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Commentaire éditorial: Xénodiagnostic pour le syndrome post-thérapeutique de la maladie de Lyme: résoudre l’énigme ou y ajouter

Paradoxalement, le xénodiagnostic à tous les points de temps a donné des résultats négatifs pour les spirochètes et l’ADN chez les animaux non traités. Une étude récente utilisant le xénodiagnostic en conjonction avec la microscopie intravitale à photons a donné des indications précieuses. En ce qui concerne la signification de post-traitement PCR positivité Dans la grande majorité des souris traitées, seul l’ADN a été détecté dans les tiques xénodiagnostiques, alors que l’imagerie vivante n’a révélé que des restes de spirochétal. Dans une étude pilote provocante publiée dans le numéro actuel de Clinical Infectious Diseases, Marques et ses collègues ont exploré la faisabilité du xénodiagnostic pour aborder l’énigme du PTLDS La population étudiée, les sujets en tout, consistait en contrôles sains séronégatifs , « C Ontrol « sujets avec émergence récente sur la thérapie antimicrobienne, les sujets récemment traités pour EM, séropositifs, les sujets asymptomatiques après un épisode documenté de la maladie de Lyme, et les sujets séropositifs avec PTLDS Xenodiagnostic a été considéré comme positif si soit spirochètes ou ADN borrelial a été détecté dans les tiques ou chez des souris SCID nourries par les tiques ou inoculées avec des lysats de tiques. Au milieu de l’étude, les auteurs ont ajouté un nouveau test de PCR hautement sensible qui utilise l’amplification isotherme pour enrichir l’ADN de Borrelia avant la PCR pour les cibles géniques. spectroscopie de masse par ionisation par électrospray IA / PCR / ESI-MS Des spirochètes vivants n’ont pas été récupérés sur des biopsies cutanées de sujets atteints de maladie de Lyme récente ou passée ou de souris SCID, également négatives par PCR. avec PTLDS-testé positif, mais seulement pour l’ADN amplifié à partir de cultures de la tique ou de la tique elle-même pas de spirochètes ont été vus Rep manger xénodiagnoses des mois plus tard étaient positifs que dans une seule tique examinée par IA / PCR / ESI-MS du sujet PTLDS Les auteurs ont prudemment spéculé que l’ADN détecté chez ces individus pourrait être dû à des organismes viables Cette interprétation semble très improbable étant donné leur incapacité à Récupérer ou visualiser des spirochètes vivants Les auteurs ont conclu que le xénodiagnostic peut être effectué en toute sécurité et est généralement bien toléré Nous sommes d’accord, à la lumière de leur propre expérience, que cette technique est loin d’être conviviale. La première concerne la définition d’un xénodiagnostic positif Comme nous l’avons vu plus haut, les données animales et l’étude humaine actuelle indiquent que la détection de l’ADN seul n’est pas suffisante pour la positivité. En effet, l’utilisation de Des tests de PCR tels que IA / PCR / ES-MS peuvent aggraver le problème en améliorant la détection de fragments d’ADN rares. À notre avis, la récupération des spirochètes vivants est le seul critère fiable pour un xénodiagnostic positif La question se pose alors de savoir si la méthode est utile dans la recherche sur la maladie de Lyme humaine. Xenodiagnosis a été développé pour la maladie de Chagas, une infection parasitaire transmise par le sang par Trypanosoma cruzi En revanche, les spirochètes de la maladie de Lyme ne sont que transitoires par le sang et sont acquis par les tiques de la peau Xenodiagnosis fonctionne chez les souris consanguines parce que les spirochètes se propagent du site d’alimentation à la peau distale où Comme dans le réservoir naturel, la souris à pattes blanches, ils persistent Le consensus parmi les entomologistes est que les humains ne sont pas des hôtes compétents en réservoir et, par conséquent, sont des impasses biologiques pour B burgdorferi À notre avis, pour le xénodiagnostic répondre à la question de la persistance post-traitement, la méthode doit être étudiée plus avant Dans le cadre de l’étude de Marques et coll., il faut savoir si des spirochètes auraient été présents avant le traitement. En plus des sujets atteints de SE, des sujets séropositifs asymptomatiques provenant de régions endémiques qui n’ont pas été traités pour la maladie de Lyme. Les personnes qui présentent une maladie de Lyme tardive, par exemple l’arthrite, chez qui un retard de quelques jours est peu susceptible d’engendrer un risque ou de modifier les résultats cliniques, seraient un autre groupe utile Les études utilisant le xénodiagnostic avant le traitement pourraient faire plus que simplement étayer la justification de son utilisation dans le PTLDS; Ironiquement, une méthode employée pour rechercher des preuves de la persistance des spirochètes dans les PTLDS peut en fait fournir des preuves contre la plausibilité biologique d’une hypothèse qui a alimenté la controverse depuis près de plusieurs années.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par la chaire Jockers à LKB et National Institutes of Health NIH numéros de subvention AI à LKB et AI à JD RPotential conflits d’intérêts LKB mène des recherches parrainées par NIH sur les diagnostics de la maladie de Lyme et les vaccins avec L Diagnostics, LLC l’auteur ne signale aucun conflit potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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