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Maria Selma Restaurant

Réponse à Chironda et al

À l’éditeur – Nous remercions Chironda et al pour leurs commentaires concernant notre étude Nous convenons que notre intervention a réduit la thérapie antimicrobienne pour la bactériurie asymptomatique ASB sans tenter de réduire le nombre de cultures d’urine soumises. Nous applaudissons leur mise en œuvre de la ligne de front aux urgences. Améliorer les pratiques d’ordonnancement des cultures urinaires et le pourcentage de réduction atteint Bien que nous soutenions les efforts visant à contrer directement les comportements complexes qui conduisent à des ordonnances de cultures urinaires inutiles, nous avons spécifiquement contourné ces efforts dans notre étude parce qu’ils ont été difficiles ou impossibles à maintenir Nous proposons que la refonte des systèmes de traitement de la culture d’urine puisse offrir une amélioration plus durable dans les pratiques de commande de culture d’urine, en plus de diminuer la thérapie antimicrobienne pour ASBOur preuve de concept a été conçue pour vérifier l’hypothèse que la majorité de traitement antimicrobien L’ASB survient en réponse à des résultats positifs cultures d’urine soumises avec une faible probabilité de pré-infection urinaire urinaire UTI Le concept de changement correspondant que nous avons évalué était de rendre ces résultats disponibles uniquement sur demande; Nous avons continué à traiter les cultures d’urine afin que les résultats soient disponibles rapidement si nécessaire. Les quelques demandes téléphoniques reçues et le changement rapide de la prescription d’antimicrobiens observés étayaient notre hypothèse Bien qu’il faille du temps pour traiter les échantillons, aucun personnel de première ligne ou éducateursNous convenons toutefois que continuer à traiter les échantillons d’urine dont les résultats ne seront pas utilisés est inefficace et que, idéalement, ces spécimens ne devraient pas être soumis. Dans notre population hospitalisée, où seulement% -% des cultures d’urine sont associées l’approche pourrait être de valider une règle de rejet semblable à celle utilisée pour les cultures de selles Des études ont démontré que <% des cultures de selles soumises après le jour de l'hospitalisation étaient associées à des bactéries entéropathogènes autres que Clostridium difficile réduction du traitement de la culture de selles sans conséquences néfastes pour les patients De même, plusieurs s Des études ont démontré que des tests répétés de réaction en chaîne par polymérase C difficile dans les jours suivant un test négatif initial ne modifient pas le résultat du test pour plus de% des patients Rejeter des échantillons répétés sauf si le directeur de microbiologie a obtenu une réduction en% répéter les tests dans une étude Contrairement à la situation pour les patients hospitalisés dans notre étude,% -% des cultures d'urine ordonnées aux urgences sont associées à des infections urinaires Dans ce contexte, le rejet d'échantillons d'urine peut ne pas être pratique cancer du pancréas. Nous pensons également que les deux interventions nécessitent des preuves de durabilité, et que des approches multidimensionnelles intégrant à la fois la refonte du système et le changement de comportement sont susceptibles d’être les plus efficaces. Nous attendons avec impatience ce que nous espérons être l’évaluation rapide de nombreuses nouvelles approches pour réduire le coût des cultures d’urine inutiles et les effets néfastes d’inapprop antibiothérapie liée à l’ASB

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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