Menu

Maria Selma Restaurant

Vers une meilleure surveillance: l’impact des complications associées au ventilateur sur la durée du séjour et l’utilisation d’antibiotiques chez les patients dans les unités de soins intensifs

Contexte Les hôpitaux et les agences d’amélioration de la qualité se concentrent activement sur la réduction des infections nosocomiales La pneumonie associée au ventilateur est notoirement difficile à diagnostiquer et la surveillance est contrecarrée par la subjectivité de nombreuses composantes de la surveillance. Des stratégies de surveillance alternatives sont nécessaires. La VAC est une mesure simple et objective de la détérioration respiratoire. La VAC est définie par des augmentations de la fraction d’oxygène inspiré FiO par ≥% ou une pression expiratoire positive PEEP par ≥ cm H0S> ≥ jours après FiO stable ou décroissante ou PEEP ≥ ≥ jours Nous avons analysé l’association entre le VAC et les diagnostics cliniques, la durée du séjour en USI, la durée de la ventilation mécanique, l’utilisation d’antibiotiques et la mortalité. Résultats Nous avons évalué les patients avec VAC. et sans VAC Les événements VAC étaient associés à une augmentation significative de la durée du séjour en USI, de la durée de la ventilation mécanique et de la consommation d’antibiotiques à large spectre, mais pas de séjours prolongés à l’hôpital ou de mortalité aux soins intensifs. être facilement obtenu à partir de dossiers électroniques Il est associé à des résultats défavorables et à une utilisation accrue d’antibiotiques à large spectre ACC peut être un outil de surveillance utile L’utilité des faisceaux de prévention d’ACC mérite l’évaluation

complication associée au ventilateur, pneumonie sous ventilation assistée, surveillance, unité de soins intensifs, infection nosocomialeLes patients ventilés mécaniquement sont exposés à de nombreuses complications évitables, y compris la pneumonie abdominale associée à la ventilation, la surcharge liquidienne, l’embolie pulmonaire, le pneumothorax et l’atélectasie. est généralement utilisé comme indicateur de qualité pour les patients ventilés mécaniquement. La surveillance VAP pour l’évaluation interne de la qualité et l’analyse comparative externe est généralement réalisée à l’aide des définitions de surveillance du NHSN publiées par la CDC Cependant, les définitions comprennent plusieurs composantes subjectives telles que la radiographie thoracique, l’évaluation de la sécrétion respiratoire et l’auscultation thoracique En conséquence, la discordance interobservateur F Troisièmement, la corrélation entre la VAP définie en utilisant les critères NHSN / CDC et la pneumonie histologique est probablement faible étant donné que les signes cliniques ont une faible spécificité pour la PAV. Une définition simplifiée de la surveillance pour VAP Table a été récemment publiée. la définition rationalisée utilise des critères cliniques similaires à la définition conventionnelle et est donc susceptible de mal étiqueter VAP

Radiographie thoracique Deux ou plusieurs radiographies thoraciques sérielles avec au moins l’une des caractéristiques suivantes: Infiltrat nouveau ou progressif et persistantConsolidationCavitation Signes systémiques au moins Fièvre> ° C Définition de la surveillance de la pneumonie associée au ventilateur du Réseau national de sécurité des soins de santé et des centres de prévention et de contrôle des maladies ou & gt; ° FLeukopenia & lt; WBC / μL ou leucocytose ≥ WBC / μLPour les adultes ≥ ans, altération de l’état mental sans autre cause reconnue Signes pulmonaires au moins Nouvelle apparition d’expectorations purulentes, ou modification du caractère des expectorations, ou augmentation des sécrétions respiratoires, ou augmentation des besoins d’aspirationEchange de gaz ex., désaturations, augmentation des besoins en oxygène ou augmentation de la demande ventilatoire. Toux ou début de toux, ou dyspnée ou tachypnée. Radiologie Deux ou plusieurs radiographies thoraciques sérielles avec au moins l’une des caractéristiques suivantes: Infiltration nouvelle ou progressive et persistanteConsolidationCavitation Signes systémiques au moins Fièvre & gt; ° C ou & gt; ° FLeucopénie & lt; WBC / μL ou leucocytose ≥ WBC / μLPour les adultes ≥ ans, altération de l’état mental sans autre cause reconnue Signes pulmonaires au moins Nouvelle apparition d’expectorations purulentes, ou modification du caractère des expectorations, ou augmentation des sécrétions respiratoires, ou augmentation des besoins d’aspirationEchange de gaz Par exemple, désaturations, augmentation des besoins en oxygène ou augmentation de la demande de ventilation. Apparition ou aggravation de la toux, ou dyspnée, ou tachypnée. Râles ou sons respiratoires bronchiques Abréviation: WBC, globule blancView Large

Tableau Définition simplifiée de la radiologie pulmonaire associée à un respirateur Deux ou plusieurs radiographies thoraciques sérielles avec au moins l’une des caractéristiques suivantes: Infiltrat nouveau ou progressif et persistant Consolidation Cavité Signes systémiques Fièvre> ° C ou> F OR Leucopénie & lt; WBC / μL ou leucocytose ≥ WBC / μL Signes pulmonaires ≥ neutrophiles par champ de faible puissance sur la coloration de Gram de l’aspiration endotrachéale ou de l’échantillon de lavage broncho-alvéolaire ET ≥ d une PEP minimale quotidienne stable ou décroissante suivie d’une augmentation de la PEP minimum quotidienne , maintenu pendant ≥ jours civils; ou ≥ d de FiO minimum quotidien stable ou décroissant suivi d’une augmentation du minimum quotidien ≥ de points, soutenus pendant ≥ jours civils Radiologie Deux ou plusieurs radiographies thoraciques sérielles comportant au moins les éléments suivants: Infiltrat nouveau ou progressif et persistant Consolidation Cavitation Systémique signes Fièvre & gt; ° C ou & gt; ° F OU Leucopénie & lt; WBC / μL ou leucocytose ≥ WBC / μL Signes pulmonaires ≥ neutrophiles par champ de faible puissance sur la coloration de Gram de l’aspiration endotrachéale ou de l’échantillon de lavage broncho-alvéolaire ET ≥ d une PEP minimale quotidienne stable ou décroissante suivie d’une augmentation de la PEP minimum quotidienne , maintenu pendant ≥ jours civils; ou ≥ d d’une FiO quotidienne minimale stable ou décroissante suivie d’une augmentation de la FiO quotidienne minimale de ≥ points, maintenue pendant ≥ jours civils Abréviations: FiO, fraction d’oxygène inspiré; PEP, pression expiratoire positive; WBC, globules blancs Source: Klompas et al View LargeMany hôpitaux aux États-Unis rapportent désormais des taux de PAV «zéro» Du point de vue des fournisseurs de soins intensifs, l’élimination de la PAV semble irréaliste même avec l’état de la santé. Il est à noter que plus de% des références trouvées dans une recherche PubMed utilisant le terme «trachéobronchite associée à un ventilateur» ont été publiées depuis Certains experts préconisent maintenant l’abandon de la surveillance VAP Compte tenu de la capacité limitée d’identifier précisément En se basant sur des critères cliniques, il serait plus judicieux de concentrer la surveillance sur les complications associées aux ventilateurs en général plutôt que sur les PVA. Une surveillance focalisée sur les complications associées aux ventilateurs plutôt que sur les PVA pourrait aider à identifier plus de patients les jeux que les définitions subjectives de surveillance permettent Klompas et ses collègues ont proposé une enquête simple et objective définition subjective des complications associées aux ventilateurs VAC Ils définissent la VAC comme une augmentation soutenue des paramètres respiratoires après une période de soutien ventilatoire stable ou décroissante. Les mesures subjectives telles que les interprétations radiographiques ne font pas partie de cette définition. La ventilation mécanique prolongée et les soins intensifs en unité de soins intensifs sont maintenus, mais seuls les cas d’ACC sont associés à une augmentation de la mortalité hospitalière Notamment, les événements d’ACC peuvent être détectés automatiquement dans les USI avec des dossiers médicaux électroniques comprenant des données sur les ventilateurs. la surveillance et les avantages potentiels de la surveillance d’ACC, nous avons choisi d’évaluer l’association entre ACC et les diagnostics et les résultats des patients dans une population de patients ventilés mécaniquement

Méthodes

Nous avons effectué une étude rétrospective au Département de médecine de soins intensifs, Royal Brisbane et Women’s Hospital Brisbane, en Australie, une université, tertiaire référence, adultes multidisciplinaires médicale et chirurgicale ICU avec des lits L’unité a & gt; Les données étaient disponibles dans la base de données des dossiers médicaux électroniques de l’USI Tous les dossiers médicaux des soins intensifs étaient électroniques depuis, d’abord avec Carevue et depuis avec le portefeuille d’informations cliniques Intellivue Phillips, Eindhoven, Pays-Bas. L’institution d’étude a deux tours hebdomadaires par les médecins des maladies infectieuses et les microbiologistes cliniques et l’accès à la consultation sur demande aux médecins des maladies infectieusesNous avons inclus tous les patients âgés de & gt; années admises à l’institution d’étude entre mai et janvier qui étaient sur la ventilation mécanique pour & gt; Les patients nécessitant des augmentations progressives de la fraction de l’oxygène inspiré FiO ou une pression expiratoire positive PEEP de l’intubation sans stabilisation ultérieure ont également été exclus, car la maladie précipitant l’intubation plus probable Les patients sous ventilation mécanique à haute fréquence ont été exclus. L’oxygénation membranaire extracorporelle n’était pas disponible dans l’établissement d’étude. Les données patient incluant la PEP minimum quotidienne et la FiO quotidienne minimale ont été obtenues à partir de la base de données électronique des patients. La ventilation sous pression n’a pas été définie comme une ventilation mécanique Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients avec ACC d’un jour avant le jour suivant le début du VAC afin d’identifier les diagnostics cliniques potentiellement associés au VACT. Le résultat principal était la mortalité hospitalière. Nous avons également évalué l’utilisation d’antibiotiques à large spectre, en mettant l’accent sur les agents généralement prescrits pour la PAV dans cet établissement, p. ex. pipéracilline / tazobactam, méropénem, ciprofloxacine, et la vancomycine, définie en grammes par patient et dose quotidienne définie DDD par patient-jour selon le Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la Santé pour les statistiques et la méthodologie des médicaments ACC a été défini comme « ≥ jours de PEP minimal stable ou décroissant ou FiO suivie d’une élévation de la PEP minimum quotidienne de ≥ cm HO pendant ≥ jours ou d’une augmentation de la FiO minimale quotidienne de ≥% durant ≥ jours « Si les patients étaient réintubés dans les heures d’extubation, la durée totale de ventilation mécanique était considérée La ligne directrice clinique de l’unité portait sur la ventilation à faible volume courant et était généralement conforme à la méthode de prise en charge respiratoire aiguë dans le protocole d’essai ARDS ARMA. L’approbation de l’étude a été fournie par l’Institutional Review Board du Royal Brisbane and Women’s HospitalNous avons fait un calcul de puissance en utilisant les résultats d’une investigation préalable. Nous avons supposé un taux de mortalité hospitalière chez les patients témoins sans VAC de% et un rapport de probabilité de décès pour les patients avec VAC de Pour atteindre% puissance et% niveau de signification, les cas et les contrôles étaient nécessaires en supposant que le test exact de Fisher pour les groupes indépendants dans une étude rétrospective Nous avons comparé les variables confusionnelles potentielles entre les patients avec et sans VAC en utilisant Wilcoxon -sample samples et χ tests Tous les résultats comparés étaient des événements temporels et analysés par régression de Cox Un VAC positif était inclus comme une variable dépendante du temps dans l’analyse pour éviter un biais dépendant du temps Les patients n’ayant pas le résultat d’intérêt ont été censurés au moment où ils ne l’ont pas été. On a utilisé des estimations robustes de la matrice de covariance en sandwich pour représenter les patients qui ont été inclus deux fois à des occasions séparées. Les courbes de survie ont été tracées sur la base de la méthode de Simon et Makuch pour les covariables binaires dépendantes du temps. Dans le cas des jours en unité de soins intensifs, des courbes ont été tracées, une représentant la probabilité de rester dans l’unité de soins intensifs au-delà du temps t conditionnel à l’obtention d’un ACC par temps x, l’autre représentant la probabilité de rester dans l’unité. Les calculs supposent la présence dans l’unité de soins intensifs au moment x Nous avons choisi x = jours car c’était le plus tôt un patient a été déchargé de l’unité de soins intensifs donc tous les patients sont inclus et% des patients ayant eu ACC à ce moment , pendant des jours sur un ventilateur mécanique, nous avons choisi x = jours car c’était le plus tôt un patient a été retiré du ventilateur et un tiers des patients ayant VAC l’avait à ce moment-là

RÉSULTATS

Au cours de la période d’étude, les patients ont été admis et ont reçu une ventilation mécanique de ceux-ci, ont été ventilés pour & gt; Les données des patients restants ont été analysées. Ces données incluaient des patients admis deux fois au cours de la période d’étude. Un total de patients avait un VAC%, Les patients avec ACC étaient plus susceptibles d’avoir une maladie pulmonaire obstructive chronique et une insuffisance rénale, mais moins susceptibles d’avoir une maladie cérébrovasculaire. Tableau Il n’y avait aucune association entre ACC et l’âge, le sexe, ou score de gravité de la maladie au début de l’admission en unité de soins intensifs

Tableau Comparaison des variables confusionnelles potentielles entre les patients avec ou sans complications ventilatoires associées Patients variables avec VAC n = Patients sans VAC n = P Valeur Âge, y, moyenne Score SD APACHE II, moyenne SD Sexe, pas de femme / Aucun sexe féminin% / / Catégories diagnostiquesa Comorbidités Maladie cardiaque ischémique Insuffisance cardiaque congestive Maladie cérébrovasculaire BPCO Apnée du sommeil Maladie du collagène Maladie chronique du foie Diabète sucré Accident rénal aigu & lt; Insuffisance rénale chronique Malignité Variable Patients avec VAC n = Patients sans VAC n = P Valeur Âge, y, moyenne Score SD APACHE II, moyenne SD Sexe, Non féminin / Non masculin% féminin / / Catégories diagnostiquesa Comorbidités Cardiopathie ischémique Insuffisance cardiaque congestive Cérébrovasculaire maladie COPD Apnée du sommeil Maladie du collagène Maladie chronique du foie Diabète sucré Accident rénal aigu & lt; Insuffisance rénale chronique Malignité Les données sont No% sauf indication contraire Sur la base de ces résultats, les maladies cérébrovasculaires, les bronchopneumopathies chroniques obstructives et les lésions rénales aiguës sont toutes des variables confondantes potentielles pour l’association entre les complications associées aux respirateurs et les résultats d’intérêt. II, Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique II; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; SD, écart-type; Les catégories diagnostiques ont été classées sur la base du manuel AORTIC de la base de données des patients adultes ANZICS de l’Australie et de la Nouvelle-Zélande, et leurs distributions étaient similaires entre les groupes. Les résultats moyens et médians sont résumés dans le tableau. l’initiation de la ventilation mécanique à l’apparition de VAC était SD, et, respectivement, pour les patients avec VAC

Tableau descriptif des résultats par état de complication associé au ventilateur Résultats Patients atteints de CRCV sans ACC Nombre de jours d’ACC à l’admission aux soins intensifs, n = SO Durée du séjour en USI, d, n =, n = durée hospitalière de l’hospitalisation, d, n =, n = Durée de la ventilation mécanique, d, n =, n = décès à l’USI /% /% décès à l’hôpital /% /% Résultats Patients avec VAC Patients sans ACC Nombre de jours d’ACC à l’admission aux soins intensifs, n = NA durée de séjour en USI, d, n =, n = durée de séjour hospitalière, d, n =, n = durée de la ventilation mécanique, d, n =, n = décès aux soins intensifs /% /% décès à l’hôpital /% /% Les données sont l’écart type moyen, médian sauf sinon spécifié Veuillez noter que ces données sont descriptives seulement et que la comparaison formelle des groupes n’est pas appropriée en raison de la nature dépendante du temps de l’état des complications associées à la ventilation yeux rouges chez l’enfant. Abréviations: USI, unité de soins intensifs; NA, non applicable; VAC, complications associées à un ventilateurVoir GrandLes ratios de risque pour les résultats de temps à événement sont résumés dans le tableau, avec courbes de survie pour jours à l’USI et jours de ventilation mécanique dans les figures et, respectivement ACC était associé à une ventilation prolongée durée du séjour VAC a diminué la probabilité de sortie de l’unité de soins intensifs de% et le sevrage de la ventilation mécanique de% en moyenne au cours de la période de suivi Il n’y avait aucune association entre ACC et les jours à l’hôpital. % intervalle de confiance [CI], -; P =, jours avant la mort en unité de soins intensifs HR; % CI, -; P =, ou jours avant la sortie de l’hôpital HR; % CI, -; P = La stratification des résultats par des variables confusionnelles potentielles a donné des résultats similaires Tableau

Tableau Comparaison des résultats univariés d’une période à l’autre entre patients avec et sans complications associées à un ventilateur Résultat Ratio de risque% Intervalle de confiance P Valeur Nombre de jours avant le décès en unité de soins intensifs – Stratifié par confusion – Jours de décès à l’hôpital – Stratifié par confusion – & lt; Stratifié par confoundersa – & lt; Jours avant la sortie de l’hôpital – Jours de ventilation mécanique – & lt; Stratifié par confoundersa – Résultat Hazard Ratio% Intervalle de confiance P Valeur Jours de décès en unité de soins intensifs – Stratifié par confoundersa – Jours de décès à l’hôpital – Stratifié par confoundersa – Jours avant la sortie de l’unité de soins intensifs – & lt; Stratifié par confoundersa – & lt; Jours avant la sortie de l’hôpital – Jours de ventilation mécanique – & lt; Stratifié par confoundersa – Les résultats univariés suggèrent que le fait d’avoir des complications associées à un ventilateur VAC était associé à un risque diminué de% de sortie d’unité de soins intensifs et un% risque diminué d’être retiré de la ventilation mécanique Il n’y avait pas de différences entre les groupes pour la mortalité et jours avant la sortie de l’hôpital Cependant, les intervalles de confiance en pourcentage étaient si larges que la possibilité de différences cliniquement significatives dans ces résultats en raison des événements d’ACC ne pouvait être exclue. Abréviations: USI, unité de soins intensifs; ACC, complications associées au ventilateura Les variables confusionnelles étaient toutes celles associées au statut d’ACC, c.-à-d. Les maladies cérébrovasculaires, les lésions rénales aiguës et la bronchopneumopathie chronique obstructive qui étaient également associées au résultat d’intérêt P & lt; Il n’y avait pas de facteurs de confusion trouvés pendant des jours à l’hôpital décharge

Figure Vue largeDownload diaposDays dans l’unité de soins intensifs ICU par complications associées au ventilateur Statut VAC Cette courbe de survie montre qu’un événement VAC est associé à de plus longues durées de séjour en USI. La durée médiane de séjour en USI pour les patients sans ACC est de avec des jours pour les patients avec ACC, mais la différence est plus grande au percentile jours pour les patients sans ACC vs jours pour les patients avec ACC Abréviations: USI, unité de soins intensifs; VAC, complications associées au ventilateurFigure View largeDownload slideDays dans l’unité de soins intensifs ICU par complications associées au ventilateur Statut VAC Cette courbe de survie montre que le fait d’avoir un événement VAC est associé à de plus longues durées de séjour en unité de soins intensifs. sans ACC est jours par rapport aux jours pour les patients avec ACC, mais la différence est plus grande au percentile jours pour les patients sans ACC vs jours pour les patients avec ACC Abréviations: unité de soins intensifs, soins intensifs; ACC, complications liées au ventilateur

Figure Vue largeDownload slideDays sur le ventilateur mécanique par les complications associées au ventilateur Statut VAC Cette courbe de survie montre qu’un événement VAC est associé à une ventilation mécanique plus longue dans l’unité de soins intensifs. La durée médiane de la ventilation mécanique pour les patients sans ACC est de jours pour les patients avec VAC, mais la différence est plus grande au percentile jours pour les patients sans ACC vs jours pour les patients avec VAC Abréviation: ACC, les complications associées au ventilateurFigure Voir grandDownload slideDays sur le ventilateur mécanique par des complications associées au ventilateur Statut VAC Cette courbe de survie La durée médiane de la ventilation mécanique pour les patients sans ACC est de jours par rapport aux jours pour les patients avec VAC, mais la différence est plus grande au les patients sans ACC vs jour s pour les patients avec VAC Abréviation: VAC, complications associées aux ventilateursPour les patients avec VAC,% a eu des résultats microbiologiques positifs à partir d’échantillons respiratoires, c’est-à-dire, des bactéries avec une quantité de & gt; positif en culture d’aspiration endotrachéale semi-quantitative ou ≥ unités formant colonie par millilitre dans le lavage broncho-alvéolaire dans la journée précédant ou suivant la survenue d’un événement VAC Organismes inclus Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline n = [%], Haemophilus influenzae n = [%], Pseudomonas aeruginosa n = [%], Serratia marcescens n = [%], Klebsiella pneumoniae n = [%], Stenotrophomonas maltophilia n = [%], et autres n = [%] Parmi les VAC avec cultures respiratoires positives, les antibiotiques ont été initiés en l’espace d’une journée Avant et après l’apparition du VAC L’examen médical du dossier confirmait l’intention du médecin de traiter la PVA Il était intéressant de noter que le VAC avec des cultures positives était également traité pour un œdème pulmonaire aigu avec furosémide incluant les patients ayant commencé des antibiotiques pour VAPOther étiologies pouvant expliquer les événements d’ACC selon le dossier médical. ont été: atélectasie n = [%], œdème pulmonaire aigu n = [%], syndrome de détresse respiratoire aiguë n = [%], effusion pleurale ion n = [%], embolie pulmonaire n = [%], aspiration n = [%], et distension abdominale n = [%] Cependant, dans les cas%, aucune cause particulière expliquant les événements VAC n’a été déterminée, bien que certaines les patients ont été traités pour une PAV et / ou une surcharge hydrique avec des antibiotiques n = et / ou du furosémide n =, y compris les patients ayant reçu des antibiotiques et du furosémide le jour précédant ou suivant le déclenchement des événements VAC. Les bilans liquidiens moyens et médians pendant le séjour en USI étaient respectivement L SD et L, respectivement pour les patients avec VAC et L SD, et L, pour les patients sans VAC Les doses moyennes et médianes totales de furosémide pendant le séjour en unité de soins intensifs étaient respectivement de mg SD et mg, chez les patients avec VAC et mg SD et mg, respectivement, chez les patients sans VACVAC. La consommation de pipéracilline / tazobactam et de vancomycine dans le DDD par patient-jour était similaire pour les groupes. Tableau Sur la base de grammes par patient, les patients atteints d’ACC ont reçu plus de pipéracilline / tazobactam et de méropénem par rapport aux patients non-VAC, mais des quantités similaires de ciprofloxacine et de vancomycine. Tableau Les céphalosporines antipseudomonales étaient rarement prescrites à l’établissement d’étude. Les spécialistes des soins intensifs prescrivaient tous les antibiotiques.

Tableau Consommation d’antibiotiques sélectionnés durant le séjour en unité de soins intensifs par état de complication associé au ventilateur Patients antibiotiques avec patients VAC sans VAC Pipéracilline / tazobactam DDD / patient-jour Grammes par patient Meropenem DDD / patient-jour Grammes par patient Ciprofloxacine DDD / patient- jours Grammes par patient Vancomycin DDD / patient-jours Grammes par patient Antibiotiques Patients avec VAC Patients sans VAC Pipéracilline / tazobactam DDD / patient-jour Grammes par patient Meropenem DDD / patient-jour Grammes par patient Ciprofloxacine DDD / patient-jour Grammes par patient Vancomycine DDD / patient-jour Grammes par patient La dose journalière définie de pipéracilline / tazobactam, de méropénem, ​​de ciprofloxacine et de vancomycine était,,, et g, respectivement Pour comparer l’utilisation d’antibiotiques en gramme par patient, un modèle de régression binominal négatif a été utilisé Ce modèle peut prendre en compte la grande proportion de patients n’ayant pas d’antibiotiques et la durée du séjour en unité de soins intensifs pour chaque patient. Abréviations: DDD, dose journalière définie; NA, non applicable; ACC, complications liées au ventilateurVoir Grand

DISCUSSION

syndrome de répression en% Les schémas de prescription des médicaments suggèrent que les autres événements sont également dus à une surcharge liquidienne et à des infections respiratoires suspectées, même si les patients ne répondent pas à nos critères stricts d’œdème pulmonaire aigu et / ou de pneumonie. La surveillance d’ACC permet une détection plus complète de ces événements comparée à la surveillance de la PVA seule. Ainsi, nous pensons que la VAC est une cible de surveillance plus appropriée chez les patients sous ventilation mécanique que les VAP. Probablement prescrit pour une suspicion clinique de PAV sans désescalade ou cessation ultérieure, car la confirmation du diagnostic et l’identification du pathogène responsable est parfois difficile. Nous soutenons les appels à des méthodes diagnostiques améliorées telles que l’utilisation de biomarqueurs spécifiques à la pneumonie pour la PAV. plusieurs limitations à cette étude D’abord, il s’agit d’un centre unique étude rétrospective L’institution d’étude n’a pas effectué de chirurgie cardiaque ou de greffe d’organe, ce qui peut influencer l’incidence des complications pulmonaires chez les patients recevant une ventilation mécanique. La comparaison entre VAC et VAP n’a pas été réalisée. La surveillance rétrospective objective avec assurance qualité suffisante a été jugée irréalisable Les explications cliniques des événements d’ACC présentés dans cette étude reposaient sur une revue rétrospective des dossiers, avec une proportion significative de cas inexpliqués. Cependant, des étiologies très similaires à celles décrites par Klompas. par les variables confusionnelles potentielles montrées dans le tableau n’a pas affecté les résultats, il convient de souligner que les patients avec ACC avaient plus de comorbidités, à savoir, les maladies pulmonaires obstructives chroniques et les lésions rénales aiguës. La validation de la définition d’ACC chez ces patients est requise. Bien qu’une association entre l’ACC et l’augmentation de la mortalité ait été démontrée dans une étude préliminaire de Klompas, elle n’a pas été reproduite dans la littérature. Cette étude peut s’expliquer par des différences dans la sévérité de la maladie entre les études L’impact de l’ACC sur la mortalité était également limité par la petite taille de l’échantillon. D’après les résultats de notre étude, les patients devraient être inclus pour avoir une en cas de taux de mortalité aux USI de% et de% de risque accru de décès en unité de soins intensifs. Les données sur l’utilisation des antibiotiques et l’équilibre hydrique n’étaient disponibles que pendant toute la période d’étude et ne pouvaient donc pas être rapportées séparément pour les périodes post-VAC L’impact direct du VAC sur ces paramètres et vice versa n’a pas pu être déterminé. La description formelle des groupes n’est pas appropriée en raison de la nature temporelle du statut d’ACC Enfin, l’utilisation des antibiotiques dépend fortement des facteurs locaux. On ne sait pas si la consommation d’antibiotiques à large spectre chez les patients atteints d’ACC est plus grande. Cependant, l’institution d’étude a une politique stricte pour l’utilisation des antibiotiques, avec prescription seulement par les spécialistes des soins intensifs à temps plein avec un apport régulier et sur demande par des spécialistes des maladies infectieuses. Bactéries multirésistantes comme la méthicilline S aureus résistants, β-lactamase à spectre étendu ou producteurs de AmpC et bactéries gram-négatives résistantes aux carbapénèmes ne sont pas endémiques dans l’unité L’utilisation d’antibiotiques à spectre large avec des agents tels que les carbapénèmes pour les événements VAC peut être encore plus importante est limitée ou les bactéries multirésistantes sont des problèmes cliniques plus communs si la surveillance d’ACC a été approuvée par un hôpital ou de qualité Il y a un certain nombre d’interventions potentielles qui pourraient réduire les taux d’ACC, mais qui n’ont pas encore été étudiées spécifiquement avec la surveillance d’ACC. Cela pourrait inclure des faisceaux de prévention de la PAV, la gestion des liquides. Protocoles ou stratégies de ventilation mécanique protectrice Idéalement, des groupes de prévention d’ACC seront élaborés et testés pour déterminer leur impact sur l’ACC, la durée du séjour en USI et l’utilisation d’antibiotiques en USI Notre étude montre que l’ACC est un paramètre simple et objectivement défini qui permet la Les complications pulmonaires, y compris la PAV chez les patients ventilés mécaniquement sont associées à une plus longue durée de ventilation mécanique, à des séjours plus longs en USI et à une plus grande utilisation d’antibiotiques à large spectre. mesure de la qualité et de la sécurité des soins chez un patient ventilé s

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les membres du personnel du département de médecine intensive, Royal Brisbane et Women’s Hospital, pour leur soutien dans cette recherche. Conflits d’intérêts potentiels JL est consultant pour AstraZeneca et Wyeth et a reçu une subvention d’AstraZeneca, Novartis, et Johnson & amp; Johnson DLP a siégé à des conseils consultatifs pour Merck, AstraZeneca, Cubist, Pfizer et Leo Pharmaceuticals Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de la manuscrit ont été divulgués

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC