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Dans la littérature

Le cours radiographique de l’aspergillose pulmonaire invasive

Brodoefel H, Vogel M, Hebart H, et al Suivi à long terme de CT chez les patients non immunodéprimés par le VIH avec aspergillose pulmonaire invasive: la cinétique de la morphologie CT et la corrélation avec les résultats cliniques et les résultats AJR Am J Roentgenol; : – Brodoefel et ses collègues ont examiné des TDM thoraciques à haute résolution de patients immunocompromis consécutifs présentant une aspergillose pulmonaire afin de définir l’évolution radiographique de leur maladie. En% des patients, le scanner initial a montré des nodules & lt; cm de taille, alors que les nodules étaient – cm en taille en% des patients et & gt; cm en% des patients; ⩾ zone de consolidation était présente chez% des patients, et% avait à la fois des nodules et des sites de consolidation Un signe de halo était initialement présent chez% des patients, et ce résultat a persisté pendant une médiane de plusieurs jours, alors que, comme le halo signe résolu, un signe de croissant a évolué chez% des patients le quatrième jour,% le jour J, et% le jour suivant le diagnostic Vingt et un patients% ont développé des lésions cavitaires après une durée médiane de joursUn jour, la taille médiane du La plus grande lésion était de cm, et le nombre moyen de lésions variait. – La plupart des lésions% augmentaient initialement, quelle que soit l’intensité de la chimiothérapie antifongique, culminant à une taille maximale médiane de cm le jour. En revanche, la taille de la lésion est restée stable pendant une période médiane de quelques jours avant de diminuer, de sorte que% de patients présentaient une réduction de% de la taille maximale au bout de plusieurs jours. la résolution a été observée chez% des patients après une médiane de jours, avec des lésions cavitaires prenant plus de temps à résoudre que des lésions non-cavitaires, bien que la présence de cavitation ait finalement été associée à une plus grande probabilité de résolution complète. Cette étude fournit une référence utile pour le clinicien traitant des patients immunodéprimés atteints d’aspergillose pulmonaire invasive. Il est important de noter une augmentation de la taille de la lésion et, dans une moindre mesure, du nombre de lésions dans les premiers jours après le diagnostic, quel que soit le type de lésion. La vitesse subséquente de l’amélioration radiographique est variable et, dans une certaine mesure, dépend de la présence de cavitation, auquel cas la résolution totale est La cavitation retardée est néanmoins un indicateur favorable de la probabilité d’une résolution iographique

Quatre heures pour commencer le traitement de la pneumonie

Pines et ses collaborateurs ont évalué rétrospectivement les raisons du retard de l’instauration d’un traitement antibiotique chez les patients ayant reçu un diagnostic de pneumonie à l’admission dans les hôpitaux universitaires de Pennsylvanie, bien que% des patients âgés de ⩾ ans aient reçu des antibiotiques alors qu’ils étaient encore à l’hôpital. service d’urgence, seul% en un hôpital et% à l’autre ont reçu leur première dose en h après l’admission Le temps médian de triage à l’ordre pour les antibiotiques était min, avec des minutes supplémentaires de l’ordre à l’administration, pour une durée totale Ainsi, le temps médian pour l’administration d’antibiotiques était min plus long que le h autorisé pour chaque patient. Le temps médian de triage à l’ordre de radiographie à effectuer était min, et d’ordre à performance, le temps médian était min. la performance à l’ordre antibiotique était min, avec l’antibiotique administré min après sa commandeSeulement% de la Les patients qui ont reçu des antibiotiques aux urgences ont finalement eu des signes radiographiques de pneumonie confirmés par le radiologue traitant. Un diagnostic de pneumonie a été fait par TDM pour% des patients, et bien que l’interprétation des résultats de CT se produise toujours après la coupure -h, La moitié des patients ont reçu des antibiotiques avant que les résultats ne soient interprétés. Les patients ayant des scores élevés de l’Index de gravité de la pneumonie étaient significativement plus susceptibles de recevoir un antibiotique en h que ceux ayant des scores moins élevés. Cette mesure JCAHO-CMS est basée sur les résultats de grandes études rétrospectives qui ont conclu que la survie des patients âgés de ⩾ ans admis à l’hôpital avec pneumonie était légèrement – mais significativement – augmentée lorsque l’antibiothérapie était initiée. dans un Cependant, de nombreux facteurs de confusion potentiels, tels que la présentation atypique et la méthode par laquelle le diagnostic de pneumonie est confirmé, n’ont pas été pris en compte dans ces études. En particulier, la présentation avec des douleurs abdominales semble fréquemment conduit à un retard dans le diagnostic de la pneumonie Une étude suggère que l’état mental altéré est un facteur de confusion critique dans la mesure où il est associé à un retard de diagnostic de pneumonie et d’administration d’antibiotiques et à une mortalité plus élevée. collègues, une autre étude a montré que% des patients âgés de ⩾ ans se présentaient de manière atypique, de sorte que la pneumonie pourrait ne pas être initialement attendue Faire de cette mesure de la performance encore plus problématique est la confusion apparente qui conditionne le diagnostic de pneumonie. confirmé, car, comme le démontrent Pines et ses collègues et d’autres , de nombreux patients s le diagnostic dans la pratique n’a pas d’infiltrats pulmonaires Fait très important, les études sur lesquelles repose la mesure h excluent les patients âgés de & lt; Dans une autre étude, Pines soulève la question de l’effet que cette ligne directrice sur la rémunération au rendement aura sur les soins aux patients, c’est-à-dire sur le résultat plutôt que sur le processus escarre. l’argent est en jeu, y compris, dans certains cas, des incitatifs financiers pour les urgentologues, il est presque certain que le «jeu» aura lieu. Selon les Pins, certains services d’urgence accordent déjà la priorité aux patients avec des infections respiratoires possibles. et administrer empiriquement des antibiotiques aux patients présentant des symptômes respiratoires suggérant éventuellement la présence d’une pneumonie Dans l’étude examinée ici, la décision d’administrer des antibiotiques comme traitement de la pneumonie a été prise sur la base de l’interprétation des résultats de radiographie pulmonaire. médecin généraliste plutôt que le radiologue dans près de la moitié des cas Howev Dans un quart de ces cas, le radiologue n’a pas confirmé la présence de pneumonie. La priorisation des patients présentant des symptômes respiratoires conduit nécessairement les urgences à «désélectionner» d’autres patients, avec des effets potentiellement défavorables sur leurs soins. Administration préventive des antibiotiques aux patients parce qu’ils pourraient éventuellement avoir une pneumonie entraîne inévitablement une utilisation inappropriée des antibiotiques, avec un potentiel de toxicité et de l’émergence de la résistance aux antimicrobiens.Tout cela suggère que ce programme nécessite une refonte majeure basée sur une base de données améliorée Bien que certaines modifications, telles que le changement de l’horloge commence à passer de la présentation à l’heure du diagnostic de la pneumonie , il est indiqué qu’elle est planifiée, il se peut que des modifications beaucoup plus importantes soient nécessaires si l’on veut éviter un résultat défavorable

Vaccination contre l’herpès zoster

Hornberger J, Robertus K Rapport coût-efficacité d’un vaccin pour prévenir le zona et la névralgie post-herpétique chez les personnes âgées Ann Intern Med; : L’étude sur la prévention du zona a montré que la vaccination des adultes âgés de ⩾ ans contre le zona réduisait significativement le risque de réduction du risque relatif de zona, d’après le modèle théorique et les résultats de cette étude. la survie ajustée en fonction de la qualité du bénéfice Le bénéfice serait plus important pour les personnes vaccinées avant l’âge de trois ans que pour celles qui ont été vaccinées à ⩾ ans, bien que le bénéfice dépende en partie de la durée de l’immunité induite par le vaccin. cela reste inconnu Un coût de vaccination de & lt; $ serait nécessaire pour avoir un coût de ⩽ $, par année de vie ajustée sur la qualité, un seuil communément accepté pour la rentabilité

Infection à Bordetella Pertussis

Harnden A, Grant C, Harrison T, et al Coqueluche chez les enfants d’âge scolaire avec toux persistante: étude de cohorte prospective en soins primaires BMJ; : -Une étude de cohorte prospective dans une pratique générale britannique a révélé que% des enfants âgés de -enfants présentant une toux de ⩾ jours présentaient des signes sérologiques d’infection récente à Bordetella pertussis Ceci s’est produit malgré le fait que% des enfants avaient reçu la série complète de vaccinations

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