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Suivre les lignes directrices n’est pas efficace

La priorisation des patients pour l’évaluation des maladies cardiovasculaires sur la base des estimations précédentes fait un meilleur usage du temps du personnel que d’évaluer tous les adultes pour leur risque de maladie cardiovasculaire. En outre, traiter plus de patients avec des médicaments à faible coût est plus efficace que prescrire des médicaments coûteux tels que la simvastatine et l’énalapril pour quelques patients. Marshall et Rouse (p. 197) tirent ces conclusions de la modélisation mathématique des données de six stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires. Les auteurs de telles stratégies et directives, disent-ils, devraient faire des déclarations explicites sur les implications des ressources, les avantages pour la santé et l’efficacité de la mise en œuvre de telles stratégies. Le gouvernement sud-africain a condamné le gouvernement sud-africain dans sa lutte contre des centaines de médecins et d’infirmiers employés par l’Etat et contre la campagne d’action contre le traitement antirétroviral contre le VIH Le gouvernement a refusé de rendre la névirapine accessible à des milliers de femmes pauvres qui dépendent des établissements de santé publique. Le médicament aide à réduire la transmission du VIH à l’enfant à naître. Il est également bon marché et facilement administré. Le tribunal a décidé que la politique de l’État consistant à fournir un nombre très limité de femmes dans 18 sites pilotes était inconstitutionnelle, car elle ne garantissait pas aux femmes leurs droits en termes de constitution. Les hôpitaux disposant d’installations adéquates devront désormais donner le médicament aux femmes qui le souhaitent. Le combat fait rage depuis près d’un an dans différents tribunaux, le gouvernement perdant à chaque étape, mais il continue de se battre. Le gouvernement a contesté que la sécurité de la drogue n’a pas été prouvée, bien qu’elle n’ait fourni aucune preuve pour étayer sa réclamation et soutenu que les tribunaux ne devraient avoir aucun rôle dans la création de politique de santé. La décision de la Cour constitutionnelle, qui a été unanime, a montré clairement que la cour va tenir la politique du gouvernement contre la constitution et gouverner en conséquence. Pour les militants du sida, cela a été une énorme victoire, mais la prochaine grande bataille peut être un peu tardive pour Zackie Achmat, le leader le plus éminent de la Treatment Action Campaign. Cette bataille sera pour la fourniture de médicaments antirétroviraux aux personnes pauvres vivant avec le VIH / SIDA qui ne peuvent pas se permettre d’acheter des médicaments qui prolongent la vie.Atteint d’une infection résistante à la drogue, M. Achmat a le sida et un faible taux de CD4 et ne prendra pas d’antirétroviraux tant que le gouvernement n’aura pas démontré qu’il offrirait un traitement antirétroviral à ses citoyens.Aujourd’hui, en Afrique du Sud, seules les personnes Cependant, l’Afrique du Sud compte environ cinq millions de personnes séropositives et la plupart d’entre elles sont pauvres. M. Achmat n’a pas été en mesure de prendre la parole lors de la conférence de Barcelone sur le sida la semaine dernière. en personne à cause de sa mauvaise santé, mais il a abordé la session par un lien vidéo, appelant les compagnies pharmaceutiques à fournir des licences aux fabricants de médicaments génériques afin que les pauvres puissent avoir plus accès à des médicaments moins chers. Plusieurs études ont montré que le gouvernement pouvait commencer fournir des médicaments antirétroviraux aux patients qui en ont le plus besoin dans les hôpitaux qui peuvent assurer la surveillance et les tests requis ainsi que les médicaments. Il semble que ce soit principalement à cause du point de vue excentrique du président Thabo Mbeki sur le sida. Il a plusieurs fois exprimé des doutes sur le lien entre le VIH et le SIDA. Le ministre de la Santé, le Dr Manto Tshabalala-Msimang, a été cité pour la deuxième fois comme disant que la névirapine serait «toxique» et «toxique». Les femmes sud-africaines ont apparemment répété depuis les conclusions de la cour. Plusieurs porte-parole du gouvernement ont exprimé l’opinion que les médicaments antirétroviraux sont toxiques. Les États-Unis pourraient exiger une couverture d’assurance pour le dépistage du cancer de l’intestin. exiger que les assureurs-maladie couvrent le coût du dépistage systématique du cancer de l’intestin, en rendant les tests plus largement accessibles au grand public. Le déménagement a suscité la controverse dans certains milieux, au motif que le dépistage obligatoire du cancer du côlon équivaut à un «favoritisme spécifique». Le cancer du colon tue 56 600 Américains chaque année et est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis, affectant également les hommes et les femmes. Une intervention précoce a été montré pour augmenter la survie et la détection des polypes et des lésions précancéreuses. Peu de temps avant le vote du Sénat sur le projet de loi sur le cancer colorectal, le président Bush a été examiné pour le cancer du côlon et a ensuite exhorté les gens à prendre des tests de précaution. Le Sénat a voté en faveur du projet de 16 à 5 après de longs débats. Le Congrès doit voter sur un projet de loi similaire. La loi exige que les assureurs maladie couvrent le coût du dépistage du cancer du côlon chez les personnes âgées de 50 ans et plus et les personnes à risque accru de cancer du côlon à un âge précoce en raison d’une maladie intestinale inflammatoire ou d’antécédents familiaux de polypose. La loi impose également aux ministères du Travail et de la Santé de l’appliquer. De nombreux régimes d’assurance maladie couvrent actuellement le dépistage du cancer du côlon, mais certains n’offrent que des tests de base tels que des tests sanguins fécaux, des examens rectaux et des lavements barytés. La nouvelle loi signifiera une couverture d’assurance pour la sigmoïdoscopie flexible et la coloscopie ainsi que des tests moins coûteux. La coloscopie coûte actuellement entre 700 $ (£ 448; € 698) et 1000 $ &#x02014, peut-être plus si les polypes doivent être enlevés. Plusieurs études récentes ont montré que la coloscopie peut être plus rentable et mieux détecter le cancer du côlon que d’autres méthodes de dépistage (Arch Intern Med 2002; 162: 163-8, JAMA 2000; 284: 1954-61). temps. Des questions ont récemment été posées sur la valeur des tests de dépistage du cancer du sein et de la prostate. Et il n’y a aucune preuve que le dépistage améliore la survie ou la qualité de vie. Néanmoins, le dépistage du cancer du côlon est considéré comme potentiellement sauver la vie, compte tenu du manque de preuves contestant sa valeur. Mais le sénateur Bill Frist du Tennessee, qui est un chirurgien et le seul médecin actuellement au Sénat, a remis en question la décision. Il a déclaré que le gouvernement ne devrait pas « se lancer dans cette arène inédite de passer un test spécifique et exiger que le secteur privé le couvre ».

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