Menu

Maria Selma Restaurant

Antigénémie de 1,3-β-d-glucane pour le diagnostic précoce des infections fongiques invasives chez les patients neutropéniques atteints de leucémie aiguë

Contexte Infections fongiques invasives Les IFI sont des complications potentiellement mortelles chez les patients neutropéniques atteints de tumeurs malignes hématologiques Comme le diagnostic précoce des IFI est difficile, de nouveaux outils de diagnostic non invasifs et indépendants de la culture sont nécessaires pour améliorer la prise en charge clinique. L’antigénémie de BG peut être utile pour le diagnostic d’IFI Le but de la présente étude prospective était d’évaluer l’utilité de la surveillance de la glycémie chez des patients subissant une chimiothérapie pour leucémie aiguë. Méthodologie L’antigénémie BG a été mesurée par un test colorimétrique deux fois par semaine en l’absence de fièvre et tous les jours en présence de fièvre Les IFI ont été classées selon les critères de l’Organisation Européenne pour la Recherche et le Traitement du Cancer / Mycoses Groupe d’Etude. Résultats Au cours de 190 épisodes neutropéniques consécutifs durée médiane, 22 jours; intervalle, 7-113 jours chez 95 patients, 30 IFI prouvées ou probables 13 aspergillose, 15 candidoses et 2 IFI mixtes ont été diagnostiqués. Sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive, valeur prédictive négative et efficacité de 2 valeurs consécutives de glycémie ⩾7 pg / mL pour le diagnostic des IFI prouvées ou probables était de 063 intervalle de confiance à 95%, 044-079, 096 intervalle de confiance à 95%, 089-098, 079 intervalle de confiance à 95%, 057-092, 091 intervalle de confiance à 95%, 084-095, et 089, respectivement L’intervalle de temps entre le début de la fièvre comme premier signe d’IFI et l’antigénémie de BG était significativement plus court que le délai de diagnostic d’IFI par des critères cliniques, microbiologiques, radiologiques et / ou histopathologiques P & 001 BG values> 50 pg / mL ont été observés chez seulement 2 patients, tous deux ayant présenté un échec du traitement antifongique. Conclusion La surveillance de l’antigénémie BG est une méthode non invasive utile pour le diagnostic précoce des IFI chez les patients atteints de leucémie aiguë météorisme.

Le diagnostic de l’aspergillose invasive IA et de la candidose invasive IC chez les patients leucémiques aigus est difficile en raison de la présentation clinique non spécifique, le faible rendement diagnostique des cultures, la difficulté à obtenir des échantillons de tissus infectés et la non-spécificité de l’imagerie radiologique. la prophylaxie peut prévenir l’IFI mais implique l’exposition d’un grand nombre de patients à des antifongiques [3-5] La thérapie antifongique empirique est la norme de soin pour les IFI suspectés chez les patients neutropéniques avec persistance la fièvre ne répond pas à la thérapie antibactérienne [6] Des experts ont contesté la pertinence de cette stratégie, car elle repose sur un signe clinique non spécifique qui ne peut différencier les IFI des autres pathologies [7, 8] diagnostic précoce non invasif des IFI sont nécessaires pour identifier rapidement les patients qui ont besoin [9-11] Des études de tests de détection d’antigènes d’Aspergillus galactomannane ou d’antigènes de Candida et / ou d’anticorps mannane et / ou antimannane ont rapporté des résultats variables chez des patients neutropéniques [12-16] 1,3-β-d-Glucan BG est un champignon composante de la paroi cellulaire circulant dans le sang des patients avec IA, IC et autres IFI [17-19] Les dosages BG basés sur l’activation du facteur G de la cascade de coagulation des limules ont été étudiés chez des patients hématologiques [19-23] Des résultats faussement positifs ont été rapportés chez des patients exposés à des produits contaminés par BG ou suite à des contaminations environnementales lors du traitement analytique [24-28] Nous avons évalué prospectivement l’utilité de la surveillance de la glycémie chez les patients leucémiques par un dosage colorimétrique

Patients et méthodes

Iod de neutropénie après un cycle distinct de chimiothérapie Un épisode fébrile a été défini comme 2 mesures de température ⩾38 ° C sur 12 h ou 1 mesure ⩾385 ° C [31, 32] Une période de h72 h avec une température de> 38 ° C était nécessaire pour distinguer un nouvel épisode fébrile [31, 32] L’étiologie de la fièvre a été classée comme infection microbiologiquement documentée avec ou sans bactériémie, infection documentée cliniquement, ou fièvre inexpliquée, selon les définitions de l’International Immunocompromised Host Society [30] Le diagnostic d’IFI prouvé, probable ou possible était basé sur des critères cliniques, microbiologiques incluant le dosage du galactomannane, radiologiques et histopathologiques, selon les définitions EORTC / MSG de l’Organisation Européenne de Recherche et de Traitement du Cancer / Mycoses [33] qui étaient aveugles au diagnostic clinique ont passé en revue toutes les tomodensitogrammes à haute résolution: 1 signe radiologique majeur était un signe de halo, un signe de croissant d’air ou une cavité avec dans la zone de consolidation; 2 signes radiologiques mineurs étaient tout nouvel infiltrat ne remplissant pas les critères majeurs ou l’épanchement pleural; 3 IC hépatosplénique probable était définie par de petits abcès du foie et / ou de la rate dans la TDM par injection intraveineuse [33] La réponse au traitement antifongique était définie par la défervescence, la résolution ou l’amélioration clinique et la stabilisation ou l’amélioration radiologique. des échantillons ont été prélevés deux fois par semaine tant que le patient demeurait afébrile. Pour chaque épisode fébrile, le sang a été prélevé à l’apparition de la fièvre et les jours 1 à 4, 7, 10 et 14, suivi jusqu’à deux fois par semaine. épisode fébrile ou sortie hospitalière Des échantillons sanguins ont été prélevés dans des tubes stériles contenant de l’héparine de lithium Monovette et ont été centrifugés 2000 g pendant 10 min à 4 ° C Les échantillons plasmatiques ont été congelés à -80 ° CGG par test colorimétrique Wako [34] Des échantillons de plasma de 5 microlitres ont été prétraités pendant 15 minutes à 75 ° C avec 45 ul d’une solution contenant 001% de Triton X-100, 4 mM de periodate de sodium et 2 mM de NaOH dans une microplaque de 96 puits. te Cinquante microlitres de la solution de réactif contenant le lysat d’ameboecyte insensible aux endotoxines du crabe en forme de fer à cheval Tachypleus tridentatus et le substrat de l’enzyme de coagulation du crabe du fer à cheval – t-Boc-Thr-Gly-Arg-N-éthyl-N-hydroxyéthylphénylène de la diamine ont été ajoutés et incubés pendant 30 min à 37 ° C. Cent microlitres de réactif colorant 27% de dodécylsulfate de sodium, 45 mM de N, chlorhydrate de N-diéthylaniline et 91 mM d’acide orthopériodique ont été ajoutés; l’absorbance a été mesurée à 730-650 nm La concentration de BG plasmatique a été calculée par une courbe d’étalonnage linéaire sur la plage analytique 12-120 pg / mL [34] La précision intra-essai et inter-essai et le coefficient de variation étaient de 85% -115% et & lt ; 7%, respectivement [34] BG était stable pendant> 36 mois dans le plasma stocké à des valeurs de BG de -80 ° C & lt; 3 pg / mL ont été mesurés dans le plasma de 72 96% de 75 sujets témoins sains Aucune interférence analytique avec BG les mesures de laboratoire ont été effectuées par des techniciens aveugles au diagnostic d’IFI. Les résultats de BG n’étaient pas disponibles pour la gestion clinique ou la classification des résultats d’IFIA d’analyse de BG. L’analyse primaire de la performance diagnostique de BG était réalisé par épisode neutropénique en IFI avéré ou probable vrai positif versus non IFI vrai négatif La performance a été évaluée par le calcul de la sensibilité, de la spécificité, de la valeur prédictive positive PPV, n valeur prédictive positive NPV, rapport de vraisemblance LR de sensibilité positive1-spécificité et résultats négatifs [1-sensibilité / spécificité], et efficacité [vrais positifs vrais négatifs / tous les tests] Une courbe ROC caractéristique de fonctionnement du récepteur a été obtenue en traçant le taux de faux positifs Les performances d’une seule ou de deux valeurs de BG consécutives supérieures à un seuil donné ont été comparées. Les analyses secondaires de la performance de BG ont été effectuées 1 dans des épisodes neutropéniques avec une précision de 1 à 2 pg / mL. IFI prouvée, probable ou possible, selon la méthodologie standard utilisée dans les études récentes de nouveaux marqueurs diagnostiques chez les patients hématologiques [12, 13, 21], 2 par épisode fébrile sur la base de la glycémie obtenue dans les 72 h avant le début de la fièvre, 3 chez les patients avec une infection bactérienne bactérienne documentée sans IFI concomitante le temps écoulé entre l’apparition de la fièvre comme premier signe d’IFI et une glycémie positive, le diagnostic d’IFI par EORTC Les critères de MSG et les critères radiologiques mineurs ou majeurs des IFI ont été comparés avec la comparaison appariée de Friedman et le test apparié de Wilcoxon. Les variables continues non-appariées ont été comparées par le test de Mann-Whitney. La cinétique BG selon la réponse à la thérapie antifongique a été décrite chez les patients avec un suivi de 10 jours

Résultats

Caractéristiques cliniques Cent quatre vingt dix épisodes de neutropénie durée médiane, 22 jours; intervalle, 7-113 jours ont été étudiés chez 95 patients adultes sous chimiothérapie myéloablative pour une leucémie aiguë. Un IFI a été diagnostiqué dans 60 épisodes neutropéniques 9 avérés, 21 probables et 30 possibles, aucune IFI sur 113 et 17 épisodes neutropéniques exclus de l’analyse 14 cas de suivi d’IFI diagnostiqués lors d’un épisode neutropénique antérieur et 3 de pneumonie à Pneumocystis jiroveci, qui n’est pas considérée comme IFI dans les définitions EORTC / MSG Les caractéristiques démographiques des patients, les caractéristiques cliniques, les épisodes fébriles et la classification des IFI sont montrées. Tableau 1 Cas prouvés inclus 5 IA 4 A fumigatus pulmonaire et 1 Aspergillus et 4 IC 3 avec atteinte hépatosplénique et dissémination cutanée, dont 2 avec C tropicalis et 1 avec C humicola, et 1 avec C norvegensis candidémie Cas probables inclus 10 avec IA pulmonaire et 13 avec hépatosplénique IC Cas possibles inclus 30 infections pulmonaires Candida colonisation était présent dans 70% 21 of 30 of the épisodes tropéniques comportant des IFI prouvées ou probables, 67% 40 des 60 cas impliquant des IFI prouvées, probables ou possibles, et 60% 68 des 113 cas qui ne comportaient pas de prophylaxie IFI Fluconazole ont été utilisés dans 20% 6 des 30, 17% 10 sur 60, et 26% 29 sur 113 des épisodes, respectivement

Tableau 1View largeTélécharger diapositive Caractéristiques démographiques des patients, caractéristiques cliniques et épisodes fébriles Tableau 1Voir grandTéléchargement diapositive Caractéristiques démographiques des patients, caractéristiques cliniques et épisodes fébrilesDiagnostic des performances de BG BG a été mesuré dans 3156 échantillons sériques échantillons médians par épisode neutropénique, 16; gamme, 3-49 BG résultats dans les épisodes neutropéniques avec IFI prouvée ou probable, prouvé, probable, ou possible IFI, et sans IFI sont présentés dans le tableau 2 Avec l’utilisation d’une seule valeur de BG pour l’analyse primaire par épisode neutropénique dans prouvé ou probable IFI, l’efficacité de test la plus élevée 81% a été obtenue avec une valeur de coupure ⩾11 pg / mL; la sensibilité, la spécificité, PPV, et NPV étaient 050 95% CI, 032-068, 089 IC 95%, 082-094, 056 95% CI, 036-074, et 087 95% CI, 079-092, respectivement Le diagnostic La courbe de ROC correspondante est illustrée dans la figure 1. La meilleure performance diagnostique de BG a été obtenue avec deux échantillons consécutifs avec des valeurs de BG ⩾7 pg / ml; la sensibilité, la spécificité, la VPP, la VAN et l’efficacité étaient de 063 IC 95%, 044-079, 096 IC 95%, 089-098, IC 079 95%, 057-092, IC 091 95%, 084-095 et 089, La performance de 2 valeurs de BG ⩾7 pg / mL était similaire pour IA et IC, la sensibilité, la spécificité, PPV, et NPV étaient 060, 096, 064 et 095, respectivement, pour IA et 059, 096, 067, et 094, respectivement, pour IC Résultats négatifs absence de ⩾2 mesures de BG ⩾7 pg / mL ont été observées dans 11 37% des 30 cas d’IFI prouvés ou probables, comme suit: 2 cas de cas IC 1 éprouvés de C disséminé par Humicola et 1 cas de candidose de C norvegensis, 5 cas de lésions hépatospléniques probables, 2 cas d’IA pulmonaire prouvée histopathologiquement sans signes d’invasion vasculaire et 2 cas probables d’IA pulmonaire chez des patients présentant des signes radiologiques majeurs de 113 épisodes neutropéniques chez des patients sans IFI, 28 25% avaient un seul échantillon avec BG ⩾7 pg / mL, et seulement 5 4% avaient ⩾2 échantillons avec BG ⩾7 pg / mL tous les patients étaient colo par Candida, 2 avec mucite orale et 3 avec entérocolite; tous les patients ont reçu un traitement antifongique empirique pour une fièvre persistante

Tableau 2View largeDownload slideAssignation de différentes valeurs de coupure de BG 1,3-β-d-glucan pour un seul résultat positif ou deux résultats positifs consécutifs chez des patients avec et sans infections fongiques invasives IFIsTable 2View largeDownload slideAssessment of different 1,3-β -d-glucan BG valeurs de coupure pour un seul résultat positif du test ou 2 résultats de tests positifs consécutifs chez les patients avec et sans infections fongiques invasives IFI

Tableau 3Voir grand DiapositiveDiagnostic des performances de deux valeurs de glycémie 1,3-β-d-glucane consécutives supérieures aux différentes valeurs seuils dans les infections fongiques invasives probables et probables IFIsTable 3View largeDownload slideDiagnostic de 2 valeurs consécutives de BG 1,3-β-d-glucane différentes valeurs seuils dans les infections fongiques invasives avérées et probables IFI

Figure 1View largeDownload slideReceiver courbe caractéristique d’exploitation de 1,3-β-d-glucan BG antigénémie pour le diagnostic des infections fongiques invasives avec l’utilisation de 2 valeurs de glycémie positive consécutives dans les valeurs seuil prouvées ou probables BG IFI sont indiqués à chaque point de la courbe La performance diagnostique est résumée dans le tableau 3 AUC, aire sous la courbe Figure 1Voir grandDownload slideReceiver courbe caractéristique de l’antigène BG 1,3-β-d-glucan pour le diagnostic des infections fongiques invasives avec l’utilisation de 2 valeurs BG positives consécutives dans IFI probables ou probables Les valeurs limites de BG sont indiquées à chaque point de la courbe. Les performances diagnostiques sont résumées dans le tableau 3 AUC, aire sous la courbeDans l’analyse secondaire par épisodes neutropéniques avec IFI prouvée, probable ou possible, sensibilité, spécificité, VPP et VAN de 2 valeurs de BG consécutives ⩾7 pg / mL étaient de 037 95% CI, 025-050, 096 IC 95%, 089-098, 081 IC 95%, 061-093, et 074 IC 95%, 084-095, respectivement l’analyse secondaire par épisodes fébriles chez les patients avec IFI prouvée ou probable, la sensibilité, la spécificité, la VPP et la VAN de 2 valeurs BG consécutives ⩾7 pg / mL étaient 060 IC 95%, 029-065, 097 IC 95%, 093- 099, 074 95% IC, 049-090, et 091 IC 95%, 085-095, respectivement A noter, seulement 2 2% des 93 épisodes fébriles avec bactériémie documentée sans IFI concomitante ont eu 2 mesures de BG ⩾7 pg / mL Temps de diagnostic d’IFI Chez les patients ayant des IFI prouvées ou probables et 2 mesures de BG ⩾7 pg / mL, le délai médian écoulé entre l’apparition de la fièvre comme premier signe d’IFI et le premier niveau de glycémie ⩾7 pg / mL était de 05 jours, -25 à 19 jours Figure 2 Le test BG a produit des résultats positifs plus tôt que toute autre méthode de diagnostic conventionnelle P1 001, par comparaison multigroupe La positivité BG a précédé la culture positive et / ou l’histopathologie dans 4 80% des 5 cas avec BG positif et résultats microbiologiques ou histopathologiques positifs entre l’apparition de la fièvre et la culture positive ou histopatholog y résultats, 1 jour; intervalle, 0-31 jours; P = 12 Elle a précédé des signes radiologiques mineurs de tomodensitométrie dans 14 70% des 20 cas avec des résultats de dosage de BG positifs et des critères radiologiques mineurs de temps médian IFI entre l’apparition de la fièvre et les résultats radiologiques positifs, 4 jours; intervalle, 0-43 jours; P = 005 Il a précédé les signes radiologiques majeurs dans 15 100% des 15 cas avec des résultats d’analyse de BG positifs et des critères radiologiques majeurs de temps médian IFI entre l’apparition de la fièvre et les résultats radiologiques positifs, 13 jours; intervalle, 0-51 jours; P & 001 Il a précédé le diagnostic par critères EORTC / MSG dans 18 90% des 20 cas avec des résultats d’analyse BG positifs et des critères EORTC / MSG de temps médian IFI prouvé ou probable entre l’apparition de la fièvre et les critères EORTC / MSG, 75 jours; intervalle, 0-51 jours; La thérapie antifongique empirique a été initiée à un temps médian entre l’apparition de la fièvre et les résultats radiologiques positifs de 15 jours, 0-10 jours après l’apparition de la fièvre P = non significatif [NS], vs BG dosage Lorsque IA et IC ont été analysés séparément , le temps médian entre l’apparition de la fièvre et le premier résultat positif de dosage de BG était de 0 jours, de -25 à 19 jours et de 2 jours, de 1 à 16 jours, respectivement; aux signes radiologiques mineurs était de 25 jours, 0-43 jours; P = NS, vs résultat de l’analyse BG et intervalle de 105 jours, 0-23 jours; P = 03, vs résultat de l’analyse BG, respectivement; aux principaux signes radiologiques était de 9 jours, 0-43 jours; P = 03, par rapport au test BG et 19 jours, 2-51 jours; P = 004, vs résultat de l’analyse BG, respectivement; et au diagnostic par les critères EORTC / MSG était de 3 jours, 0-43 jours; P = 004, résultat du test BG et intervalle de 16 jours, 0-51 jours; P = 004, par rapport aux jours de résultats du test BG, respectivement

Figure 2Voir le grand diaporamaTemps écoulé entre le début de la fièvre comme premier signe d’infections fongiques invasives IFI et le diagnostic d’IFI prouvées ou probables, selon les critères EORTC de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer et des mycoses, la documentation des critères radiologiques 2 mesures consécutives d’antigénémie de 1,3-β-d-glucane ⩾7 pg / mL 2 × p7 pg / mL Chaque point de temps représente un seul épisode d’IFI Barres horizontales, valeurs médianesFigure 2Voir grandDownload slideTime écoulé entre le début de la fièvre comme premier signe de infections fongiques invasives IFI et diagnostic d’IFI prouvées ou probables, selon les critères EORTC de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer et des mycoses, documentation des critères radiologiques des IFI et 2 mesures consécutives de l’antigénémie 1,3-β-d-glucane P7 pg / mL 2 × p7 pg / mL Chaque point de temps représente un seul épisode d’IFI Barres horizontales, valeurs médianes Cinétique de l’antigénémie BG Dans le 19 cas IFI prouvés ou probables avec 2 mesures de BG ⩾7 pg / mL, la valeur de résultat médiane de la valeur de pointe BG, 22 pg / mL; intervalle, 8-1115 pg / mL a été atteint une médiane de 10 jours, -25 à 46 jours après l’apparition de la fièvre comme premier signe d’IFI Chez les patients atteints d’IA, la valeur maximale de la valeur maximale du BG, 18 pg / mL; intervalle, 8-51 pg / mL a été mesuré une médiane de 3 jours, -25 à 25 jours après l’apparition de la fièvre Chez les patients avec IC, la valeur de pointe médiane de la valeur maximale de BG, 24 pg / mL; intervalle, 10-111 pg / ml; P = NS, par rapport au groupe IA a été mesurée une médiane de 12 jours, 1-46 jours; P = NS, vs le groupe IA après l’apparition de la fièvre A noter, la récupération de neutropénie est survenue dans un délai médian de 11 jours, -6 à 54 jours après la fièvre Parmi 12 patients avec un suivi des mesures glycémiques & gt; 10 jours après début de la thérapie antifongique, l’antigénémie de BG est devenue négative ou est restée inférieure à 50 pg / ml chez 10 patients qui ont répondu au traitement et a augmenté et est restée supérieure à 50 pg / ml chez 2 patients qui n’ont pas répondu au traitement

Figure 3View largeTélécharger la cinétique de l’antigénémie BG 1,3-β-d-glucane chez les patients avec 2 mesures de glycémie ⩾7 pg / mL et> 10 jours de suivi qui ont répondu ou n’ont pas répondu à un traitement antifongiqueFigure 3Voir grandTéléchargerCinétique de 1 Antigène BG 3-β-d-glucane chez les patients avec 2 mesures de glycémie ⩾7 pg / mL et> suivi de 10 jours qui ont répondu ou n’ont pas répondu à un traitement antifongique

Discussion

Une étude de cas a décrit des résultats de tests de BG faussement positifs chez 6 patients recevant un traitement par l’acide amoxicilline-clavulanique [27] Une étude in vitro récente suggère que les quantités de BG détectées dans les concentrations réalisables in vivo d’antibiotiques contaminés sont négligeables [28] Le faible taux de résultats faux-positifs de BG dans notre étude ne nous permet pas de tirer de conclusion sur le rôle possible Des résultats faussement négatifs ont été observés chez 11 patients avec IFI prouvées ou probables. Trois de ces patients recevaient une prophylaxie antifongique et trois recevaient un traitement antifongique empirique. L’instauration rapide d’un traitement antifongique peut entraîner résultats faussement négatifs des marqueurs fongiques circulants, tels que rapportés ailleurs pour galactomanna n [35] La réactivité du test reflète la teneur spécifique en BG de la paroi cellulaire chez différents champignons, ce qui pourrait expliquer les résultats faussement négatifs – par exemple chez les espèces Candida autres que Candida albicans [36] Dans l’analyse secondaire, y compris probable, ou possible IFI, l’efficacité de 2 valeurs de BG consécutives ⩾7 pg / mL était de 75% Des problèmes majeurs concernant la précision de la classification EOR / MSG des IFI possibles en tant qu’étalon-or diagnostique ont été soulevés [33, 37] des critères EORTC / MSG peuvent fournir une norme de référence améliorée pour l’évaluation de nouveaux tests diagnostiques [37] L’étude de la cinétique BG chez des patients avec IFI prouvée ou probable a montré que les taux de BG étaient ⩾7 pg / mL très tôt dans la fenêtre temporelle au cours de laquelle un traitement antifongique empirique est recommandé et précédé d’autres critères de diagnostic, comme indiqué ailleurs [20, 21] Comme la radiologie ne peut être réalisée aussi fréquemment que l’échantillonnage sanguin, il est possible que la valeur de la radiologie Le diagnostic de IFI est sous-estimé Chez les patients ayant un IFI prouvé ou probable et un suivi glycémique> 10 jours après le début du traitement antifongique, les taux de BG étaient <50 pg / mL chez ceux répondant à un traitement antifongique, alors qu'ils sont restés & gt; 50 pg / mL chez ceux qui ne répondent pas Cependant, l'ensemble limité de données ne permet pas d'évaluer fermement le rôle de la glycémie dans le suivi des IFI. Le petit nombre d'IFI prouvées ou probables est une limitation fréquente des études de population de patients consécutifs profils de risque similaires, à savoir, neutropénie prolongée Cependant, seul ce modèle expérimental fournit une estimation de la prévalence des IFI dans la population cible et permet une évaluation du PPV et de la VPN par l'utilisation d'un test diagnostique. -contrôle des études pour l'évaluation de nouveaux marqueurs fongiques [38] La surveillance étroite des niveaux de BG et les proportions équilibrées des épisodes IA et IC survenant en l'absence de routine antifongique L'ophylaxie est la force de notre étude, qui vise à évaluer un test qui détecte les deux types d'IFI. Cependant, le manque de données sur la performance du test BG dans la candidémie sans dissémination, dans les IFI dus aux champignons autres que Aspergillus et Candida et Chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques, les limites sont également limitées. En outre, cette étude observationnelle n'a pas été conçue pour évaluer le rapport coût / efficacité du nombre élevé de tests de glycémie requis pour une surveillance systématique. de la IFI Une positivité précoce et une excellente spécificité suggèrent que la détection de l'antigénémie de BG pourrait soutenir la décision de commencer rapidement un traitement antifongique empirique chez les patients neutropéniques fébriles persistants. Cependant, la forte proportion de résultats faussement positifs souligne la nécessité de confirmer immédiatement un résultat positif. un deuxième échantillon Parce que la sensibilité du BG est limité, un résultat négatif pour l'antigénémie doit être combiné avec les outils de diagnostic habituels cultures, imagerie et histopathologie dans la considération de reporter ou non un traitement antifongique empirique Une étude pilote non comparative a montré qu'une stratégie préemptive combinant la mesure du galactomannane circulant l'imagerie et l'examen microbiologique peuvent améliorer l'efficacité de la prise en charge en réduisant l'utilisation empirique des agents antifongiques [39] La combinaison de l'évaluation BG avec des tests spécifiques à une espèce pourrait améliorer encore les performances diagnostiques [20, 40]. les définitions révisées de l'EORTC / MSG sont à l'étude [37] Des études sont nécessaires pour confirmer les critères d'interprétation de la glycémie, par exemple 2 mesures de glycémie ⩾7 pg / ml, performance dans différents contextes cliniques et utilité pour le suivi. La surveillance de la glycémie avec des outils de diagnostic traditionnels dans les stratégies de gestion préemptives tigation

Remerciements

Nous remercions Noámie Calandra, Isabel Cobos, Christian Durussel, Robert Kueper, Monika Ochsner, Annie Savoie et le personnel de la salle d’isolement du Service des maladies infectieuses et du Laboratoire de microbiologie et de sérologie du Centre hospitalier universitaire de Vaudois et Université de Lausanne, Lausanne, Suisse, pour l’aide exceptionnelle dans la collecte et la gestion des données cliniques et des prélèvements sanguins Les mesures de laboratoire ont été effectuées par des techniciens de Wako Pure Chemical Industries Osaka, Japon qui ont été aveugles au diagnostic de l’IFIF. d’intérêt NA, SS et SM sont des employés de Wako Pure Chemical Industries Tous les autres auteurs: no conflicts

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC