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Les nerfs des patients affectent le diagnostic sanguin

« Les médecins causent un tiers de l’hypertension artérielle tenace », a rapporté la BBC News. Le service de nouvelles rapporte que certains cas d’hypertension artérielle difficile à traiter peuvent être causés par la nervosité du patient à être vu par un médecin.

Les nouvelles sont basées sur une étude espagnole qui a comparé les mesures de la pression artérielle prises dans un cabinet médical et les mesures recueillies à l’aide d’un dispositif de surveillance de 24 heures chez les personnes soupçonnées d’avoir une hypertension résistante. L’hypertension résistante a été définie dans cette étude comme l’hypertension artérielle qui n’avait pas répondu à l’utilisation concomitante de trois ou plusieurs médicaments contre l’hypertension artérielle.

L’étude a révélé que 37% des patients atteints d’hypertension résistante (sur la base des mesures de la chirurgie du médecin) avaient effectivement une pression artérielle dans la plage normale quand il a été mesuré avec une surveillance de 24 heures. Ceci suggère qu’une réponse anxieuse à être dans la chirurgie d’un docteur peut affecter une proportion des lectures de tension artérielle des patients.

À l’heure actuelle, NICE recommande que la tension artérielle élevée soit confirmée par au moins deux autres lectures à un moment différent. Cependant, des recommandations récentes du NICE ont appelé à l’introduction de la surveillance de la tension artérielle à domicile ou ambulatoire pour confirmer les diagnostics d’hypertension artérielle. Ceux-ci devraient être approuvés plus tard cette année.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Barcelone et a été financée par Lacer Laboratories, en Espagne.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture, Hypertension.

Le Daily Mail a rapporté que « des milliers sont mal traités pour l’hypertension artérielle ». Cependant, cela ne doit pas être pris en compte uniquement sur la base de cette recherche: l’étude ne portait que sur un sous-groupe de personnes hypertendues – celles chez lesquelles on avait diagnostiqué une hypertension artérielle résistante, c’est-à-dire une hypertension artérielle les médicaments.

En outre, l’étude n’a pas évalué si ces personnes avaient initialement été mal diagnostiquées avec l’hypertension ou si leur médicament travaillait réellement juste pour contrôler ce qui aurait autrement été l’hypertension. L’étude était également en Espagne, où les pratiques médicales pour le traitement de l’hypertension peuvent varier de celles utilisées au Royaume-Uni.

Le Daily Mail et BBC News ont mis en évidence des lignes directrices NICE qui proposent que la surveillance de la pression artérielle à domicile ou ambulatoire soit utilisée pour confirmer tout diagnostic initial d’hypertension.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les chercheurs disent qu’une partie des mesures de haute pression sanguine prises au cabinet du médecin peuvent être affectées par «l’effet de la blouse blanche», où la tension artérielle d’une personne peut être affectée par l’anxiété ressentie lors de la visite chez le médecin. À leur tour, ces lectures peuvent continuer à former la base de la stratégie de traitement d’un patient.

Il s’agissait d’une étude de cohorte, qui a suivi des patients présentant une hypertension résistante persistante (pression artérielle élevée). Il a comparé leurs lectures de tension artérielle, qui ont été prises dans un cabinet médical et obtenues à l’aide d’un dispositif de surveillance de la pression artérielle qui pouvait mesurer leur tension artérielle au cours de leur vie quotidienne. Dans cette étude, l’hypertension résistante était définie comme une pression artérielle restée au-dessus du seuil cible (140 / 90mmHg) malgré l’utilisation concomitante de trois agents hypertensifs à des doses complètes, l’un d’entre eux étant un diurétique.

La surveillance de la pression artérielle ambulatoire (MAPA) utilisée dans cette étude a été réalisée à l’aide d’un appareil porté par le patient sur une période de 24 heures afin de mesurer sa tension artérielle à des intervalles de 20 minutes tout au long de la journée. Cette méthode permet aux médecins d’évaluer les fluctuations de la pression artérielle et d’examiner si la pression artérielle reste élevée pendant de longues périodes de la journée.

Les chercheurs espagnols disent que ces appareils sont actuellement utilisés dans une petite proportion de patients référés. Ils voulaient utiliser cette technologie pour enregistrer les données d’un grand groupe de patients souffrant d’hypertension en fonction des mesures prises dans le cabinet de leur médecin.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’étude a été réalisée en Espagne et a recruté des patients enregistrés auprès du registre espagnol de surveillance de la pression artérielle ambulatoire (MAPA). Ce registre a été mis en place pour promouvoir l’utilisation de l’ABPM dans la pratique clinique. Les patients ont été recrutés à partir de ce registre si:

ils avaient suffisamment d’informations sur les mesures de la tension artérielle au cabinet et avaient des données ABPM de bonne qualité.

ils avaient une hypertension résistante qui n’était pas contrôlée malgré l’utilisation de plus de trois médicaments contre l’hypertension (dont un diurétique).

les mesures de pression artérielle de leur médecin étaient supérieures à 140 et / ou 90 mm Hg – le seuil communément accepté pour définir l’hypertension artérielle.

Au total, les chercheurs ont analysé des données sur 8 295 patients atteints d’hypertension résistante (cette population présentant une hypertension résistante était d’environ 12% des patients hypertendus).

Les patients portaient le dispositif ABPM pendant 24 heures et leur tension artérielle était mesurée toutes les 20 minutes. La plupart des mesures des patients utilisant cet appareil ont été effectuées les jours ouvrables, au cours desquels les participants ont été invités à maintenir leurs activités habituelles. Les périodes de jour et de nuit ont été définies en fonction des données autodéclarées du patient concernant le coucher et le réveil.

Les chercheurs ont classé les patients en fonction de leur pression artérielle pendant la nuit en rapport avec leur TA de jour (exprimée en pourcentage). Les gens étaient classés comme:

plongeurs extrêmes si leur TA systolique ou diastolique a chuté de plus de 20% dans la nuit

plongeurs si elle est tombée entre 10 et 20%

non-plongeurs si elle est tombée entre 0 et 10%

élévateurs si BP a augmenté pendant la nuit

Les chercheurs ont également examiné des données sur l’âge, le sexe, la taille, le poids, le statut tabagique et le diabète des patients. Tous ces facteurs peuvent avoir influencé leur tension artérielle.

Quels ont été les résultats de base?

En utilisant les données MAPA, les chercheurs ont constaté que 5 182 des 8 295 patients (62,5%) qui avaient reçu un diagnostic d’hypertension résistante dans un cadre clinique avaient une hypertension artérielle résistante évaluée lors de l’évaluation ambulatoire de la tension artérielle que 130 et / ou 80mmHg. Les autres 3 113 patients (37,5%) présentaient des valeurs de TA inférieures à ce seuil et ont été classés comme ayant une hypertension résistante au «manteau blanc».

Les patients avec une véritable hypertension résistante avaient tendance à être plus jeunes, plus masculins, avaient une plus longue durée d’hypertension et avaient un profil de risque cardiovasculaire plus mauvais. Par exemple, être fumeur, avoir du diabète et avoir des problèmes cardiaques ou rénaux.

Les chercheurs ont constaté que le groupe présentant une hypertension artérielle résistante présentait une proportion plus élevée de patients présentant une forme de ‘colonne montante’ (c’est-à-dire une augmentation de la TA pendant la nuit) que le groupe avec hypertension blanche. (22% contre 18%, p <0,001).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont estimé que « l’hypertension résistante est présente dans 12% de la population hypertendue traitée », mais disent que « parmi eux plus d’un tiers ont une pression artérielle ambulatoire normale ». Ils soulignent le besoin d’utiliser la surveillance de la pression artérielle ambulatoire afin de poser un diagnostic correct de l’hypertension résistante et de gérer cette condition.

Bien qu’ils aient constaté qu’un profil de facteur de risque cardiovasculaire plus mauvais était associé à une véritable hypertension résistante, ils ont souligné que cette association était faible.

Conclusion

Cette recherche dans une cohorte espagnole relativement importante a évalué la prévalence de l’hypertension résistante vraie dans une population qui avait été diagnostiquée avec cette condition en utilisant des mesures de la pression artérielle prises dans la chirurgie du médecin. L’observation selon laquelle environ un tiers de la pression artérielle de la population évaluée se situait dans une plage normale sur une période de 24 heures suggère que les diagnostics devraient prendre en compte l’hypertension artérielle blanche ou la pression artérielle en réponse à la chirurgie.

Les directives britanniques actuelles recommandent qu’un diagnostic initial d’hypertension artérielle soit confirmé lors d’au moins deux autres visites chirurgicales. Toutefois, l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) a récemment publié un projet de directives révisé pour l’hypertension. Il recommande qu’une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) de 24 heures soit utilisée pour confirmer le diagnostic d’hypertension si les premières et deuxièmes mesures de tension artérielle prises lors d’une consultation avec un médecin sont toutes deux supérieures à 140 / 90mmHg. Bien que ces changements proposés dans les diagnostics soient toujours sujets à révision, il est prévu qu’ils seront présentés plus tard cette année.

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