec le principe fondamental de la pression de colonisation et de la transmission horizontale. Ces constatations suggèrent que les systèmes actifs de surveillance des ERV devraient être une source d’infection par les ERV. La durée de la thérapie anaérobie antimicrobienne était un prédicteur indépendant de l’acquisition des ERV et a modifié le risque associé à l’utilisation de la blouse pour les patients atteints de MICU dans notre étude. L’administration d’agents antimicrobiens affecte le système gastro-intestinal. la flore, la réception des agents antimicrobiens a vraisemblablement altéré l’écologie gastro-intestinale conduisant à la croissance entérococcique [, -] Donskey et al ont trouvé que l’administration d’antimicrobiens anaérobies était associée à des niveaux plus élevés de colonisation entérique des ERV Nos données appuient une utilisation plus judicieuse des antimicrobiens ma y Prévention de la transmission ou réduction des niveaux détectables d’ERV entériques Une autre explication possible est l’amélioration de la conformité aux pratiques de lutte contre les infections et l’accent mis sur le contrôle des ERV pendant la période de blouse. , ce qui est cohérent avec les conclusions de Slaughter et al Si l’effet protecteur de l’utilisation de la blouse était direct ou indirect, c’est-à-dire, grâce à l’utilisation renforcée de gants, reste à étudier; Comme dans la plupart des études cliniques, notre étude a des limites reconnues Comme dans nos travaux antérieurs, nous nous sommes appuyés sur une mesure modifiée de la pression de colonisation. En outre, nous avons peut-être mal classé certains patients ayant acquis des ERV pendant leur séjour à l’USMC, qui ont été colonisés avec des taux indétectables d’ERV avant leur admission à l’UMI et qui ont été infectés alopécie. Troisièmement, nous n’avons pas été en mesure de surveiller la conformité des travailleurs de la santé et des visiteurs aux procédures de contrôle des infections tout au long de l’étude. La tendance à se conformer à la plupart des composants des procédures d’isolement a été modifiée. être mieux pendant la période de la robe peut ou ne peut pas représenter ce qui s’est passé pendant toute la période d’étude Quatre Nous n’avons pas été en mesure de déterminer le fardeau environnemental des ERV dans cette unité pendant toute la durée de l’étude. Puisque les ERV persistent sur diverses surfaces environnementales, l’identification de ces isolats peut mener à des résultats plus concluants concernant les modes de transmission. Cinquièmement, nous n’avons pas confirmé Bien que la caractérisation moléculaire des isolats cliniques d’ERV puisse étayer le lien épidémiologique entre l’acquisition des ERV et la pression de colonisation plus élevée, les ressources nécessaires à un tel essai n’étaient pas disponibles. Le groupe hétérogène d’isolats d’ERV a été identifié, notre conclusion sur l’utilisation des blouses, étant donné l’association entre l’utilisation des blouses et l’acquisition entérique des ERV, resterait inchangée. Cette étude démontre l’effet bénéfique des blouses pour réduire le risque d’acquisition entérique des ERV. élevé Bien qu’il existe des données contradictoires concernant L’efficacité des blouses sur l’acquisition des ERV [-,,], l’éradication des ERV d’une unité géographique est extrêmement difficile. Une surveillance active est donc essentielle pour faciliter la détection précoce des ERV et des périodes de forte pression de colonisation. barrière supplémentaire de blouses, si un effet direct ou indirect dans les zones de haute pression de colonisation, peut aider à contenir les ERV en diminuant le potentiel de transmission horizontale

Remerciements

Nous remercions les membres du personnel du MICU qui ont recueilli des spécimens d’ERV entériques; les résidents en médecine de la BJH et les médecins traitants qui ont facilité le programme de surveillance en cours; Donna Prentice, pour la gestion de l’intervention, J Russell Little, Lou Polish et Roger Lewis, pour l’examen des manuscrits; Kathy Gillespie, pour la consultation statistique; et Jordana Stewart, pour son aide à la préparation du manuscrit

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