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Intendance antimicrobienne: Importance pour la santé des patients et la santé publique

La découverte de puissants agents antimicrobiens a été l’une des plus grandes contributions à la médecine au siècle. Lorsqu’ils ont été introduits, ils ont eu un impact immédiat et spectaculaire sur les conséquences des maladies infectieuses, rendant facilement guérissables les infections autrefois mortelles. L’émergence de pathogènes résistants aux antimicrobiens menace ces progrès. La résistance est une menace grave pour la santé qui affecte les résultats cliniques des patients et entraîne des taux plus élevés d’événements indésirables et de coûts de soins de santé. Malheureusement, il existe déjà des patients qui contractent des infections qui ne peuvent pas être traitées avec les antibiotiques disponibles actuellement. La crise de la résistance aux antibiotiques a été soulignée par des universitaires, des cliniciens praticiens, des sociétés professionnelles et des Ce que l’on peut faire pour contrer cette crise Il ne fait aucun doute que l’utilisation d’antibiotiques est le facteur modifiable le plus important dans la lutte contre le problème de la résistance aux antibiotiques. Les principes d’utilisation appropriée ont été encouragés depuis l’introduction des antimicrobiens. Le fait décourageant est que depuis des décennies maintenant, un pourcentage énorme de l’utilisation d’antibiotiques dans les patients hospitalisés et ambulatoires est soit totalement inutile ou incorrectement prescrite La bonne nouvelle est que nous avons une solution à ce problème. Les études publiées démontrent que ces programmes peuvent améliorer les résultats pour les patients, réduire les effets indésirables, y compris Clostridium difficile, réduire les taux de réadmission et même réduire la résistance aux antibiotiques. Les avantages démontrés de l’antibiothérapie programmes de gestion des antimicrobiens ont suscité de plus en plus Par le passé, l’un des inconvénients des efforts de promotion des programmes de gestion des antimicrobiens a été la priorité accordée aux économies de coûts. Cette approche peut être efficace pour faire appel aux administrateurs des hôpitaux afin d’obtenir un soutien financier pour les programmes d’intendance. L’accent mis sur l’épargne a détourné l’attention des vraies raisons de mettre en œuvre des programmes d’intendance. Comme défini dans les lignes directrices de la SSEA , le but premier de l’intendance est d’optimiser les résultats cliniques. tout en minimisant les conséquences imprévues de l’utilisation des antimicrobiens, y compris la toxicité, la sélection d’organismes pathogènes comme Clostridium difficile et l’émergence de la résistance. Ces avantages des programmes de gestion des antimicrobiens devraient être le point de mire acheter en ligne. espoir de générer un soutien pour l’intendance entre patie Ce supplément sur les maladies infectieuses cliniques fait un pas important dans la recherche d’une réorientation de l’intendance des antimicrobiens et de l’amélioration de la qualité.

Résistance: un besoin d’action

La CDC estime que chaque année aux États-Unis, au moins un million de personnes contractent des infections graves à l’aide de bactéries résistantes aux antibiotiques ou plus, conçues pour traiter ces infections . Beaucoup plus meurent d’autres maladies compliquées par une infection résistante aux antibiotiques Les infections résistantes aux antibiotiques ajoutent des coûts considérables et évitables au système de santé déjà surchargé Dans la plupart des cas les infections résistantes aux antibiotiques nécessitent des traitements prolongés et / ou plus coûteux, prolongent les séjours hospitaliers, nécessitent des soins de santé supplémentaires et entraînent une invalidité et un décès plus importants que les infections facilement traitables par des antibiotiques, bien que la résistance aux antimicrobiens ait augmenté ces dix dernières années. l’émergence de nombres croissants de les organismes résistants aux carbapénèmes, comme les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes, l’émergence de la résistance aux antimicrobiens inquiète depuis longtemps Le phénomène de la résistance bactérienne a déjà été exprimé par les pionniers de la découverte antimicrobienne Gerhard Domagk, découvreur des sulfamides, et Alexander Fleming, le découvreur « Si les patients traités ne sont pas soumis à un contrôle très approfondi, la pénicilline – comme les sulfamides – est mal utilisée, avec le résultat inévitable que les souches résistantes survivront » Domagk , « Il n’est pas difficile de faire des microbes résistants à la pénicilline en laboratoire en les exposant à des concentrations insuffisantes pour les tuer … il y a un danger que l’homme ignorant se mette facilement sous dose et en exposant ses microbes à la mort les quantités de la drogue les rendent résistantes « Fleming, plus récemment, des organismes tels que le CDC et t L’OMS a déclaré que la résistance aux antimicrobiens est une crise de santé publique et «une menace pour la sécurité nationale» Le développement et la propagation de la résistance aux antibiotiques sont multifactoriels et aucune intervention ne peut résoudre le problème. Les données probantes soutiennent que les programmes de gestion des antimicrobiens visant à améliorer l’utilisation des antimicrobiens peuvent à la fois réduire l’utilisation et réduire la résistance

Autres besoins critiques pour la gérance des antimicrobiens

Bien que la résistance aux antibiotiques soit la crise qui précipite les programmes actuels de gestion des antimicrobiens, il est important de noter que ces programmes traitent d’autres problèmes de sécurité des patients. Le clostridium difficile est une menace majeure pour les patients hospitalisés. / La souche épidémique de C difficile a entraîné une forte augmentation de la morbidité et de la mortalité Le CDC estime que les cas de C difficile causent chaque année des décès parmi les patients hospitalisés aux États-Unis La gestion des antimicrobiens s’est avérée une stratégie très efficace dans la lutte contre le C difficile dans les hôpitaux Plusieurs études monocentriques aux États-Unis ont montré des réductions significatives du C difficile qui suivent la mise en œuvre des programmes d’intendance Plus étonnamment, les données nationales du Royaume-Uni montrent des baisses encore plus impressionnantes de C avec des réductions de l’utilisation des principaux antibiotiques Programme d’intendance s ont démontré leur efficacité à améliorer l’utilisation des antibiotiques en prophylaxie chirurgicale et à aider les cliniciens à optimiser la posologie chez les patients insuffisants rénaux Alors que la plupart des études sur ces améliorations ont examiné les mesures du processus, il n’y a aucun doute que la prophylaxie contribue à prévenir les infections du site opératoire et à réduire les événements indésirables potentiels.Enfin, il y a le problème le plus important pour la sécurité des patients: le traitement approprié des infections. La population hospitalisée devient plus malade et compliquée et la résistance aux antibiotiques continue de croître. les hôpitaux sont plus difficiles que jamais Il ne devrait donc pas être surprenant qu’un programme axé sur l’amélioration de l’utilisation des antibiotiques améliore le traitement des infections, ce qui a été démontré Une étude de Fishman et al. a montré que les infections étaient gérées d’un programme de gestion des antimicrobiens Augmentation du pourcentage de guérison de l’infection et% de diminution des échecs

CHANGER L’OBJECTIF DE LA RAISON D’ÊTRE DE L’INTENDANCE

Il a été démontré que les programmes d’intendance des antimicrobiens sont très rentables. Les études publiées, provenant principalement d’hôpitaux plus importants, ont toujours fait passer les économies annuelles des programmes d’intendance à $ – $ [,,] Malheureusement, le programme a été abandonné et il y a eu une augmentation immédiate des dépenses en antibiotiques d’environ $ millions au cours des prochaines années . Il est également important de noter que la plupart des études de coûts des programmes d’intendance se limitent aux coûts pharmaceutiques directs des antibiotiques. Lorsqu’on tient compte d’autres économies potentielles, telles que la réduction des durées de séjour et la réduction des taux de réadmission, les économies deviennent encore plus Les avantages de la gestion des antimicrobiens en font une vente facile pour les hôpitaux, surtout à une époque où les coûts augmentent s Bien que ces coûts-avantages ont été utiles pour promouvoir l’intendance, ils semblent être devenus la principale justification des programmes d’intendance. Par conséquent, la gestion des antimicrobiens n’est pas devenue un élément essentiel du mouvement de la sécurité des patients et n’a pas trouvé de nombreux défenseurs parmi les groupes de patients et les spécialistes des maladies non infectieuses Si nous voulons vraiment faire progresser l’état de la gestion des antimicrobiens, nous devons indiquer clairement qu’il s’intègre bien dans le contexte de la sécurité des patients.

COMMENT NOUS POUVONS PROGRESSER EN MATIÈRE D’INTENDANCE

Faire de l’intendance des antimicrobiens une partie de l’effort de sécurité des patients aidera à apporter un soutien et une énergie nouveaux qui devront être traduits en actions utiles Les CDC et l’American Hospital Association ont souligné le besoin urgent de programmes de gestion des antimicrobiens le travail difficile pour en faire une réalité Pour aider à cela, le CDC a développé un document appelé Core Elements for Antibiotic Stewardship Programs, qui décrit les éléments qui se sont révélés essentiels pour réussir les programmes Tout en soulignant ces clés de succès, ce document souligne également le besoin de flexibilité dans la mise en œuvre de ces éléments dans les divers types d’hôpitaux aux États-Unis. Des mesures supplémentaires sur le plan réglementaire pourraient également être importantes pour faire de l’intendance une réalité dans tous les hôpitaux. IDSA, SHEA et la Pediatric Infectious Diseases Society a demandé que des programmes de gestion des antimicrobiens soient ajoutés aux centres d’assurance-maladie et de En conclusion, compte tenu de la menace sérieuse de nouveaux agents pathogènes résistants aux antimicrobiens et de la prise de conscience que de nouveaux médicaments traitent efficacement ces agents pathogènes. Dans plusieurs années, il est crucial que les programmes de gestion des antimicrobiens soient mis en pratique dès maintenant pour assurer des résultats optimaux aux patients et préserver les antimicrobiens pour une utilisation future. Les articles de ce supplément portent sur diverses stratégies et interventions pour la mise en œuvre d’une intendance efficace.

Remarques

Remerciements Le soutien éditorial a été fourni par ApotheCom ScopeMedical Yardley, Pennsylvanie et financé par Cubist PharmaceuticalsSupplement parrainage Cet article apparaît dans le cadre d’un supplément intitulé «Antimicrobial Stewardship: Patients Over Process», parrainé par Cubist PharmaceuticalsPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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